Den atopiska marschen

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Den atopiska marschen"

Marcus Hansson
för 8 år sedan
Visningar:

2 Den atopiska marschen Eksem - födoämnesallergi Rinit Astma

3 Överkänslighet Allergi typ 1 typ 3 typ 4 atopisk allergi allergisk alveolit allergisk kontakteksem Intolerans t.ex. mot laktos, ASA Hyperreaktivitet t.ex. mot rök, dofter

4 De atopiskt allergiska sjukdomarna Astma Eksem Hösnuva (allergisk rino-konjunktivit) Födoämnesallergi visst slag av Nässelutslag (urtikaria) Allergisk chock

5 Atopibegreppet En familjärt ökad benägenhet utveckla IgEantikroppar mot vanliga allergener Påvisas med RAST- eller pricktest Speciellt äggallergi på små barn är atopimarkör och predicerar andra atopiska allergier

RAST- eller pricktest Speciellt äggallergi på små

6 Sver-IgE RAST Pricktest

7 Allergic inflammation Allergen Dendritic cell IL-1 MBP ECP IgE LTs PGs PAF Th0-cell B-cell IL-10 IL-4 IFN-γ Th1-cell Th2-cell Eosinophil Mast cell IL-13 Eotaxin IL-5 RANTES histamin VCAM-1 ICAM-1 E-selectin Systemic circulation

Th1-cell Th2-cell Eosinophil Mast cell IL-13 Eotaxin

9 Allergierna ökar! Fr.a. utvecklade länder, västerländskt levnadssätt Mer Väst- än Östeuropa Orsak okänd! Tidiga infektioner? Hygien? Tarmflora?

10 John Bostock 1819 Periodical affection of the eyes and the chest 28 fall i England!

12 Riskfaktorer Förklarar inte rimligen ökningen! Hereditet Rökning Graviditet Miljötobaksrök Luftföroreningar Brist på amning Allergenexponering Kvalster Pälsdjur, pollen Fukt i bostäder

13 Fig 4. Helamningstidens längd i relation till astmautveckling under de två första levnadsåren RR*, 95% KI 2 1,5 1 Amning astma % 0-2 m 12,4 3-4 m 7,3 5-7 m 7,8 8/max 10,0 RR=0,82 RR=0,56 RR=0,61 0, (ref) /max månader * justerat för kön, hereditet, mors ålder och rökning

14 Helamning >4 mån och astmasymtom under de två första levnadsåren OR adj* 2 1,5 1 0,5 0 Obstruktivitet (n=729) Diagnos astma av läkare (n=174) *kön, hereditet, mors ålder och rökning Astma enl definition (n=213) Astma + >1 annan allergisjd eller symtom efter exp (n=123)

(n=174) *kön, hereditet, mors ålder och rökning Astma enl

15 Andel med katt hemma rel till hereditet Almquist et al % kattägare 12% 10% Ingen her Enkel her Dubbel her 8% 6% 4% 2% 0% enkät 4 År

16 Passiv rökning sensibiliserar dosrespons Lannerö et al. Utfall sensibilisering för inhalations- eller födoämnesallergener Justerat utbildningsnivå, rökning under grav, allergisk sjukdom 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 rök 1 fö 2 fö 2 fö

födoämnesallergener Justerat utbildningsnivå, rökning under

17 Astmadefinition Astma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna vid vilken många typer av celler spelar en roll, bl a mastceller och eosinofiler. Hos känsliga individer orsakar denna inflammation symtom som vanligen är associerade med en utbredd men föränderlig luftvägsobstruktion som vanligen är reversibel, antingen spontant eller efter behandling. Inflammationen orsakar också en ökad reaktivitet i luftvägarna mot en rad stimuli.

Hos känsliga individer orsakar denna inflammation symtom som vanligen är associerade med en utbredd men

19 Den typiska kliniska astmabilden hos barn Episodisk, infektionsutlöst bronkobstruktion = Föränderlig luftvägsobstruktion Ansträngning (Stoj, gråt, skratt) Kalluft Rök, Starka dofter ger bronkobstruktion = Ökad reaktivitet

luftvägsobstruktion Ansträngning (Stoj, gråt, skratt)

20 Atypisk astmabild hos barn Recidiverande pneumonier Långdragna luftvägsinfektioner Återkommande hosta Andfåddhet vid fysisk aktivitet Ökad allmän trötthet/sömnbehov/dåligt humör

21 Astma eller obstruktiv bronkit? Efter 2 års ålder alltid astma Desförinnan: 3:e episoden astma annan atopi astma hereditet astma astma

22 Astma eller infektionsastma?

23 Virusinfektioner som orsak till astmaexacerbationer Johnston et al barn 9-11 år gamla med astmasymtom PCR mot virusantigen + konv. teknik Virusantigen vid 80% av PEF-reduktioner och 85% av astmasy episod Rhinovirus 147, Coronavirus 38, Influenza 21 Parainfluenza 21,RSV 12 och övriga 3 episod

24 Increased virus replication in asthmatic primary bronchial epithelial cells Wark P, Johnston SL, Holgate ST, Davies D et al. J Exp Med 2005

26 Relation between serum specific IgE against cat and severity of symptoms after exposure 8 Mean PRU/ml for the group n=20 6 n=49 4 n= n=7 No Mild Moderate Severe Severity of symptoms Ihre and Zetterström 1987

28 Pete Pet ImmunoCAP panel D.pt. Neg Katt 42 ku/l Hund 22 ku/l Björk Neg Timotej Neg Clad. h. Neg 122

29 Polly Pollen ImmunoCAP panel D.pt. Neg Katt Neg Hund Neg Björk 30 ku/l Timotej 18 ku/l Clad. h. Neg 22

30 Evaluering av astma Anamnes Status Spirometri PEF-kurvor Metacholin Sputum eno Serum och urinmarkörer (ECP, Epx)

31 FENO measurements are standardized

33 Nebunette andningsbehållare

34 Steg Steg 1: Medicin vid behov Sy 0-2 år Sy 3-6 år Från 7 år 1a: Kortvariga lindriga besvär enbart vid förkylning beta-2stimul. i inhalation eller mixtur v.b. Lindri ga o/e sporadi ska besvär beta-2stimuler are i inhal. vid behov beta-2stimuler are inhal. vid behov

35 Steg Symtom 1b: Återkommande infektionsut lösta besvär 0-2 år Periodisk behandling med inhalations-steroid 200 µg x 4 2 i max 10 dagar. + leukotrien-antagonist vid bristande effekt + inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom.

36 Behandlingsöversikt för underhållsbehandling av astma i olika åldrar Steg Symtom 0-2 år Symtom 3-6 år Från 7 år Steg 2: Kontinuerli g inhalations steroid i låg till medelhög dos Besvär mellan infektions utlösta episoder, o/e infektions utlösta besvär > 1 gång/mån, o/e svåra anfall Inhalation s-steroid 400 µg/ dag + inhalerad beta-2stimulerar e vid symtom Återkom mande ansträngn ingsutlöst astma, o/e behov av beta-2stimulerar e > 2 ggr/ v Inhalation s-steroid 400 µg/dag + inhalerad beta-2stimulerar e vid symtom Inhalatio ns-steroid 400 µg/ dag + inhalerad beta-2stimulera re vid symtom

37 Steg Symto m 0-2 år Symto m 3-6 år Från 7 år Steg 3: Kontinuerl ig inhalations steroid i låg till medelhög dos + tilläggsbeh andling Bristan de astmak ontroll trots steg 2 Inhalationssteroid 400 µg/dag + Leukotrienantagonist + inhalerad beta-2stimulerare vid symtom. Bristan de astmakontroll trots steg 2 Inhalationssteroid 400 µg/dag + leukotrienantagonist Vid otillräcklig kontroll adderas dessutom långverkande beta-2stimulerare barn 4 år +inh. beta-2stimulerare vid symtom Inhalationssteroid 400 µg/dag + långverkande beta-2stimulerare Vid otillräcklig kontroll adderas dessutom leukotrienantagonist +inh. beta-2stimulerare vid symtom

38 Pubertas tarda

39 Pubertas tarda

40 Astma behandlingsmål Symtomfri förutom vid infektioner el kraftig allergen-provokation Låg förbrukning av beta-2-inhalationer vid behov God fysisk kapacitet Normal lungfunktion

41 När Pulmicort och Serevent inte hjälper. Brist i compliance vanligt slarv rädsla för medicin Fel på perception rädsla för sjukdom Fel på diagnosen

42 Differentialdiagnoser astma-övre luftvägarna Pseudokrupp Tracheomalaci Trakealbroskmissbildningar Kärlring Epiglottit Vocal cord dysfunction

43 Differentialdiagnoser nedre luftvägarna Lungmissbildning (ex kongenitalt emfysem, bronkstenos) CF Primär ciliär dyskinesi (Kartagener) Immundefekt Refluxproblematik

44 Viktig differentialdiagnos till astma VCD

48 Primär ciliär dyskinesi

51 Elektronmikroskopi

52 Inhalationssteroider Säkra även för långtidsbehandling av småbarn OBS den flacka dos-responskurvan, även låga doser ger effekt

53 Biverkningar i praktiken med inhalationssteroider på barn Candida Heshet Striae Aggressivitet Perioralt eksem Tillväxthämning? Addison?

54 Använd inte fixerade höga doser Dosintervall! Årstidsvariation! Försiktighet med Betapred!!

55 Lundberg, Alving et al

Relevanta dokument

Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då?

Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då? AnnaLena Falknell, Vårdcentralen Sjöbo Peter Meyer, VO Barn och ungdom, Helsingborg. 2016-03-09 Läkemedel i Skåne, 9 och 10 mars 2016 1 Våra definitioner