PROVTAGNINGSFÖRFARANDE VID BESTÄMNING AV SALIVENS SEKRETIONSHASTIGHET, BUFFRINGSKAPACITET,

Transkript

1 Odontologiska institutionen Enheten för cariologi och endodonti Docent Anette Oliveby Uppdaterad jan (8) PROVTAGNINGSFÖRFARANDE VID BESTÄMNING AV SALIVENS SEKRETIONSHASTIGHET, BUFFRINGSKAPACITET, och ANTAL LACTOBACILLER OCH MUTANSSTREPTOKOCKER PER ML SALIV. Den rutinmässiga undersökningen av saliven på patienter som behandlas på avd för cariologi omfattar sekretionshastighet i vila och vid tuggstimulering samt bestämning av antal lactobaciller per ml saliv med Dentocult-LB test och utförs enligt följande: FÖRBEREDELSER: Informera patienten i förväg om - vad som skall hända - att inte äta, dricka, röka, snusa eller borsta tänderna 1 tim före provtagningen. (Provtagningen bör vara 1:a åtgärd vid behandlingstillfället.) Vid upprepat prov: - provtagningen bör ske på samma tid på dagen varje gång Utrustning: - klocka med sekundvisare - 2 graderade (gradering från 0) provrör med tratt - paraffinkapsel

2 141(8) PROVTAGNING: OSTIMULERAD SALIVSEKRETION / VILOSALIV Patienten skall ges tillfälle att VILA OCH SLAPPNA AV i 15 MIN före provtagningen! Patienten uppmanas därefter att * Ta ut ev proteser. * Sitta bekvämt, avslappnad med huvud och överkropp framåtlutade, "kuskställning", så att saliven helt passivt kan rinna ut. * Hålla tungspetsen stilla mot ÖK-frontens lingualytor, alt mot ÖK-kristan. * Slappna av ansiktsmuskler och läppar, låt läpparna vara lätt åtskilda, "tappa hakan". * Hålla provröret med tratten lätt mot underläppens hud. * Andas genom näsan, slappna av. Starta tidtagningen samtidigt som patienten uppmanas att: * Svälja och låta all saliv rinna passivt över läppen (dregla) ner i provröret. * Inte svälja någon saliv under provtagningen. Efter 5 15 min ombedes patienten spotta ut all saliv som finns i munnen. Salivmängden avläses, provtagningstiden noteras och flödeshastigheten beräknas i ml/min och noteras. (Om buffertkapaciteten skall bestämmas behövs minst 1,2 ml saliv.) ml/min = normal ostimulerad sekretionshastighet. < 0.1 ml/min = mycket låg ostimulerad sekretionshastighet. OBS! Ostimulerad salivsekretion <0.15 ml/min skall leda till utförlig utredning av salivkörtlarnas funktion genom remiss till plan 7.

3 142(8) PROVTAGNING: TUGGSTIMULERAD SALIVSEKRETION Patienten uppmanas att: * Behålla ev proteser på plats. * Tugga på paraffinbiten så att den blir mjuk och smidig. * Svälja all saliv i munnen. Tidtagningen startar samtidigt som patienten uppmanas att: * Tugga på paraffinbiten i jämn takt omväxlande på höger och vänster sida. * Spotta ut saliven i mätglaset var 30:e sekund. * Inte svälja någon saliv under provtagningen. Efter 5 minuter ombedes patienten spotta ut all saliv som finns i munnen. Provtagningstiden kan ökas om mera saliv behövs för planerade analyser. Salivmängden avläses, provtagningstiden noteras och flödeshastigheten beräknas i ml/min och noteras. (Om buffertkapaciteten skall bestämmas behövs minst 1,2 ml saliv. Skall även odling av mutansstreptokocker och laktobaciller göras krävs ytterligare drygt 2 ml saliv.) 1-3 ml/min är normal tuggstimulerad salivsekretion. < 0.7 ml/min är mycket låg tuggstimulerad salivsekretion. OBS! Stimulerad salivsekretion <0.7 ml/min skall leda till utförlig utredning av salivkörtlarnas funktion genom remiss till plan 7.

4 143(8) BESTÄMNING AV ANTAL LACTOBACILLER PER ML SALIV MED DENTOCULT-LB. * Skruva ut sliden ur Dentocult-LB-röret utan att vidröra substratytorna. * Häll stimulerad saliv ur mätglaset över slidens båda sidor. Hela substratytan skall vätas av saliv. * Låt överskottssaliven "rinna av" och torka av sista droppen med servett eller cellstoffrulle. * Skruva fast sliden i röret så att locket sluter tätt. * Fyll i den medföljande etiketten med patientens namn och provtagningsdatum och placera etiketten på Dentocult-LB-röret. * Placera Dentocult-LB-röret i värmeskåp fråga sköterska. Glöm inte att notera patientens namn och födelsenummer samt dagens datum i liggaren för Dentocult-LB-test. * Läs av efter 4 dagar. Avläsningen sker genom att koloniantalet på sliden jämförs med tolkningsmallen. Snedbelysning underlättar avläsningen. * Notera resultatet under rubriken "LB-tal(Dentocult)" på arbetskortets första sida. Notera såväl lactobacilltal som bedömningen "lågt", "medelhögt" eller "högt" (eller "mycket högt"). BEDÖMNING AV LACTOBACILLTAL (ANTAL LACTOBACILLER/ML SALIV): Dentocult-LB Lactobacilltal odlat på lab.(anærobt) Lågt < < Medelhögt Högt Mycket högt >

5 144(8) BESTÄMNING AV ANTAL MUTANSSTREPTOKOCKER OCH LAKTOBACILLER PER ML SALIV GENOM ODLING PÅ AVD. F. ORAL MIKROBIOLOGI. Extra utrustning: - Provrör med kork innehållande VMG II-lösning, kolpartiklar och glaskulor. (Skall finnas på stationen på sal. Hämtas från avd för Oral mikrobiologi.) - Graderad engångsspruta. - Remissblankett. Utförande: Provtagningen sker enligt anvisningarna ovan. Endast tuggstimulerad saliv används och drygt 2 ml behövs. Gör så här: - Fyll sprutan med drygt 2 ml tuggstimulerad saliv. - Spruta precis 2 ml saliv i provröret med VMG II-lösningen. - Fyll i remissblanketten enl. mall i salivrummet. OBS! att tid och datum skall antecknas. - Lämna omedelbart upp provet och remissen till institutionen för oral mikrobiologi, plan 8, F-huset (månd - torsd kl , fred ). Remissvaret finns efter några dagar i lärarens postfack.

6 145(8) UTREDNING AV SALIVKÖRTLARNAS FUNKTION Då patienten har en mycket låg ostimulerad (<0,15 ml/min) eller tuggstimulerad (< 0,7 ml/min) salivsekretion skall en mera noggrann utredning göras av patientens salivkörtelfunktion. Provtagningen tillgår på samma sätt som ovan beskrivits men genom att utföra provtagningen i ostörd lokal och för vilosalivsekretionen under längre tid (15 min) ökas tillförlitligheten i provtagningen maximalt. Salivsekretionen är ju en mycket lättstörd funktion vilket betyder att de något "störiga" förhållanden vi har på sal (buller, plötsliga ljud eller andra oväntade störningar) kan ge missvisande resultat för salivsekretionshastigheten. För patienter som är muntorra och har diagnosticerad Sjögrens syndrom får patienten tandvård enl särskild taxa(kortidssjuk tom ). Kriteriet för att dessa patienter skall betraktas som muntorra är en vilosalivsekretion < 1,5 ml/15 min. Att bestämma denna gräns så noggrant som möjligt är alltså mycket viktigt för dessa patienter. För patienter som strålbehandlats i huvud- och/eller halsregionen och som en följd därav har nedsatt salivkörtelfunktion gäller att de får tandvård enl särskild taxa om den tuggstimulerade sekretionshastigheten är < 0,5 ml/min. För dessa patienter är det alltså mycket viktigt att mycket noggranna provtagningsrutiner med så rättvisande resultat som möjligt följs. I dessa fall följs rutinerna för "utredning av salivkörtlarnas funktion" och provtagningen utföres på forskningsavdelningen plan 7.

7 146(8) SALIVPROVTAGNING FÖRBEREDELSER: Informera patienten i förväg om - vad som skall hända - inte äta, dricka, röka, snusa eller borsta tänderna 1 tim före provtagningen. (Provtagningen bör vara 1:a åtgärd vid behandlingstillfället.) Vid upprepat prov: - provtagningen bör ske på samma tid på dagen varje gång. Utrustning: - Klocka med sekundvisare - 2 graderade provrör med tratt. - Paraffinkapsel. PROVTAGNING: OSTIMULERAD SALIVSEKRETION / VILOSALIV Patienten skall ges tillfälle att VILA OCH SLAPPNA AV i 15 MIN före provtagningen! Patienten uppmanas därefter att * Ta ut ev proteser. * Sitta bekvämt, avslappnad med huvud och överkropp framåtlutade, "kuskställning", så att saliven helt passivt kan rinna ut. * Hålla tungspetsen stilla mot ÖK-frontens lingualytor, alt mot ÖK-kristan. * Slappna av ansiktsmuskler och läppar, låt läpparna vara lätt åtskilda, "tappa hakan". * Hålla provröret med tratten lätt mot underläppens hud. * Andas genom näsan, slappna av. Starta tidtagningen samtidigt som patienten uppmanas att: * Svälja och låta all saliv rinna passivt över läppen (dregla) ner i provröret. * Inte svälja någon saliv under provtagningen. Efter 5 min ombedes patienten spotta ut all saliv som finns i munnen. Salivmängden avläses, provtagningstiden noteras och flödeshastigheten beräknas i ml/min och noteras ml/min = normal ostimulerad sekretionshastighet. < 0.1 ml/min = mycket låg ostimulerad sekretionshastighet. OBS! Ostimulerad salivsekretion <0.15 ml/min skall leda till utförlig utredning av salivkörtlarnas funktion genom remiss till plan 7.

8 147(8) PROVTAGNING: TUGGSTIMULERAD SALIVSEKRETION Patienten uppmanas att: * Behålla ev proteser på plats. * Tugga på paraffinbiten så att den blir mjuk och smidig. * Svälja all saliv i munnen. Tidtagningen startar samtidigt som patienten uppmanas att: * Tugga på paraffinbiten i jämn takt omväxlande på höger och vänster sida. * Spotta ut saliven i mätglaset var 30:e sekund. * Inte svälja någon saliv under provtagningen. Efter 5 minuter ombedes patienten spotta ut all saliv som finns i munnen. Provtagningstiden kan ökas om mera saliv behövs för planerade analyser. Salivmängden avläses, provtagningstiden noteras och flödeshastigheten beräknas i ml/min och noteras. 1-3 ml/min är normal tuggstimulerad salivsekretion. < 0.7 ml/min är mycket låg tuggstimulerad salivsekretion. OBS! Stimulerad salivsekretion <0.7 ml/min skall leda till utförlig utredning av salivkörtlarnas funktion genom remiss till plan 7.