Tandhälsoundersökning i Dalarna 2008 Enkätformulär

Transkript

1 1. Löpnr Sign 2. Område : Tandhälsoundersökning i Dalarna 2008 Enkätformulär Om vi skulle behöva nå dig, vilket telefonnummer kan vi då ringa? Telefonnummer Bostad.-. Arbete Mobil Kön? 1 Kvinna 2 Man 4. Ålder? 1 35 år 2 50 år 3 65 år 4 75 år 5 85 år 5. Hur länge har du bott i Sverige? 1 Mindre än 5 år 2 5 till 10 år 3 11 till 19 år 4 Mer än 20 år 6. Var brukar du få din tandvård utförd? Denna fråga ställs för att du skall kunna kallas till din ordinarie tandläkare för kostnadsfri undersökning 1 Privat Tandläkarens namn Adress Folktandvård Klinikadress.. 3 Saknar tandläkare... Tandläkarens namn... 1

2 Först kommer några frågor om Dina tandvårdsvanor och Din inställning till tandvård 7. Får du regelbunden tandvård?, oftare än varje år 2 Ja, varje år 3 Ja, med längre mellanrum än 1-2 år 4 Nej, endast vid akuta besvär 5 Nej, aldrig Om du svarat Ja på fråga 7 (alt 1,2 eller 3), gå direkt till fråga 9 8. Om du har svarat Nej på fråga 7 (alternativ 4 eller 5); ange då den viktigaste orsaken till detta. 1 Ekonomiska skäl 2 Har prioriterat annat 3 Har inte fått någon behandlingstid 4 Tandvårdsrädsla 5 Det blir inte av 6 Jag tycker inte att det är nödvändigt, har helproteser 7 Svårigheter att ta mig till tandläkare/tandhygienist 8 Upplever inget behov av tandvård 9. Har dina tandvårdsbesök under de senaste åren förändrats på grund av ekonomiska skäl? 1 Nej, inte alls 2 Ja, jag har tvingats acceptera billigare behandlingsalternativ och/eller skjutit på den behandling som föreslagits 3 Ja, jag har helt avstått då jag inte haft råd 2

3 10. Hur är möjligheten att få tid för ett tandvårdsbesök? 1 Lätt 2 Ganska lätt 3 Ganska svårt 4 Svårt 11. Om det fanns möjlighet, skulle du vilja få behandlingstid före klockan 08.00? 12. Om det fanns möjlighet, skulle du vilja få behandlingstid efter klockan 17.00? 13. Vilka av följande påståenden tycker du är de viktigaste i din kontakt med tandvården? (Maximalt fyra alternativ ska fyllas i) 1 Få information om olika behandlingar 2 Bli kallad regelbundet 3 Snabbt kunna nå tandvården 4 Få samma behandlare år efter år 5 Kunna påverka besökstiderna 6 Få förhandsinformation om kostnaden 7 Få förebyggande vård 8 Få ett tryggt omhändertagande 9 Korta väntrumstider 3

4 14. Vad är din uppfattning om hur ofta du kallas till tandvård? 1 För ofta 2 Något för ofta 3 Lagom 4 Något för sällan 5 För sällan 15. Har du några besvär från dina tänder (proteser, tandimplantat)?, ofta 2 Ja, ibland 3 Nej, sällan 4 Nej, aldrig 16. Är du nöjd med utseendet på dina tänder (proteser)?, mycket nöjd 2 Ja, i stort sett nöjd 3 Nej, inte särskilt nöjd 4 Nej, absolut inte nöjd 17. Kan du obehindrat tugga all sorts mat (t ex äpplen)? 1 Bra 2 Ganska bra 3 Ganska dåligt 4 Dåligt 4

5 I vilken omfattning använder du nedanstående produkter? (Endast ett alternativ ska kryssas i på varje rad) Mer än en Några gång En gång gånger i Sällan/ om dagen om dagen veckan Aldrig 18. Tandborste Elektrisk tandborste Tandkräm med fluor Mellanrumsborste ( flask-borste ) 22. Tandstickor Tandtråd Fluortabletter Fluortuggummi Fluorsköljning Annan munsköljning Använder du tandprotes? I så fall: för hur många år sedan fick du den du nu har? (Endast ett alternativ ska kryssas i på varje rad) Har Mindre ingen än Mer än protes 2 år 2-5 år 6-10 år år 20 år 28. I överkäken I underkäken Använder Du tandprotes? I så fall: hur tycker Du att den fungerar? (Endast ett alternativ ska kryssas i på varje rad) Har ingen Bra Acceptabelt Behöver justeras protes eller göras om 30. I överkäken I underkäken

6 32. Är du som bär någon form av avtagbar protes intresserad av att bli behandlad med implantatskruvar i käkbenet för att få fastsittande tänder? g har ingen avtagbar protes 2 Ja, jag är intresserad av att byta min avtagbara protes mot implantat 3 Tveksam/Vet ej 4 Nej Gradera hur du upplevde ditt senaste tandvårdsbesök. (Endast ett alternativ ska kryssas i på varje rad) 33. Smärtfritt Olidlig smärta 34. Utan obehag Med stort obehag 35. Avslappnad Mycket spänd 36. Bra omhändertagande Dåligt omhändertagande Fick du information om följande vid din senaste tandvårdsundersökning? (Markera med ett kryss på varje rad) Ja Nej 37. Munhygien Kost Fluor Muntorrhet Tobak Tandfyllningsmaterial Behandlingsförslag Behandlingskostnad

7 Här följer några frågor om din allmänna hälsa 45. Hur vill du beskriva ditt allmänna hälsotillstånd? 1 Mår bra, känner mig (så gott som) alltid frisk och pigg 2 Mår för det mesta ganska bra 3 Mår inte så bra, känner mig krasslig då och då 4 Mår ofta dåligt, känner mig ofta krasslig 46. Hur viktig är din munhälsa för din totala livskvalitet? (Gradera på skalan på lämpligt ställe med endast ett kryss) Inte viktigt Mycket viktigt 47. Har du (eller har du haft) hälsoproblem som du tror beror på amalgamfyllningar? 48. Har du (eller har du haft) hälsoproblem som du tror beror på vita fyllningar? 49. Har du fått dina tänder lagade med amalgam under det senaste året? 7

8 50. Har du bytt ut amalgamfyllningar på grund av hälsoproblem? 1 Nej 2 Ja, enstaka 3 Ja, de flesta 4 Ja, alla 51. Har du bytt ut vita fyllningar på grund av hälsoproblem? 1 Nej 2 Ja, enstaka 3 Ja, de flesta 4 Ja, alla 52. Intar du dagligen någon receptbelagd medicin och i så fall hur många? 1 Inga receptbelagda mediciner 2 1 stycken 3 2 stycken stycken stycken 6 Fler än 10 stycken 53. Intar du dagligen något hälsokostpreparat eller naturläkemedel? 54. Är du torr i munnen dagtid? 1 Nej 2 Ja, ibland 3 Ja, ofta 8

9 55. Vad gör du åt din muntorrhet dagtid? g är inte muntorr dagtid 2 Inget speciellt 3 Dricker ofta 4 Använder smörjande gel/spray 5 Använder salivstimulerande tabletter/tuggummi 56. Vilka är dina rökvanor? 1. Har aldrig varit 2. Har varit, men slutat 3. Röker vanerökare 57. När slutade du? 58. Hur mycket röker du? 1. Mer än fem år sedan 1. Mindre än 10 cigaretter per dag 2. Ett till fem år sedan 2. Mellan cigaretter per dag 3. Mindre än ett år sedan 3. Mer än 20 cigaretter dag 59. Vilka är dina snusvanor? 1. Har aldrig varit 2. Har varit, men slutat 3. Snusar vanesnusare 60. När slutade du? 61. Hur mycket snusar du? 1. Mer än fem år sedan 1. Cirka 1 dosa per vecka 2. Ett till fem år sedan dosor per vecka 3. Mindre än ett år sedan 3. Mer än 3 dosor per Vecka 9

10 Till sist några allmänna frågor 62. Vilken är din huvudsakliga sysselsättning för närvarande? (Markera lämpliga alternativ med kryss) 1 Hemmafru/hemmaman 2 Förvärvsarbetar 3 Studerar 4 Föräldraledig 5 Sjukskriven 6 Sjuk-/ålderspensionär 7 Arbetslös 63. Yrke (ange så noggrant som möjligt, inte bara titel). Om du inte arbetar, t ex är arbetslös eller pensionär, ange då tidigare yrke. 64. Vilken utbildning har du? (Markera högsta utbildningen, endast ett alternativ ska fyllas i) 1 Folk-/grundskola 2 Real-/folkhögskola/gymnasium eller motsvarande 3 Högskola/universitet 4 Annan utbildning 65. Vilket civilstånd har du för närvarande? 1 Sammanboende/gift 2 Ensamboende 3 Ensamstående med hemmaboende barn 10

11 66. Vilket boende har du för närvarande? 1 Eget boende (hyreslägenhet, bostadsrätt, villa) 2 Särskilt boende (gruppboende, servicelägenhet eller liknande) 67. Har du någon daglig hjälp i ditt egna boende? (Ett eller flera alternativ ska kryssas i) 1 Nej, jag klarar mig själv 2 Ja, jag får hjälp av anhörig 3 Ja, jag har hjälp av hemtjänsten max två gånger per dag 4 Ja, jag har hjälp av hemtjänsten minst tre gånger per dag 5 Ja, jag har larm 6 Ja, jag har besök av nattpatrull 68. Ungefär hur mycket har du själv betalat för din tandvård under det senaste året? 1 Inget alls 2 Upp till kronor kronor 4 Mer än kronor 5 Minns inte 69. Vill du fortsätta som patient hos samma behandlare vid ditt nästa tandvårdsbesök? ( Vi ber dig skicka in den ifyllda enkäten till oss i bifogade, portofria svarskuvert. Helst inom en vecka. Ett stort TACK för att Du hjälper till att genomföra denna undersökning som är mycket betydelsefull för tandvårdens utveckling i Dalarna. 11