Saliv- och bakterieprovtagning

Transkript

1 Agenda: Saliv- och bakterieprovtagning Salivens sammansättning Salivflöde vilosaliv stimulerad saliv Flödeshastighet Tandhygienist Enheten för Cariologi och Endododnti Salivens funktioner Diagnos och åtgärd vid nedsatt salivfunktion Lactobaciller Buffring SALIVENS SAMMANSÄTTNING SALIVENS SAMMANSÄTTNING Saliven är en komplex blandning av bl.a. sekret från separata salivkörtlar, bakterieprodukter, sekret från näsa, svalg och födoämnesrester Saliven utsöndras till munhålan från tre pariga körtlar: Glandula parotis Glandula submandibularis Glandula sublingualis glandula parotis glandula submandibularis glandula sublingualis samt hundratals små salivkörtlar som bekläder hela munhålan Körtelsaliv Gingivalvätska Plackvätska och emaljvätska Sekret från slemhinnan Sekret från näsa och hals Uppstötningar Vätska utifrån Kort och gott: munvätska (oral fluid) 3 SALIVENS SAMMANSÄTTNING 99,5% vatten 0,5% proteiner, bakterier, elektrolyter o mineraler 5 1

2 SALIVENS SAMMANSÄTTNING SALIVFLÖDE De viktigaste av dessa faktorer är: Sammanlagt utsöndrar salivkörtlarna 0,6-1 liter saliv per dygn. salivflödet stimuleringstiden dygnsrytmen stimulustypen 7 VILOSALIV VILOSALIV Påverkas av en rad faktorer: dygnsrytm sommar resp. vinter stående eller liggande ställning allmänsjukdomar farmaka psykiska hälsotillstånd Den typen av saliv som normalt finns i munhålan utan stimulering 9 FLÖDESHASTIGHET STIMULERAD SALIV Påverkas förutom av de faktorer som redan angivits, i varierande grad av olika stimuli: Normalt vilo salivflöde smakstimuli mekanisk stimulering, tuggning 0,25-0,35 ml / min. Normalt stimulerat salivflöde 1-3 ml / min. 11 2

3 SALIVENS FUNKTIONER SALIVENS FUNKTIONER Saliven spolar och sköljer rent Eliminerar bakterier och födoämnen ur munhålan vid sväljning Mekaniskt skydd för tandoch slemhinneytor Antibaktriella egenskaper Reglering av munhålans ph-värde Salivens roll vid de- och remineralisation av tandvävnad, framförallt tillgången på kalcium och fosfater DIAGNOS AV NEDSATT SALIVKÖRTELFUNKTION Subjektiva symtom: muntorrhet alltid törstig, speciellt nattetid sveda från slemhinnor dålig andedräkt smackar när man talar DIAGNOS AV NEDSATT SALIVKÖRTELFUNKTION Klinisk undersökning torr munslemhinna torra, spruckna läppar rodnad tunga svampinfektioner hög kariesaktivitet DIAGNOS AV NEDSATT SALIVKÖRTELFUNKTION DIAGNOS AV NEDSATT SALIVKÖRTELFUNKTION Anamnes: medicinering allmän sjukdom diabetes högt blodtryck Salivflödesmätning: vilosaliv tuggstimulerad saliv

4 ÅTGÄRDER VID NEDSATT SALIVFUNKTION Stimulering av salivkörtelfunktionen: sockerfria tuggummin sockerfria tabletter motionera salivkörtlarna ÅTGÄRDER VID NEDSATT SALIVFUNKTION Lindring av muntorrheten: sköljlösning saliversättningsmedel dricka mycket vatten ÅTGÄRDER VID NEDSATT SALIVFUNKTION Kariesförebyggande åtgärder: Utredning av resistensfaktorer plackkontroll fluortillförsel kostråd VILOSALIV PROVTAGNING VILOSALIV PROVTAGNING Kuskställning Inte äta, dricka eller röka en timme innan provtagningen Patienten sitter med överkroppen framåtlutad bekvämt avslappnad med underarmarna placerade på låren Patienten bör vila ca. 15 minuter innan provtagning

5 VILOSALIV PROVTAGNING VILOSALIV PROVTAGNING Saliven tillåts passivt att rinna eller snarare dregla över underläppen, i mugg som hålls mot underläppen Efter 15 minuter spottas den saliv som ev. finns kvar i munnen aktivt i muggen Underkäken ska vara i viloläge, tappa hakan Beräkna vilosalivsekretionen, ml/min Dra upp saliven i EN graderad spolspruta Normalt viloflöde: 25 0,25-0,35 ml / min STIMULERAD SALIVPROVTAGNING 27 Bakterieprovtagning la r m a du s ra n a Inn u utfö d ska mul i t s tu g g sa erad liv Streptococcus mutans och Lactobaciller

6 Streptococcus mutans Streptococcus mutans Dentocult SM Avsedd för påvisande av Streptococcus mutans i saliv och plack, s.k. chair-side test Lägg en bacitracintablett i den selektiva odlingsbuljongen (blå vätska) ca 15 minuter före provtagning Streptococcus mutans Låt patienten tugga på en paraffintablett i 1 minut Spotta tillfälligt ut paraffintabletten, tryck teststickan mot tungan - rulla den fram och tillbaka 6-7 ggr. 33 Streptococcus mutans Skaka odlingsbuljongen och sätt ned teststickan Fyll i patientetikett och fäst den på flaskan Odlas i inkubationsskåp 37 i 48h till 96 h (!) Salivprovrummet, Borrgatan 18 på plan 6 34 Streptococcus mutans Klass 0: < CFU/ml Klass 1: < CFU/ml Klass 2: CFU/ml Klass 3: > CFU/ml Dentocult SM Avläsning efter 2-4 dygn, viktigt eftersom bakteriekolonierna annars ramlar av teststickan och ligger som en klump på flaskbotten (CFU = colony-forming unit) 35 Och nu kan du fortsätta med att samla tuggstimulerad saliv enligt tidigare instruktion 36 6

7 TUGGSTIMULERAD SALIV- PROVTAGNING Sitt i avslappnad ställning, s.k. kuskställning Tugga på en paraffintablett tills den känns så pass mjuk som ett tuggummi Svälj befintlig saliv och börja tidtagningen TUGGSTIMULERAD SALIV- PROVTAGNING Tugga frekvent på omväxlande höger och vänster sida i 5 minuter, spotta aktivt hela tiden i en mugg Dra upp saliven i EN graderad spolspruta Mät den stimulerade salivsekretionen, ml/min Normalt tuggstimulerat salivflöde: 1-3 ml / min Bakterieprovtagning Lactobaciller Dentocult LB Lactobaciller Skruva sliden ur röret utan att vidröra substratytorna Applicera den stimulerade saliven över båda substratytorna ( håll dig över handfatet) Låt överskottssaliv rinna av Fyll i etiketten med namn Sätt namnlappen längs med röret Lactobaciller Dentocult LB Odlas i inkubationsskåp och avläses efter 4-7 dagar Lactobaciller Det finns ett direkt samband mellan höga värden av Lactobaciller och hög kariesrisk Lactobaciller har en betydande roll i framförallt djupa kariesangrepp Ett högt bakterievärde kan orsakas av: felaktiga kostvanor salivens nedsatta sekretionshastighet oexcaverade (öppna) kariesangrepp låg buffertkapacitet ex. visdomständer under eruption kronor, broar och fyllningar som sitter lösa

8 Lactobaciller (Lb) Åtgärder: Ett effektivt antibaktriellt medel riktat mot lactobaciller saknas Kostförändring - sackarosrestriktion Buffring Salivens buffertkapacitet, d.v.s. förmågan att motverka ph-förändringar är givetvis en viktig egenskap i kariesprocessen. En ny salivanalys av Lb kan ske redan efter 1 månad för att kontrollera att patienten har lyckats genomföra rekommenderad kostförändring Går det inte att radikalt ändra kosten är det särskilt viktigt att stärka tandhårdvävnaden med fluorbehandling Vid låg salivsekretion är buffringskapaciteten oftast försämrad inte bara genom att mindre mängd buffrande salter tillföres munhålan, utan även genom att koncentrationen av det viktigaste buffrande saltet bikarbonat oftast är lägre vid låg salivsekretion Stephan kurva Buffring Låg buffertkapacitet i samband med låg salivsekretion förbättras oftast om salivsekretionen kan ökas. Låg buffertkapacitet utan samband med nedsatt salivsekretion kan möjligen påverkas med kostförändringar, innebärande minskad kolhydratkonsumtion och ökad konsumtion av proteiner och grönsaker. Effekten är dock osäker Buffertkapacitet Buffertkapacitet Dentobuff Strip En screeningmetod för bedömning av salivens buffertkapacitet Testområdet innehåller intorkad syra och ph-känsliga färgindikatorer Saliven som läggs på testfältet löser syran och ph sjunker. Om saliven kan buffra syran stiger ph. Om inte, kvarstår syrans låga ph Färgindikatorn visar slut-ph - ju högre, desto bättre Riv av skyddspappret från stripset Applicera en liten mängd stimulerad saliv på testfältet Lägg ut gemensamt på vit tvättlapp. Avvakta 5 minuter och jämför med ph-färgskalan

9 Tyvärr så blir det inget kaffe 49 9