Saliv- och bakterieprovtagning

Transkript

1 Saliv- och bakterieprovtagning Lena Karlsson Lektor Agenda: Salivens sammansättning Salivflöde vilosaliv stimulerad saliv Flödeshastighet Salivens funktioner Diagnos och åtgärd vid nedsatt salivfunktion Streptococcus Mutans Lactobaciller Buffring Lena Karlsson 03/09/ SALIVENS SAMMANSÄTTNING Saliven utsöndras till munhålan från tre pariga körtlar: Glandula parotis Glandula submandibularis Glandula sublingualis glandula parotis glandula submandibularis samt hundratals små salivkörtlar som bekläder hela munhålan glandula sublingualis Lena Karlsson 03/09/ SALIVENS SAMMANSÄTTNING Saliven är en komplex blandning av bl.a. sekret från separata salivkörtlar, bakterieprodukter, sekret från näsa, svalg och födoämnesrester Körtelsaliv Gingivalvätska Plackvätska och emaljvätska Sekret från slemhinnan Sekret från näsa och hals Uppstötningar Vätska utifrån Kort och gott: munvätska (oral fluid) Lena Karlsson 03/09/ SALIVENS SAMMANSÄTTNING 99,5% vatten 0,5% proteiner, bakterier, elektrolyter o mineraler Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/

2 SALIVENS SAMMANSÄTTNING De viktigaste av dessa faktorer är: salivflödet stimuleringstiden dygnsrytmen stimulustypen SALIVFLÖDE Sammanlagt utsöndrar salivkörtlarna 0,6-1 liter saliv per dygn. Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ VILOSALIV VILOSALIV Påverkas av en rad faktorer: Den typen av saliv som normalt finns i munhålan utan stimulering dygnsrytm sommar resp. vinter stående eller liggande ställning allmänsjukdomar farmaka psykiska hälsotillstånd Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ STIMULERAD SALIV FLÖDESHASTIGHET Påverkas förutom av de faktorer som redan angivits, i varierande grad av olika stimuli: smakstimuli mekanisk stimulering, tuggning Normalt vilo salivflöde 0,25-0,35 ml / min. Normalt stimulerat salivflöde 1-3 ml / min. Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/

3 SALIVENS FUNKTIONER SALIVENS FUNKTIONER Saliven spolar och sköljer rent Eliminerar bakterier och födoämnen ur munhålan vid sväljning Mekaniskt skydd för tandoch slemhinneytor Antibaktriella egenskaper Reglering av munhålans ph-värde Salivens roll vid de- och remineralisation av tandvävnad, framförallt tillgången på kalcium och fosfater Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ DIAGNOS AV NEDSATT SALIVKÖRTELFUNKTION DIAGNOS AV NEDSATT SALIVKÖRTELFUNKTION Subjektiva symtom: muntorrhet alltid törstig, speciellt nattetid sveda från slemhinnor dålig andedräkt smackar när man talar Klinisk undersökning torr munslemhinna torra, spruckna läppar rodnad tunga svampinfektioner hög kariesaktivitet Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ DIAGNOS AV NEDSATT SALIVKÖRTELFUNKTION DIAGNOS AV NEDSATT SALIVKÖRTELFUNKTION Anamnes: medicinering allmän sjukdom diabetes högt blodtryck Salivflödesmätning: vilosaliv tuggstimulerad saliv Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/

4 ÅTGÄRDER VID NEDSATT SALIVFUNKTION Stimulering av salivkörtelfunktionen: sockerfria tuggummin sockerfria tabletter motionera salivkörtlarna ÅTGÄRDER VID NEDSATT SALIVFUNKTION Lindring av muntorrheten: sköljlösning saliversättningsmedel dricka mycket vatten Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ ÅTGÄRDER VID NEDSATT SALIVFUNKTION Kariesförebyggande åtgärder: Utredning av resistensfaktorer plackkontroll fluortillförsel kostråd Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ VILOSALIV PROVTAGNING VILOSALIV PROVTAGNING Kuskställning Inte äta, dricka eller röka en timme innan provtagningen Patienten sitter med överkroppen framåtlutad bekvämt avslappnad med underarmarna placerade på låren Patienten bör vila ca. 15 minuter innan provtagning Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/

5 VILOSALIV PROVTAGNING VILOSALIV PROVTAGNING Saliven tillåts passivt att rinna eller snarare dregla över underläppen, i mugg som hålls mot underläppen Underkäken ska vara i viloläge, tappa hakan Efter 15 minuter spottas den saliv som ev. finns kvar i munnen aktivt i muggen Dra upp saliven i EN graderad spolspruta Beräkna vilosalivsekretionen, ml/min Normalt viloflöde: 0,25-0,35 ml / min. Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ STIMULERAD SALIVPROVTAGNING 03/09/2014 Lena Karlsson 27 03/09/2014 Lena Karlsson 28 Bakterieprovtagning Streptococcus mutans och Lactobaciller Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/

6 Streptococcus mutans Streptococcus mutans Dentocult SM Avsedd för påvisande av Streptococcus mutans i saliv och plack, s.k. chair-side test Lägg en bacitracintablett i den selektiva odlingsbuljongen (blå vätska) ca 15 minuter före provtagning Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ Streptococcus mutans Låt patienten tugga på en paraffintablett i 1 minut Spotta tillfälligt ut paraffintabletten, tryck teststickan mot tungan - rulla den fram och tillbaka 6-7 ggr. Lena Karlsson 03/09/ Streptococcus mutans Skaka odlingsbuljongen och sätt ned teststickan Fyll i patientetikett och fäst den på flaskan Odlas i inkubationsskåp 37 i 48h till 96 h (!) Salivprovrummet, Borrgatan 18 på plan 6 Lena Karlsson 03/09/ Streptococcus mutans Dentocult SM Klass 0: < CFU/ml Klass 1: < CFU/ml Klass 2: CFU/ml Klass 3: > CFU/ml Avläsning efter 2-4 dygn, viktigt eftersom bakteriekolonierna annars ramlar av teststickan och ligger som en klump på flaskbotten (CFU = colony-forming unit) Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/

7 03/09/2014 Lena Karlsson 37 03/09/2014 Lena Karlsson 38 TUGGSTIMULERAD SALIV- PROVTAGNING Sitt i avslappnad ställning, s.k. kuskställning Tugga på en paraffintablett tills den känns så pass mjuk som ett tuggummi Svälj befintlig saliv och börja tidtagningen TUGGSTIMULERAD SALIV- PROVTAGNING Tugga frekvent på omväxlande höger och vänster sida i 5 minuter, spotta aktivt hela tiden i en mugg Dra upp saliven i EN graderad spolspruta Mät den stimulerade salivsekretionen, ml/min Normalt tuggstimulerat salivflöde: 1-3 ml / min. Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ Bakterieprovtagning Lactobaciller Dentocult LB Lactobaciller Skruva sliden ur röret utan att vidröra substratytorna Applicera den stimulerade saliven över båda substratytorna ( håll dig över handfatet) Låt överskottssaliv rinna av Fyll i etiketten med namn Sätt namnlappen längs med röret Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/

8 Lactobaciller Dentocult LB Odlas i inkubationsskåp och avläses efter 4-7 dagar Lactobaciller Det finns ett direkt samband mellan höga värden av Lactobaciller och hög kariesrisk Lactobaciller har en betydande roll i framförallt djupa kariesangrepp Ett högt bakterievärde kan orsakas av: felaktiga kostvanor salivens nedsatta sekretionshastighet oexcaverade (öppna) kariesangrepp låg buffertkapacitet ex. visdomständer under eruption kronor, broar och fyllningar som sitter lösa Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ Lactobaciller (Lb) Åtgärder: Ett effektivt antibaktriellt medel riktat mot lactobaciller saknas Kostförändring - sackarosrestriktion Buffring Salivens buffertkapacitet, d.v.s. förmågan att motverka ph-förändringar är givetvis en viktig egenskap i kariesprocessen. En ny salivanalys av Lb kan ske redan efter 1 månad för att kontrollera att patienten har lyckats genomföra rekommenderad kostförändring Går det inte att radikalt ändra kosten är det särskilt viktigt att stärka tandhårdvävnaden med fluorbehandling Vid låg salivsekretion är buffringskapaciteten oftast försämrad inte bara genom att mindre mängd buffrande salter tillföres munhålan, utan även genom att koncentrationen av det viktigaste buffrande saltet bikarbonat oftast är lägre vid låg salivsekretion. Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ Stephan kurva Buffring Låg buffertkapacitet i samband med låg salivsekretion förbättras oftast om salivsekretionen kan ökas. Låg buffertkapacitet utan samband med nedsatt salivsekretion kan möjligen påverkas med kostförändringar, innebärande minskad kolhydratkonsumtion och ökad konsumtion av proteiner och grönsaker. Effekten är dock osäker. Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/

9 Buffertkapacitet Buffertkapacitet Dentobuff Strip En screeningmetod för bedömning av salivens buffertkapacitet Testområdet innehåller intorkad syra och ph-känsliga färgindikatorer Saliven som läggs på testfältet löser syran och ph sjunker. Om saliven kan buffra syran stiger ph. Om inte, kvarstår syrans låga ph Färgindikatorn visar slut-ph - ju högre, desto bättre Riv av skyddspappret från stripset Applicera en liten mängd stimulerad saliv på testfältet Lägg ut gemensamt på vit tvättlapp. Avvakta 5 minuter och jämför med ph-färgskalan Lena Karlsson 03/09/ Lena Karlsson 03/09/ Tyvärr så blir det inget kaffe Lena Karlsson 03/09/