Munvårdsbedömning ROAG- Revised Oral Assessment Guide

Transkript

1 En frisk och fräsch mun är mycket betydelsefullt för livskvalitet och välbefinnande. Munhälsa har också en social och psykologisk betydelse eftersom den påverkar såväl förmågan att tugga och svälja som smakupplevelsen och dessutom förmåga att tala och kommunicera. Munvårdsbedömning ROAG- Revised Oral Assessment Guide Svårt sjuka patienter lägger ofta inte märke till en sviktande munhälsa. Detta gör att regelbundna inspektionen av munhålan är extra viktiga och därmed finns ett behov av fungerande bedömningsformulär. Bedömning med ROAG (Revised oral assessment guide) tar endast -5 minuter att utföra men är till stor hjälp för att se var behov av insatser finns. Roag- Revised Oral Assenssment Guide Samarbete över gränserna vägen till framgångsrik (mun) vård Ett riskbedömingsinstrument för munnen Standardiserande instrument. Kan användas både inom sjukvård, omsorg och tandvård. Fortlöpande uppföljning av förebyggande åtgärder och händelser. 9st område som bedöms: röst, läppar, munslemhinna, tunga, tandkött, tänder, proteser, saliv och sväljning

2 Syftet med munvårdsbedömning Identifiera problem Tydliggöra behov Dokumentation munhälsa och åtgärder Konsult eller remiss till tandvård Utvärdera Pia Andersson Biträdande professor i oral hälsa Dr Odontologisk vetenskap När bedömning? Vid inskrivning eller första vårdkontakten i samband med övrig riskbedömning Fortlöpande hos dem som är i risk för att utveckla problem eller som har problem i munnen, med nutrition eller funktionsstatus Område Metod Beskrivande gradering Röst Lyssna, tala Kan tala med normal röst Rösten är torr, hes och smackande Svårt att tala När en vårdtagare ändrar sitt ätbeteende, exempelvis vägrar att äta eller reagerar onormalt på kall och varm mat eller dryck

3 Grad : Rösten är torr, hes och smackande Muntorrhet/ Xerotomi: Muntorrhet drabbar 5-40% av befolkningen Ökar med åldern Vanligare hos kvinnor Vanligt symtom vid undernärd/ uttorkad Med muntorrhet menar man känslan av torrhet i munnen, med eller utan en konstaterad nedsatt salivproduktion. Symtom (Rösten är torr, hes och smackande) Kan tyda på muntorrhet, vilket är vanligt hos en vårdtagare som är undernärd/ uttorkad. Muntorrheten måste lindras. Grad Åtgärdas av personal på avd. Fukta munslemhinnorna med vatten genom att dricka, skölja eller fukta med muntork. Återfukta munslemhinnorna med saliversättnings/ stimulerade medel. Lindra muntorrhet Fukta först med vatten antingen genom sköljning eller genom att fukta med skum-gummitork. Återfukta med munspray eller fuktgel. Börja med att fukta gommen, insidan av kinder, tunga och läppar. Om man medicinerar med fler än fyra läkemedel ökar risken att få muntorrhet. Proxident Care Om man inte tuggar och använder sin mun kan salivkörteln förlora upptill 50% av sin vikt och därmed producera mindre saliv. Gul serie: saliversättare/smörjande Röd serie: salivstimulerande Område Metod Beskrivande gradering Röst Lyssna, tala Svårt att tala Sjukdomar: t ex Parkinson, MS och ALS m.fl. Strålbehandling Cytostatikabehandling Operation Svampinfektion i svalget. Krustor i svalget Behandling: Lindra smärtan! Systemiskt Lokalt Smärta Lokalt Xylocain Viskös 0mg/ml (var ½ timme)- bedövande Lidokainhydroklorid 5mg/ml i Oral Cleaner APL- bedövande Xylocain 0mg/ml i sprayflaska- bedövande, kan svida Andolex lösning,5mg/ml, bedövande, kan svida Lidokainsalva APL 5% Morfinlidokaingel (morfin mg/ml + lidokain 8mg/ml) kraftigt bedövande, många reagerar på smaken. (varannan till var :e timme) Morfinhydrokloridgel APL mg/ml

4 Område Metod Beskrivande gradering Läppar Observera Symtom Grad Avdelningen åtgärdar själv Torra, spruckna Lena, ljusröda Torra, spruckna Såriga, blödande Smörj läpparna med en fet salva/kräm eller cerat. Symtom Grad Lena, ljusröda läppar Friskt Område Metod Beskrivande gradering Läppar Observera Såriga, blödande och svullna läppar med eller utan sårskorpa. Biverkningar av: Cytostatika eller stålbehandling Allergiskreaktion: Stephen Jonsons syndrome: (avl. det läkemedel som utlöst reaktionen). Behandling:kortison Virus/Bakterieinfektion (Behandling: Vectavir, virus) (Behandling: Daktacort, bakterier) Bristsjukdomar B Järn Zink 4

5 Område Metod Beskrivande gradering Använd belysning Munslemhinna och munspegel. Observera: hö kind, Ljusröda, Röda, torra insida läpp överkäke, fuktiga områden med vä kind, insida läpp underkäke, gom, eller utan munbotten. beläggningar Sår med eller utan blödning, blåsor Inspektera Munslemhinnan Metod för att inspektera Område Metod Beskrivande gradering Symtom : Röda torra omr. med el. utan beläggning Munslemhinna Använd belysning och munspegel. Observera: hö kind, insida läpp överkäke, vä kind, insida läpp underkäke, gom, munbotten. Ljusröda, fuktiga Röda, torra områden med eller utan beläggningar Sår med eller utan blödning, blåsor Åtgärd avd. Rengör munslemhinnor t.ex. borttagning av krusta. Fukta genom sköljning/baddning, bedövande salva. Fuktspray. Munslemhinna Symtom : Ljusröda, fuktiga 5

6 Område Metod Beskrivande gradering Munslemhinna Använd belysning och munspegel. Observera: hö kind, insida läpp överkäke, vä kind, insida läpp underkäke, gom, munbotten. Sår med eller utan blödning, blåsor Område 4 Metod Beskrivande gradering Tunga Använd belysning och Ljusröd, fuktig Inga papiller munspegel. med papiller röd, torr, Observera beläggningar Sår, blåsor med eller utan blödning Virus-och bakteriella infektioner i munhålan är vanliga hos personer med nedsatt immunförsvar Symtom : Inga papiller, röd, torr,beläggning och missfärgning. Borsta tungan Åtgärd avd. Rengör Fukta Lokal bedövning Symtom kan vara smärta eller sveda, vilket kan leda till svårigheter att äta. Detta kan vara tecken på muntorrhet, järn- eller vitaminbrist men kan även vara en biverkning av cancerbehandling. Vid beläggning och missfärgning borsta tungan med tandborste, andra åtgärder kan vara att tillföra vätska, fukta tungan och återfukta med smörjande preparat. Om dessa åtgärder inte leder till förbättring inom 0 dagar konsultera läkare eller tandvården. B- brist Järn brist Vid intag av passerad kost, näringsdryck eller när mat inte intas via munnen växer tungans papiller istället för att nötas ner. Här kan beläggning ses. Tungan efter borstning med tandborste. 6

7 Symtom : Sår, blåsor med el. utan blödning Sår eller blåsor på tungan som inte läker inom 0 dagar konsultera läkare eller tandvården. Sår med eller utan blåsor, beläggning. Kraftig beläggning som inte går bort vid borstning kan vara svampinfektion. Område 5 Metod Beskrivande gradering Tandkött: Grad Observera Använd belysning och munspegel. Ta ut ev. proteser. Ljusrött och fast Svullet och/eller rodnat Spontan blödning Hjälpmedel Tandkött Grad Svullet och/eller rodnat Åtgärd avd. Hjälp helt el. delvis med tandborstning Hjälp att rengöra mellan tänderna Antibakteriellt medel Svullet, rodnat. Inflammerat och lättblödande vid tandborstning och rengöring mellan tänderna. Detta orsakas oftast av dålig munhygien och åtgärdas genom noggrann munhygien. Om läkning ej ses inom 0 dagar kan rengöring i tandköttsfickor behövas. Konsultera tandvården. 7

8 Antibakteriellt medel Tandkött Grad Spontanblödning Medicinering med Waran Brist/defekta trombocyter Symtom: Petechier och slemhinneblödningar t ex från tandkött, näsblod. Antibakteriellt och plackreducerande medel (klorhexidin) Hexident Corsodyl Paroex Flux klorhexidin Klohexidin Fresenius Kabi mg/ml Munvård: Skölja munnen med bakteriedödande medel ggr/dag Ex. Hexident Corsodyl Paroex Flux klorhexidin Område 6 Tänder: Metod Beskrivande gradering Använd belysning 0 och munspegel. Har inga tänder Rena, ingen Observera synlig beläggning eller matrester Beläggning, matrester, trasiga tänder lokalt Beläggning, matrester, trasiga tänder generellt Symtom : Beläggning, matrester, trasiga tänder lokalt Åtgärd avd. Hjälp helt el. delvis med tandborstning Hjälp att rengöra mellan tänderna Antibakteriellt medel Fluortillförsel Rena, ingen synlig beläggning eller matrester Beläggning eller matrester lokalt särskilt vid tandköttskanten och mellan tänderna. Detta åtgärdas genom noggrann munhygien annars föreligger risk för karies och aspirationspneumi 8

9 Symtom : Beläggning, matrester, trasiga tänder generellt Område 7 Metod Beskrivande gradering Konsult läkare, remiss tandläkare. Proteser och implantat: Använd belysning och munspegel. Observera Rena, ingen synlig beläggning eller matrester Beläggning, matrester eller dåligt fungerande Använd ej, sönder Beläggning, matrester generellt eller trasiga tänder Ett kariesangrepp kan vara ljusbrunt och har lite poröst utseende. Kariesangrepp förekommer i anslutning till bakteriebeläggning ofta i tandköttskanten eller mellan tänderna. Trasiga tänder, kan ha vassa kanter. Vid delprotes med klammer är det viktigt att rengör tanden där klammer fäster. Protes förvaring: Ute på natten Förvaras torrt i en proteskopp Rengöring: Mild tvål Ev. Corega brustablett Symtom : Beläggning, matrester, dåligt fungerande lokalt Åtgärd avd. Hjälp helt el. delvis med borstning av kvarvarande tänder proteser/implantat Hjälp att rengöra mellan tänderna el. implantaten Fluortillförsel Munslemhinna på symtom 9

10 Protes: sår/skav grad Symtom : Beläggning, matrester, trasiga, används ej Konsult/remiss tandläkare Bild. Grad Skavsår efter protes i underkäken. Bild. Grad Volyminös vävnad pga. dåligt passande protes. Hel/del proteser och implantat Helprotes Oral candidos Den vanligaste orsaken till oral candidos är nedsatt motståndskraft hos individen Den röda svampen (erytematös candidos) Den vita svampen (pseudomembranös candidos) Akut Kronisk Delproteser Implantat Primär/lokal candidos: enbart svampinfektion relaterad till munhålan nedsatt salivsekretion undermålig protesfunktion och/eller bristfällig munhygien tobaksrökning frekventa sockerinnehållande måltider förändringar i salivens kvalitet Sekundär/Generellt candidos: svampinfektion förekommer förutom i munhålan också på andra ställen i/på kroppen) immunbristsjukdomar tumörsjukdomar hematologiska sjukdomar bristtillstånd undernäring endokrina sjukdomar Läkemedelsbehandling: t ex ab, cyt. och steroider 0

11 Den vita svampen: Pseudomembranös candidos Vid denna form ser man vanligtvis vita avskrapbara prickar och plack på slemhinnan. Den röda svampen: Erytematös candidos Vanligtvis ses en intensivt rodnad slemhinna. Inte så sällan föreligger samtidig sveda. En klassisk variant är den så kallade protesstomatiten (vanligtvis symtomfri), dvs en kraftigt rodnad slemhinna under protesbasen på avtagbara proteser. BEHANDLING vid candidos Vid all svampbehandling är det viktigt att om möjligt först åtgärda bakomliggande faktorer. God mun- och proteshygien är en förutsättning för ett lyckat resultat. Muntorrhet måste behandlas med salivstimulerande medel och saliversättningsmedel. Dålig andedräkt härstammar med 90% sannolikhet från munnen. Bakterierna i munnen bildar illaluktande svavelföreningar. Odör Läkemedelsbehandling: Om läkemedelsbehandling övervägs rekommenderas följande: Lokal behandling: Mycostatin, (nystatin) Systemisk behandling: Diflucan och Flukonazol Behandling ska alltid inbegripa protesen. Patienten ska instrueras i noggrann daglig proteshygien, gärna kombinerat med klorhexidinbehandling av protesen ggr dagligen i 4 dagar. Protesen ska inte användas när patienten sover. Torr förvaring är att föredra eftersom förvaring i rumstempererat vatten gynnar svamptillväxten. Orsaker kan vara: (90%) Dålig munhygien Gingivit Op. i munhåla Parodontit Morgonandedräkt Fyllning/kronskarvar Fissurer på tungan Andra orsaker kan vara: (0% ) Vissa systemiska sjukdomar Stress Proteinrik kost Bantning, diet, fasta och ätstörningar Medicinering eller droger Hormonella förändringar

12 Område 8 Metod Beskrivande gradering Saliv Använd munspegel och dra på insidan av kinden. Glider lätt Glider trögt Glider inte alls Glider trögt Om spegeln/tesked glider trögt är det tecken på muntorrhet. Kan lindras genom att fukta med vanligt vatten på tänder och slemhinnor. Återfukta därefter med salivstimulerande alternativt smörjande munspray, gel eller saliversättningsmedel. Det finns även sugtabletter och fluortuggummi. Glider inte alls Glider inte alls. Om spegeln / tesked inte glider alls, fukta med vanligt vatten på tänder och slemhinnor. Återfukta därefter med smörjande munspray, gel eller saliversättningsmedel. Område 9 Metod Beskrivande gradering Sväljning Fråga om sväljning eller be patienten svälja Obehindrad sväljning Obetydliga sväljproblem Uttalade sväljproblem Frågor? Obetydliga sväljproblem Fråga personen om smärta i svalget, finns det tecken på muntorrhet eller svampinfektion. Muntorrhet kan lindras genom att dricka vatten eller fukta med vanligt vatten på tänder och slemhinnor. Återfukta med salivstimulerande alternativt smörjande munspray, gel eller saliversättningsmedel. Tack för uppmärksamheten!