Astma - diagnostik 10% av vuxna har astma

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Astma - diagnostik 10% av vuxna har astma"

Sten Hedlund
för 8 år sedan
Visningar:

1 Astma - diagnostik 10% av vuxna har astma Barbro Dahlén Lung Allergiklinken Karolinska

3 Att misstänka astma Patienten tror sig ha astma - men, allt som väser är inte astma Långdragen snuva Besvärande hosta - upprepade förkylningar som sätter sig i bröstet Nattligt uppvaknande - eventuellt med andfåddhet Försämrad fysisk prestationsförmåga - fotboll är inte roligt längre

4 Astma, definition (GINA) Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna -många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Symptom - episoder med pip, andfåddhet, tryckkänsla och hosta, ssk natt och/eller tidig morgon Variabel luftvägsobstruktion helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling Ökad känslighet i luftvägarna mot flera stimuli - BHR bronkiell hyperreaktivitet Global initiative for asthma;

5 Astma, definition (GINA) Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna - många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Bronkoskopi Biopsi Immunhistokemisk färgning

6 Provtagning från lungan Bronkoskopi - biopsier - sköljvätska Inducerat sputum: > 3% eosinofiler Surrogat markörer i: blod: eosinofiler, ECP utandningsluft: NO urin saliv

7 Astma diagnostik Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna -många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Symptom - episoder med pip, andfåddhet, tryckkänsla och hosta, ssk natt och/eller tidig morgon Variabel luftvägsobstruktion helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling Ökad känslighet i luftvägarna mot flera stimuli - BHR bronkiell hyperreaktivitet

8 Astma diagnostik Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna -många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Symptom - episoder med pip, andfåddhet, tryckkänsla och hosta, ssk natt och/eller tidig morgon Variabel luftvägsobstruktion helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling Ökad känslighet i luftvägarna mot flera stimuli - BHR bronkiell hyperreaktivitet

9 Astma - Anamnes Symptom: Trångt eller tungt i bröstet? Pip/Väs? Andfåddhet (19% vid exspiration!)? Hosta slem? Kommer och går? Attacker? - När: dygn nattliga besvär? vecka/månad, säsong? Variabel luftvägsobstruktion

10 Astma - Anamnes Utlösande: Triggers Kall luft Ansträngning Luftburna partiklar, tex damm Rök, gaser Dofter Infektioner? Ökad luftvägskänslighet

11 Utlösande - triggerfaktorer Icke-allergisk astma 50% Allergisk astma Kall luft Ansträngning Luftburna partiklar Rök, gaser, dofter Infektioner Pollen Pälsdjur Kvalster Mögel Neg pricktest/ blodprov Positivt pricktest/rast

12 Astma - Anamnes NSAID-intolerant astma 1-5% Alla NSAID, även Trombyl 75mg Näspolypos/rinit Astma,kronisk ofta svår Om NSAID indicerat, provokation på sjukhus Kan ta: dextropopoxifen paracetamol Fråga alltid: tål du värkmedicin - av typen inflammationsdämpande.

13 Astma diagnostik Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna -många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Symptom - episoder med pip, andfåddhet, tryckkänsla och hosta, ssk natt och/eller tidig morgon Variabel luftvägsobstruktion helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling Ökad känslighet i luftvägarna mot flera stimuli - BHR bronkiell hyperreaktivitet

14 Astma - Fysikalisk undersökning Ronki vid snabb maximal utandning - fra i slutet av exspiriet Förlängt exspirium Hyperinflation Auxiliära andningsmuskler

15 Variabel luftvägsobstruktion 1. Bronkdilatationstest med spirometri - reversibilitetstest med β 2 -agonist Tex salbutamol 0.4 mg FEV 1 före och minuter efter inhalation Kräver viss obstruktivitet Kan ibland skilja mellan astma och KOL med kortikosteroid Tex prednisolon 0.5mg/kg/dag under dagar alt. hög dos inhalationssteroid under 2-3 månader FEV 1 på mottagning efter kur (eller PEF hemma)

16 FEV 1 * (liter) Reversibilitetstest med spirometri A a efter bronkdilatation före bronkdilatation Astmadiagnos: Ökning av FEV 1 12 % och 200 ml 1 a i % av A PEF-mätare: 60 ml och 20% sekunder *forced expiratory volume in one second

17 Variabel luftvägsobstruktion 2. PEF-kurva Maximalt flöde -peak expiratory flow rate (L/s) -diffar ej restriktiv/obstruktiv orsak PEF-kurva; - påvisa attacker - dygnsvariation - följa förlopp och behandling Hjälpmedelskort! Dygnsvariation > 20% talar för astma

18 Om > 20% Astma

19 Astma diagnostik Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna -många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Symptom - episoder med pip, andfåddhet, tryckkänsla och hosta, ssk natt och/eller tidig morgon Variabel luftvägsobstruktion helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling Ökad känslighet i luftvägarna mot flera stimuli - BHR bronkiell hyperreaktivitet

20 Ökad luftvägskänslighet Bronk-konstriktionstest Astma diagnos Mätvariabel - fastställa bronkiell hyperreaktivitet BHR - att följa över tid; behandlingseffekter, exponeringar Direkt metakolin histamin Neg test astma Indirekt fysisk ansträngning torr luft mannitol hyperton NaCl Receptor M3 H1 Pos test=astma

21 Inhalationstest med metakolin (bronkialprovokation) Förutsättningar Bronkdilaterande läkemedel adekvat utsatta Medverkan Infektionsfri FEV1 70% av förväntat Konc. mg/ml andetag baslinje 0 0 NaCl 8 0 Dos g FEV1 L

22 Bronkiell reaktivitet för metakolin Lung funktion tex FEV ej astma 80 PD20 astma Dos Provocative dose causing 20% fall in FEV 1 Hög sensitivitet Låg specificitet (KOL, friska 15% )

23 Ansträngning Om FEV 1 >70% förväntat Ansträngningstest - löpning utomhus 6 min - FEV 1 (PEF) före samt 2, 5, 10, 15, 20 och 30 min efter - 15% fall FEV 1 (20% PEF) talar för astma - beta 2 vid symptom!

24 Astma diagnostik Symtom Anamnes & status Eosinofil markörer i blod eller sputum eno? Reversibilitetstest β 2 -agonist steroid (PEF-variabilitet) Provokationstest metakolin mannitol Att tänka på: Allergidiagnostik Lungröntgen

25 Differentialdiagnoser - astma Hyperventilation, ångest Övre luftvägsobstruktion Vocal cord dysfunction KOL Icke obstruktiva lungsjukdomar (lungembolism, PAH, infektioner, fibros, pneumothorax) Extra pulmonella orsaker (hjärtsvikt, anemi mm)

26 Läkemedel vid astma Inhalationsläkemedel Tabletter Injektion Snabbverkande bronkdilaterare vb (tex terbutalin, salbutamol, formoterol) Långverkande bronkdilaterare (tex formoterol, serevent) Kortison (tex budesonid, flutikasonproprionat, ) Antikolinergikum (tex tiotropium) Anti-leukotriener (montelukast) Teofyllin (tex Theo-Dur) Kortison (prednisolon, betapred) Vid allergi och svår astma: anti-ige (omalizumab)

27 ICS: inhalationskortison SABA: kortvekande b 2 -agonist LABA: långverkande b 2 -agonist LTRA: leukotrien receptor antagonist Läkemedel vid astma 27 Läkemedelsverket 2014

28 Behandlingstrappan vid astma Steg 1 Alla patienter med astma oavsett svårighetsgrad ska förses med SABA att använda vid behov. Steg 2 Vid astmasymtom > 2 ggr/vecka - ICS I regel krävs endast låg dos, ibland krävs en medelhög dos, t.ex. vid ökad allergenexponering eller luftvägsinfektion. Vid säsongsastma kan behandling endast under pollensäsongen prövas. Steg 3 Tilläggsläkemedel; i första hand LABA, alternativt LTRA 28

29 Behandlingstrappan vid astma Steg 4 Ökning till hög dos av ICS med bibehållna tilläggsläkemedel, LABA och/eller LTRA. Tillägg av tiotropium kan övervägas. Steg 5 Remiss till specialistklinik för ställningstagande till anti-ige, temperaturreglerat laminärt luftflöde (TLA), eller OCS. Viktigast kontrollera inhalationsteknik! 29

30 Astma kontroll (GINA) - bedömning av de senaste 4 veckorna Kontrollerad Delvis kontrollerad något av nedanstående Okontrollerad Symptom dag 0 2 ggr/vecka > 2 ggr/vecka Begränsning av aktivitet nej ja Symptom natt/vaknar nej ja Tre eller fler Behov av bronkdilaterare Lung funktion (FEV 1 eller PEF) 0 2 ggr/vecka > 2 ggr/vecka Normal <80 % av beräknat eller person-bästa

31 Behandling av astma Mål: Minimalt med (inga) symptom Minimalt med (inga) försämringsperioder Inga akutbesök Ringa bruk av bronkdilaterande vb Ingen begränsning av fysisk aktivitet Dygnsvariabilitet PEF< 20% Normal lungfunktion Inga biverkningar Dvs preventiv behandling!

Relevanta dokument

Astma Back to basics. Mikael Lundborg

Astma Back to basics. Mikael Lundborg Astma Back to basics Mikael Lundborg 2010-04-22 *Allmänläkare, Viktoriakliniken Halmstad *Ordförande, Läkemedelskommittén Halland *Sekreterare, SFAM:s Nätverk för Astma- allergioch KOL-intresserade allmänläkare