Patrik Nordenfelt Lung- och allergimottagningen Medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov Jönköping

Transkript

1 Patrik Nordenfelt Lung- och allergimottagningen Medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov Jönköping

2 Vilka besvär? Årstidsbundna besvär? Besvär året runt? När på dygnet? Hemmiljö? Husdjur inte bara pälsdjur även t ex fåglar Rökning?

3 Förhållande till arbete? Ärftlighet? Kvinnor i fertil ålder graviditet? Födobesvär? Besvär tidigare i livet Hudbesvär?

4 Vår i första hand trädpollen dvs björk Blommar i södra Sverige månadsskiftet april maj, par veckor senare längre norrut Håller i 3-4 veckor innan halterna blir låga Ofta korsallergier

5 Om besvär redan i mars möjligen al korsreaktion björk Finns klibbal samt gråal Blommar ofta i mars ibland redan i februari

6 Väldigt tidigt på våren ev hassel Blommar redan i januari tom också i december oftare normalt i februari Sällan höga halter Också korsreaktion björk

7 Andra trädpollen som korsreagerar björk: Ek maj, juni Bok - maj Alm april, maj börjar bli sällsynt Sälg och Vide buskar vår försommar relativt låga halter

8 Besvär under sommaren gräs Toppen mellan midsommar och mitten av juli Finns 150 arter ca 10 som ger besvär ex timotej, ängskavle, hundäxing, råg samt vass korsreagerar

9 Sensommar tidig höst: Gråbo Blommar mitten av juli till mitten av augusti Korgblommig växt, växer vid dikeskanter, vägrenar samt ladugårdsväggar Ofta låga halter pollen men ändå relativt mycket besvär

10 Mögel besvär dock ffa höst Allergi mot sporer Fuktiga jordar, obs blomkrukor! Många besväras av mögel utan att ha allergi Mögel kan producera flyktiga ämnen

11 Dammkvalster Äter hudflagor Besvär nätter samt mornar sällan dagtid Ofta värre höst Finns ffa i sängen Föredrar fukt och värme Finns i södra Sverige Sällsynt Norrland Obs första besöket sommarstugan?

12 Förrådskvalster Sällsynt i hemmen Äter livsmedel som mjöl och ost, även hö och halm Trivs fuktiga och varma miljöer Mer arbetsmiljöproblem i lantbruk, bagerinäring, livsmedelshantering Ex: Lepidoglyphus destructor, Acarus siro (mjölor), Tyrophagus putrescentiae (ostor), Glycyphagus domesticus (husor)

13 Pälsdjur Tål min egen hund eller katt?! Men inte andra?! Möjligen mer sant om hund än katt Arbetsexposition indirekt? Gäller ex lärare

14 Besvär arbetstid Bättre helger och ffa vid semestrar Plastindustrier, bagerier, skolor, jordbruk mm Ofta inte helt enkla utredningar Ofta hjälp av arbets- och miljömedicin

15 Blodprov för specifika IgE om typiska besvär behövs det? Övre och/eller nedre luftvägsbesvär: Vår: björk Sommar: timotej Sensommar: gråbo Året runt besvär: dammkvalster (D pteronyssinus, D farinae) Mögel; (alternaria samt cladosporium) eller mögelpanel

16 Pälsdjur om åretruntbesvär och det finns i hemmet glöm ej ev fågel Om besvär vid pälsdjurskontakt Räcker ofta hund, häst samt katt Besvär i stall: häst, timotej Besvär lada; förrådskvalster även vid livsmedelshantering och bagerinäring

17 Vad finns i luften? Aktuella uppgifter på nätet Ex intranätet eller gå in på och klicka vidare till pollenprognos

18 Värde av total IgE? Lågt totalt IgE utesluter inte allergi men sannolikhet låg vid värde under 20 Värde över 120 högre sannolikhet men påvisar ej säkert allergi När ta total IgE? Vid besvärligt atopiskt eksem ofta halter >1000, betydelse vid tolkning, ofta svagt positiva utan signifikans på många allergen

19 Paneler? Om negativt verkligen negativt Om positivt svårvärderat, anger inte hur positiv eller vad som är positiv Klin kem kan dock vid förfrågan diffa Paneler vid diffus födoproblematik samt ev mögel Undvik hollister-stier samt Grierdamm (h1 resp h2) ospecifik röra av kvalster och troligen pälsdjur

20 Om möjlighet finns lokalt, bra komplement Standard (luftpanel) är björk, timotej, gråbo, häst, hund, katt, dammkvalster (D pteronyssinus och D farinae), samt mögel (alternaria och cladosporium) Vb tillägg av föda ofta mjölk, räka, torsk, jordnöt, soja, vete, hasselnöt kan variera Påverkas av medicinering som antihistamin, kortison, andra immunmodulerande, tricykliska etc Kräver viss vana att utföra Liten men viss risk för reaktioner i princip försumbar

21 Om blodprov och pricktest svårvärderad ex hos svårt atopiskt eksem Nasal eller konjunktival provokation med misstänkt allergen Används hos oss inför ev hyposens

22 Björk: Rosenfamiljen;stenfrukter, äpple, päron, trädnötter, mandel, jordnötter, rotfrukter (morot, potatisskal), kiwi ofta milda besvär i munnen dock många får besvär Gräs: ofta inga kliniska besvär trots positiva tester för mjöl Gråbo: Flockblomstriga; selleri, paprika, paprika, persilja, koriander, vitlök, kryddor (fänkål, anis, kummin, curry), kamomill, malört, solrosfrö, honung inte så vanligt

23 Behöver ej bekräftas med blodprov Är det en farlig jordnötsallergi/nötallergi? Anamnes!!! Om lindriga besvär och patient äter jordnötter/nötter ska han/hon fortsätta, avråd inte!

24 Utreds bara om mera besvär än hudbesvär inklusive stora lokal reaktioner och urtikaria dvs ingen anafylaxi Ge om urtikaria efter stick Betametason vb

25 Allergisk rinokonjunktivit där sedvanlig behandling ej hjälpt Oklar diagnos vid rinit Anafylaxi efter bi-getingstick Överkänslighetsreaktioner läkemedel ffa urtikaria, angioödem, anafylaxi Anafylaxiutredning Föda Återkommande angioödem utan urtikaria Ej eksem Ej kronisk urtikaria

26

27