Göran Friman 1. Tandvårdsförordningen (SFS 1998:1338) 2011 Göran Friman Göran Friman Göran Friman Göran Friman 3

Transkript

1 Tandvårdsförordningen (SFS 1998:1338) Nödvändig tandvård Uppsökande verksamhet inom tandvård Uppsökande verksamhet Munhälsobedömning Munbedömning Uppsökande munhälsovård Uppsökande tandvård / hemtandvård Mobil tandvård 1 2 N1 Personer som kommunen har hälsooch sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (särskilt boende) N2 Personer som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) N3 N4 Personer som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS Personer som är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård, omsorg eller service som personer som omfattas av punkterna Begreppet Nödvändig Tandvård omfattar mun- och tandvård som kan medverka till en väsentlig förbättring av patientens livskvalitet både i fysiskt och psykiskt hänseende. Förebyggande åtgärder är en mycket viktig del av den Nödvändiga tandvården. Med uppsökande verksamhet inom tandvård avses åtgärd för att identifiera, erbjuda och utföra munhälsovård i boendet eller i anslutning till boendet, till gagn för äldre och funktionshindrade, vilka trots uppenbara behov inte söker sig till tandvården

2 Uppsökande verksamhet inom tandvård är ett naturligt inslag för att klara vården av gruppen äldre och barn. Tandvården spelar en avgörande roll inte minst för utvecklingen inom äldreomsorgen. Med uppsökande verksamhet avses munhälsobedömning, utbildning av vårdpersonal och erbjudande om nödvändig tandvård, i syfte att identifiera och erbjuda äldre och funktionshindrade, vilka trots uppenbara behov inte söker sig till tandvården, möjlighet att uppnå och bevara en god munhälsa. 7 8 Utbildning av omsorgspersonal Identifiering av målgruppen Munhälsobedömning Individuell rådgivning Upprättande av munvårdskort Förmedling av tandläkarkontakt En munhälsobedömning omfattar inspektion av munslemhinnor, tänder, tandersättningar och tunga, bedömning av behovet av daglig munvård samt en individuell munhygieninstruktion. Behovet av nödvändig tandvård skall fastställas och tandvårdskontakt förmedlas. Munhälsobedömning utförs i individens boende, eller i anslutning till boendet, av tandvårdspersonal och dokumenteras i munvårdskort och i journal samt är avgiftsfri Munbedömning utförs av sjuksköterska och registreras i ett munbedömningsinstrument. Med munbedömning avses inspektion och registrering av röst, läppar, munslemhinna, tunga, tandkött, tänder, proteser, saliv, sväljningsförmåga samt aktuell vikt. Uppsökande munhälsovård avser åtgärder med syfte att bevara eller uppnå en god munhälsa som utförs av tandvårdspersonal i vårdtagarens boende

3 Syftet med uppsökande mobil tandvård är att ge god tand- och munhälsovård till människor, vilkas livsbetingelser avsevärt försvårar eller gör det omöjligt att ta sig till en tandvårdsmottagning. 13 Med mobil tandvård avses tandvård, som utförs annorstädes än i stationär tandvårdsmottagning. Mobil tandvård bedrivs med olika vårdutbud beroende på utrustnings omfattning. 4 nivåer av mobil tandvård 14 Barn- och ungdomstandvård, särskilt i glesbygdsområden Äldre och funktionshindrade Företagstandvård Barn- och ungdomstandvård, särskilt i glesbygdsområden Äldre och funktionshindrade Företagstandvård Äldre och funktionshindrade, mycket bra, men ett begränsat tandvårdsutbud Äldre och funktionshindrade, mycket effektiv vårdmodell

4 Tidskrävande vårdmodell Lång förberedelsetid Omfattande planering Slöseri med vårdresurs Ergonomi, tunga lyft Patientsäkerhet Vårdkvalitet Hygien Färre ÅB och UB Ökad tillgänglighet Personalbesparande Patienten är på plats Mindre oro för patienten Underlättar för vårdpersonalen Bra att ta till vid lucka i tidboken Allmän anamnes Utrustning Hygien och aseptik Klinisk diagnostik Röntgen för diagnostik Ergonomi för arbetsmiljön Ergonomi för precisionsarbete Patientens bristande uthållighet Behandlingspanorama Patientsäkerheten Kirurgiska ingrepp Uppsökande mobil tandvård behövs och fyller en viktig funktion, men med ovan som grund kan endast ett begränsat vårdutbud av Nödvändig tandvård ges: Uppsökande munhälsovård Oral klinisk undersökning, enkel fyllningsterapi*, tandstensborttagning, protesjustering, rebasering av avtagbar protes samt jämförbara åtgärder * Med enkel fyllningsterapi avses fyllning som kan utföras och färdigställas på cirka 20 minuter. I särskilda fall kan annan Nödvändig tandvård utföras vid uppsökande mobil tandvård med mobil unit / utrustning Utförligt dokumentation Vårdmodell motiveras Patientens allmäntillstånd Bilddokumentation eller röntgenbilder Patientsäkerheten skall särskilt beaktas i journalens daganteckning

5 25 26 Kontakt med omsorgen i god tid Ring och informera föreståndare/personal Ring och gör upp tid med personal/namn Skicka ett brev Ring och påminn samma dag/namn 27 Patientavgiften för Nödvändig tandvård är i enlighet med öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem Full valfrihet gäller, vid val av vårdgivare för utförande av Nödvändig tandvård Munhälsobedömning är inte en förutsättning 28 Bedömning av realistiskt behandlingsbehov med hänsyn till allmäntillstånd Påtaglig förbättring av förmågan att tillgodogöra sig föda och därmed ge en ökad livskvalitet Inrikta sig på att främst hålla patienten fri från sjukliga förändringar i munnen, för att motverka smärta eller andra obehag Beroende på patientens allmäntillstånd och efterfrågan på tandvård, får inriktning för den Nödvändiga tandvården omfatta en vårdambition allt från hög till låg. För unga individer, som omfattas av lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) bör en hög vårdambition eftersträvas

6 Utförandet av nödvändiga tandvården måste beakta patientens fysiska och mentala status. Vad sker om ingen behandling sker resp. ingen profylax sätts in? Vad en behandling kostar i form av besvär för patienten, måste ställas i relation till en förväntad förbättring av livskvalitén. Kan inte en godtagbar teknisk kvalitet upprätthållas, skall insatsen inte utföras. Individens förväntade återstående livslängd får inte i sig användas som skäl till en lägre vårdkvalitet Odontologiska status Allmäntillstånd Medicinsk riskbedömning Förmåga att tillgodogöra sig behandlingen Efterfrågan av tandvård Regelbunden undersökning av mun- och tandhälsotillståndet Hälsofrämjande, sjukdomsförebyggande åtgärd All övrig mun- och tandvårdsåtgärd Avvakta är också en terapi Orala besvär är den ensam största orsaken till malnutrition och viktförlust Äldre med dålig munhygien drabbas oftare av feber och luftvägsinfektioner än de som får hjälp att sköta sin munhåla 1999 års tandvårdsreform har medfört en förbättring för dem i den kommunala omsorgen Munhälsan är fortfarande dålig Mycket mer forskning krävs 35 Pia Andersson Leg tandhyg, dr odont vet / RDH, PhD Universitetslektor / Senior lecturer Prefekt / Head of Department Institutionen för hälsovetenskaper/ Department of Health Sciences Högskolan Kristianstad / Kristianstad University Revised Oral Assessment Guide - ROAG 36 6

7 Identifiera problem i munhålan Synliggöra individuella munvårdsåtgärder som behöver utföras Dokumentera munhälsa och åtgärder Utvärdera insatta åtgärder Remittera till sjukvården och tandvården Röst Läppar Munslemhinnor Tunga Tandkött Tänder Proteser Saliv Sväljning Vikt friskt eller normalt tillstånd 2 - måttliga förändringar 3 - svårare problem Telemedicin avser överföring av medicinsk information som skall ligga till grund för vård och behandling av en patient och som överförs med hjälp av medicintekniska produkter och annan teknisk utrustning, dvs. medicinsk kommunikation via telemedia Indikationer till digital fotografering och telemedicin Konsultation, remiss Kompetensutveckling av teamet Utbildning av omsorgspersonal Terapiplanering 41 Bilden är ett pedagogiskt verktyg 42 7

8 Gör alltid en prognosbedömning vid ett terapival! Hur ser det ut på Är gingivan frisk? röntgen? Vad vill patienten? Kan patienten komma till kliniken för extraktion? Allmäntillstånd? Osteit? Är rotresten rotfylld? Går det bra att äta? Kariesaktivitet? Kan man göra en rothätta av composite? Skrivet om rotrester och indikation till intraoral röntgenundersökning: alltid på individuell indikation Om däremot den kliniska undersökningen påvisar patologi, är en sådan undersökning motiverad för att fastställa patologins omfattning och att utifrån denna fastställa behovet av terapeutisk intervention. Socialstyrelsen Dnr / Munhälsobedömning Remiss 2. UM & preliminär terapiplanering 3. Undersökning av tandläkare 4. Definitiv terapiplanering med teamet 5. Kliniktandvård 6. Uppsökande Tandvård och Munhälsovård 46 Det behövs ibland så lite men alltid fluorlackning INR 3,8 => INR 2,5 INR = International Normalized Ratio, som är kvoten mellan koagulationstiden för patientprovet och normalkoagulationstid. Mycket Waran = högt INR

9 Natriumfluorid 0,2 % Klorhexidin 0,2 % Samtidig klorhexidin- och fluorbehandling har en förstärkt god karieshämmande effekt enligt klinisk erfarenhet Anledningen till att man som regel inte använder denna kombination, är att klorhexidingel bör användas under kortare period än fluorgel