Öron- och nässjukdomar

Transkript

1 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Öron- och nässjukdomar Sjukdomsgrupp/ Preparat Fördelar Nackdelar Kommentar Generiskt namn oximetazolin Nezeril Ej konserveringsmedel Barn från 2 år! + anesteserande lidokainhydroklorid + nafazolin 34 mg/ml + 0,17 mg/ml, (apoteksberedn.) Antiallergika mometason* Lidokainhydrokloridnafazolin (färgad) Låg biotillgänglighet. Från 3 år. För ytanestesi Även spray budesonid flutikason* azelastin flutikason cetirizin* loratadin* Flutide Nasal droppar Avamys Dymista Barn från 6 år. Alternativ spraymekanism Alternativ då behandling med nasal steroid, ev. i kombination med peroralperoralt antihistamin, inte varit tillräcklig Inga interaktioner, barn från 2 år Barn från 2 år Desonix Rhinocort Aqua Barn från 6 år Nässpray Rhinocort Turb Ej kons.medel Dyrare Näspulver Ej till barn Dyrare alternativ Endast vid polyper levokabastin* Även barn

2 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 2(5) desloratadin Aerius Mixtur, från 1 år Sederande Medel vid persisterande icke-allergisk rhinit ipratropiumbromid Atrovent Nasal Ej till barn Hemostatika tranexamsyra* desmopressin Octostim * tillhör utbytesgrupp näsdroppar bör användas högst 10 dagar i följd pga. risken för läkemedelsinducerad rinit. Har sådan uppstått ordineras total avhållsamhet från dessa preparat under minst 6 månader samt medicinering med nasala steroider under de första 3 4 veckorna. Uppmärksamma patienten på att steroiderna inte har omedelbar effekt och att de första dagarna därför kommer att bli mycket besvärliga samt att en enda dos av näsdroppar återför till utgångsläget med svår nästäppa. + anesteserande Kan med fördel användas som avsvällande av nässlemhinnan för att underlätta undersökning av näskaviteterna, ex vid polypfrågeställning. Näspolypos Näspolyper kan nu behandlas mer effektivt med nasala steroider i form av droppar (Flutide Nasal endospipetter) än med exempelvis steroidspray i väntan på bedömning hos specialist. Obs! Den speciella droppningstekniken. Hemostatika Läkemedlen ersätter inte en adekvat lokal behandling av näsblödning, men kan vara ett komplement om denna behandling inte kontrollerar blödningen helt. Exempel på detta är behandling med silvernitratpinne av blödning på lokus Kiesselbachi eller bakre tamponad vid bakre blödning t ex Rapid-Rhino. Obs! Risken för tromboembolisk sjukdom och ögonbiverkningar måste beaktas vid behandling med tranexamsyra.

3 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 3(5) Intermittent (tidigare säsongsbunden) allergisk rhinit Förstahandsval vid kortvariga besvär antihistaminer, ev. i form av lokalbehandling. Vid mer långvariga besvär eller nästäppa nasala steroider, vid terapisvikt i dubbel dos. Bland lokala steroider finns en individuell känslighet, varför man vid dålig effekt kan pröva att byta preparat. Mometason har indikation för behandling av säsongsbunden allergisk och perenn rinit samt näspolypos. Mometason har hög fettlöslighet och ett lågt systemupptag, vilket gör det mer tilltalande vid behandling av barn. De godkända indikationerna, det låga systemupptaget samt prisbilden gör att generiskt mometason rekommenderas i första hand. Vid pollenallergi kan hyposensibilisering ges om tidigare åtgärder ej givit tillfredsställande förbättring. Alternativet till vuxna är glukokortikoid som tabletter (starta med prednisolon mg dagligen och trappa ner).

4 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 4(5) Persisterande rhinit Allergisk Förstahandsval till barn antihistaminer, i andra hand nasala steroider. Förstahandsval till vuxna nasala steroider, vid terapisvikt i dubbel dos eller tillsammans med antihistaminer. Vid kvarstående rhinorré trots nasal steroid + antihistamin kan ipratropium provas. Icke-allergisk I första rekommenderas behandling med nasala steroider och i andra hand ipratropium. Sjukdomsgrupp/ Generiskt namn Extern otit alsolsprit 1% + 10% (apoteksberedn.) betametasondipropionat oxytetracyclin + hydrokortison + polymyxin B hydrocortison- 17-alfa-butyrat flumetason + cliochinol Preparat Fördelar Nackdelar Kommentar Alsolsprit APL 1 % + 10 % Diproderm örondroppar 0.05% Terracortril med polymyxin B Locoid kutan lösn 0,1 % Locacorten- Vioform Endospipetter Även vid trh-perf. ciprofloxacin Ciloxan Även vid trhperf. Ej vid trhperf. Ej barn Mkt dyr Ej vid trh-perf. Ej trh-perf, ej barn Grupp 3 steroid även vid infektion med bakterier eller svamp Grupp 2 steroid Äv. vid svamp infektion Om misstänkt pseudomonasinfektion

5 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 5(5) Extern otit Vid behandling hos vuxna och äldre barn, där trumhinnan kan visualiseras, bör Diproderm vara förstahandsmedel då det finns evidens som visat bättre utläkning med dessa än med TBP-droppar. Vid infektiös extern otit är rengöring, helst under mikroskop, helt avgörande för behandlingsutgången. Vid kraftigt svullen hörselgång avsvälls med alsolsprittamponad 1 2 dygn. Den skall packas så hårt (dock ej i medial riktning mot trumhinnan) att den rent mekaniskt även trycker undan ödemet. Ett alternativ är Ear Wick örontampong. Tamponaden fuktas med alsolsprit 4 5 ggr/dygn. Extern otit med pericondrit i öronmusslan är fall för remiss till specialist. För otit, sinuit, tonsillit se kap J infektioner se kap J infektioner.