Extern otit. Amanj Saber ÖNH-Klinik

Transkript

1 Extern otit Amanj Saber ÖNH-Klinik

2 Hörselgångsanatomi Svagt S- format mm lång 6-7 mm diameter Yttre 2/3 del är rörlig, huden på fibröst brosk. Hårväxt, vaxkörtlar och svettkörtlar Innre 1/3 del är ej rörlig, känslig för beröring, huden direkt på benhinnan

3 Extern otit (EO) Ett samlingnamn för en grupp av tillstånd där HG är inflammerat eller infekterat med symptom Klåda i örat, svullnad, sekretion, smärta och lockkänsla Vanligt att extern otit förekommer oftare under sommaren (varmt och fuktigt): stör sura miljö i HG minskar produktion av vax

4 Extern otit (EO) Olika svårighetgrad och typer-(diffuse, circumskript, malignt EO) Olika orsaker, olika behandling Bakteria: Staph, pseudomonas Svamp: Aspergus, candida Sekret från mellanöra

5 Extern otit-riskfaktorer Petning med örontopz etc Plugg in hörlurar, Hörselapparatinsats Tidigare besvär med extern otit Simmaröra

6 Extern otit Beroende på orsak, EO delas i: Eksematös Infektiös Cirkumskript

7 Extern otit- Eksematös EO Orskakas av lokal hudreaktion eller systemisk hudsjukdomar Klåda med torr hud är vanligt Hörselgången blir sällan svullen Vid mer uttalat eksem tillkommer sekretion och eventuellt smärta Ibland sprickbildning och sekundär bakteriell infektion ibland blodig sekretion

8 Extern otit- Infektiös EO Inflammerat hud och underhud med olika grad av ödem, orsakas ofta av bakterie eller svamp infektion. De vanligaste bakteriefynden är pseudomona (20-60%), staph 10-70%. Smärta, svullnad och betydande ömhet Svullnaden och detritus kan göra hörselgången helt igentäppt och orsaka hörselnedsättning

9 Extern otit- Cirkumskript EO Cirkumskript EO eller HG furunkel är infektion i en eller flera hårsäckkörtlar eller talgkörtlar i yttre 2/3 del av HG Ökad värme och fuktighet samt manipulation med tops kan vara bidragande Ofta mycket smärtsamt Distinkt lokaliserad ömhet

10 Extern otit- Malign EO Malign EO orsakas ofta av Pseudomonas bakterie Kan sprids till skallbasen Kan förstöra ben och påverka kranialnerver, hjärnan Riskerna för detta tillstånd är: Cytostatika Diabetes Försvagat immunsystem Kräver peroral eller intravenös antibiotikabehandling

11 Extern otit-differentialdiagnos Akut mediaotit Käkledssmärta Kronisk otit/kolesteatom med exacerbation av infektion Främmande kropp Myofasciellt syndrom Wegeners granulomatos Hörselgångscancer

12 Anamnes: tidigar episoder öronpetning hudsjukdomar hörapparat diabetiker badsemester Extern otit-utredning

13 Extern otit-utredning Status: Lätt rodnad till kraftig rodnad och svullnad HG, ofta med sekretion. Ibland trumhinnan rodnad (myringit) Undersökning: Odling DT kan blir aktuell i vissa fall (malign EO)

14 Extern otit-behandling Allmänläkare: okomplicerat fall Remiss till ÖNH vid: Utebliven behandling effekt Diabetiker som svarar ej snabbt på behandling Svårt att bedöma trumhinnan status

15 Extern otit-behandling Klargöra om trumhinnan är hel innan behandling Den viktigaste behandlingen steg är rengöring Information om att ej peta öronen Undvik tvål, schampo och vatten i öronen Fetvadd vid dusch, simmarproppar eller silikonproppar Örat får inte vara tilltäppt använd hörapparat så lite som möjligt

16 Lindring EO Endast klåda - ingen smärta HG är torr och lite röd ej svullen Behandling: Terradroppar 2-3ggr per dagi 5-7 dagar Locoid lösning Diproderm Otinova spray

17 Måttlig EO Klåda - viss sekretion - måttlig smärta måttlig svullen, delvis fylled med detritus, TM ua Behandling: Sug rent Applicera en tamponad indränkt med Alsolsprit som patienten själv håller fuktig med Alsolsprit Tamponaden drars efter 1-2 dagar 1:a hand Terracortil med polymyxin B, 4 drp x 3 i 5-7 dagar. Som 2:a hands preparat kan Diproderm örondroppar ges som en kort behandling 3-5 dagar enligt regimen 1 pipett 2 ggr dagligen i 3 dagar i påverkat öra och därefter 1x1 i ytterligare 2 dagar

18 Svår EO Klåda - sekretion - uttalad smärta - hörselnedsättning Igensvullen HG, TH kan ej inspekteras Behandling: Sug rent Applicera en tamponad med Alsolsprit som anfuktas flera gånger dagligen med Alsolsprit och bytes efter 1-2 dygn Ny rengöring av hörselgången Om kvarstående måttlig svullnad - sätt en ny Alsolsprit tamponad Fortsatt behandling med örondroppar efter det att tamponaden dragits Terracortil med polymyxin B - grupp 1-steroid, lämplig vid lätt till måttlig inflammation Locoid grupp 2-steroid Diproderm - grupp 3-steroid

19 Extern otit-behandling Hörselgångsfurunkel Alsolsprit-tamponad Följ upp efter 2 dygn med eventuell ny tamponad Incision och debridering i vissa fall

20 Extern otit-behandling Svampinfektion (Otomycos) Ovanligt som primär orsak, men är vanligt vid kronisk EO, samt efter långvarig lokalbehandling Tunt gråvitt sekret och även kolonier med trådformiga svamphyfer, kan likna små bomullstussar. Behandling: Rengöring och vattenkarens Gentianaviolett (Metylrosaanilin-lösning) penslas i hörselgången Locacorten Vioform Diproderm Ättiksyralösning 2 % Daktakort tamponad Systebehandling kan blir aktuell

21 Extern otit-behandling Eksematös EO Locoid lösning 0.1% eller Diproderm lösning 0.05%