Den täppta näsan. Doktorn, jag är täppt i näsan! Varför ökar allergierna? Föroreningar? Hygien hypotesen. Amning. Förekomst

Transkript

1 Den täppta näsan Allergier och andra orsaker Doktorn, jag är täppt i näsan! Cecilia Ahlström Emanuelsson Morgan Andersson ÖNH-Klin, Lund Förekomst Varför ökar allergierna? Prevalens 15% Incidens 0,6 % Föroreningar? Nihlén et al.allergy 2006; 61: 1299 Hygien hypotesen Amning Amningsperoidens längd - minskad risk för allergi Ökad risk för allergi vid amning Sears m et al. Lancet 2002, 360:

2 Minskat intag av antioxidanter under gravitet och amning allergiutveckling?? Kramer Rewieve 2003 Syrad mat under uppväxten - antroposofer Kosthållning Mast cell Den akuta allergiska reaktionen IgE Allergen Akut frisättning histamin, proteas, heparin Subakut frisättning Prostaglandins, leukotrienes Fördröjd frisättning cytokiner Histamin Symptom Klåda/nysningar Sekretion Plasma exsudate Minskat näsflöde Kliande näsa Rinnande näsa Nysningar Kliande/rinnade/röd a ögon Körtel Post kapillar venol Sensorisk nerv Venös sinusoid Pollenallergi Intermittent 4 dagar per vecka eller 4 veckor Persisterande 4 dagar per vecka eller 4 veckor Olika år till år - start/intensitet/durat ion Lindrig normal sömn normal dagl aktivitet inga besvärande symptom Måttliga/svåra störd sömn påverkan på dagliga aktiviteter besvärande symptom Olika pollen olika tider på säsongen Bousquet J et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update. Allergy Apr;63 Suppl 86:

3 Lövträdsallergen Al, Hassel Björk Ek o Bok Parabjörk fenomen Stenfrukter, nötter, äpplen Sällan livshotande Antihistaminer EJ ATT FÖRVÄXLA MED JORDNÖTSALLERGI! Gräspollen 40 olika grässlag Ingen tydlig korsreaktivitet med födoämnen Gråbo allergi Liknar Malört Korsreagerar med korgblommiga växter samt selleri e och örter Pälsdjur Katt Hund Häst Marsvin/ råtta/ kanin Fågel Kvalster allergi Året runt besvär Varm/ fuktig miljö Sängutrustning Dpt pteronyssinus/dpt farinae 3

4 Mögel allergier Diagnostik Utomhus/inomhus Höst Fuktiga lokaler l Alternaria Jorbruksområden ANAMNES Prick test Specifik fkige - RAST Provokation Behandling Hur behandlar vi? Undvika och sanera!? Första hjälpen för näsan Mikroemulsion som förhindrar pollenkorn och andra partiklar som är allergiframkallande att komma i kontakt med nässlemhinnan Koksaltsköljningar Kostnad: kr Hyreskostnad: 2000 kr/mån (om ej astma) 4

5 Antihistaminer Kortison sprayer Fördel Idag biverkningsfritt Snabb effekt Effekt ögon och näsa urtikaria/klåda Nackdel Måttlig effekt Lokal steroidbehandling Septumulceration septumperforation Näsblödning, krustor Riskfaktorer: Septumdeviation, felaktig sprayteknik, kombination med avsvällande, näspetning Avstå från nässpray Oljedroppar, NaClskölningar Rätt spray teknik är viktig så man undviker Natriumkromoglikat- Lomudal Opatanol Antihistamin - Livostin Ögondroppar Kombinationsbehandling Antihistamintablett Nasal steroid Ögondroppar 5

6 Följsamhet till ordination 100 allergiker Randomiserad, dubbel blind Placebo Cetirizine + Montelukast Flutide nasal + Montelukast Flutide nasal + Cetirizine Flutide nasal, RESULTAT Ingen extra effekt med Montelukast el Cetirizine vs Flutide nasal 25% litade på sin ordination 35% trodde att de skulle ta medicin enligt ordination, 28% de var dock rädda för att ta medicin kontinuerligt 28% tycker att mediciner är skadliga och onödiga 12% tycker att mediciner är skadliga men nödvändiga Ref: Cerveri et al Eur Respir J 1999; 14: % 35% 25% Exempel på orsaker till dålig följsamhet Exempel på orsaker till dålig följsamhet Komplexitet i Behandlingsregimen Attityd till sjukdomen Svårighet att använda inhalatorn Vid astma! Socialt stöd Rädsla för biverkningar Steroider Perorala steroider - prednisolon alt betapred ed Inj Depo-medrone - NEJ!!!!! Oral Dos inte klarlagd Patienten kan styra Verkar kunna påverka HPA axeln mer Oral eller im Effekt likvärdig I.m. Ingen skillnad mellan produkterna Dosering bestäms av dr Kan ges, men sen inga pollen! Verkar påverka HPA axeln mindre 6

7 Leukotrienreceptorantagonist LTRA Anti-IgE behandling Omalizumab Leukotriener orsakar sammandragning och svullnad av luftvägarna LTRA blockera leukotrienernas effekt Mast cell IgE Allergen Kostnad Euro/år Anti-IgE Immunterapi Kraftiga allergiska symptom Ej tillfredställande symptomlindring medfarmakologisk kombinationsterapi Positiv SPT och RAST Standardiserade extrakt Långbehandling Framtidens Hyposens Nya administreringsvägar: Sublingualt/oralt - Grazax Kombinerat med anti- IgE Allergen med mindre akuta effekter Allt är inte allergi! Icke allergisk rinit - vasomotosrisk rinit Näspolypos Strukturella förändringar Wegners granulomatos Juvenilt angiofibrom Infektion Malignitet 7

8 Vidare utredning? Endoskopisk undersökning Rhinomanometri Mäta flödet i näsan Skilja mellan slemhinnekomponent och benkomponent Anosmi / Nedsatt luktsinne Infektioner, näs polyper, åldrande, allergisk och allergisk rinit. Missbildningar CNS sjukdomar (Parkinson, Alzheimer) Kvalitativa och kvantitativa lukttester NO-mätning Mäta graden av inflammation i luftvägarna Mängden utandad NO ökar vid bl a allergisk inflammation 8

9 Överkänslighet eller Kronisk icke allergisk rinit Vasomotorisk rinit Vanligt Ffa symptom från näsan Ofta associerat med överkänslighet för yttre stimuli - doft temperatur Behandling; Lokala steroider Koksaltskölningar Atrovent nasal Antihistaminer Konkotomi - RF Rinitis medikamentosa Missbruk av avsvällande nässprayer - VANLIGT Informera patienten Behandling: Nässpraysstopp Nasala steroider ev komb m perorala steroider Koksaltsköljningar Konkotomi. RF Näs polyper Ca 3 % av normal populationen Vanligast hos medelålders dlåld män Etiologi okänd Kombinerat med astma (20%) och ASA/NSAID intolerans (36%) Nasala steroider - spray eller droppar Om stora besvär trots steroider -operation Behandling OBS!!!!!!!!!! OBS!!!!!!!!!! Ensidiga polyper Papillom Ensidiga polyper Papillom Koanal polyp Barn CF Immunbristsjukdom 9

10 Glöm inte att titta i näsan! United airways 20-50% personer med rinit har även astma 80%-95% av personer med astma har även rinit 10