Ansvarsfördelning mellan allmän- och specialisttandvård

Transkript

1 Regional medicinsk riktlinje Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HSD-A ) giltigt till september 2016 Utarbetad av Sektorsrådet i odontologi Huvudbudskap Riktlinjen beskriver vilken vård som förväntas utföras inom allmäntandvård (ATV) respektive specialisttandvård (STV). Utredning Utredning, diagnostik och behandling som normalt ingår i ATV:s respektive STV:s kompetens anges i bilaga 1. Inom specialisttandvårdens kompetensområden anges exempel på orsaker till remiss till respektive specialitet. För barn och ungdomar 0 19 år ska remiss skickas till specialistklinik för pedodonti, oavsett remissorsak. STV:s kompetensområden, kan även utföras inom ATV om det finns utökad kompetens där. Utöver utredning och behandling ska STV även stödja ATV med rådgivning, konsultation och auskultation. Remiss allmänt Remiss till STV bör alltid föregås av en terapidiskussion där ATV-klinikens behandlare utreder om behandlingen istället kan utföras av kollega på kliniken. kollega på närliggande ATV-klinik. Generella remissorsaker är exempelvis när adekvat behandling inom ATV:s ansvarsområde inte gett förväntat resultat, vid medicinska eller andra komplikationer. I komplicerade fall avgör remissmottagaren i dialog med remittenten om vården ska utföras av ATV eller STV. För att underlätta remissbedömning och prioritering ska remiss till STV alltid vara tydlig och innehålla följande: Frågeställning och önskad åtgärd Allmän anamnes Odontologisk anamnes Status Diagnos Planerad behandling hos remittent Röntgen Betalningsmodell Eventuellt intygsnummer vid Särskilt Tandvårdsstöd Tolkbehov och språk Övriga upplysningar Patientansvaret Patientens allmäntandläkare är patientansvarig och ansvarar för patientens profylaktiska behandling och eventuella akuta besvär tills STV börjar behandla patienten. Även under pågående specialistbehandling är allmäntandläkaren fortsatt ansvarig för patientens besvär som inte omfattas av remissen. När vissa delar av en pågående behandling inom STV ska utföras av ATV, ska patienten behandlas med förtur inom ATV. Målet är att patientansvaret ska återgå i sin helhet till ATV efter avslutad behandling inom STV. Efter överenskommelse med remittenten kan STV i undantagsfall ta över ansvaret för patientens fortsatta revisionsvård. berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och prioriteringsrådet. 1(7)

2 Bilaga 1. Ansvarsfördelningen mellan ATV och STV per specialitet Utredningar, diagnostik och behandling som normalt ingår i ATV:s respektive STV:s kompetens anges nedan. Inom STV:s kompetensområden anges exempel på orsaker till remiss till respektive specialitet. För barn och ungdomar 0 19 år ska remiss skickas till specialistklinik för pedodonti oavsett remissorsak. STV:s kompetensområden, kan även utföras inom ATV om det finns utökad kompetens där. Utöver utredning och behandling ska STV även stödja ATV med rådgivning, konsultation och auskultation. 1. Bettfysiologi 2. Endodonti 3. Käkkirurgi 4. Odontologisk radiologi 5. Oral protetik 6. Ortodonti 7. Parodontologi 8. Pedodonti 9. Sjukhustandvård 1. Bettfysiologi Undersöka, identifiera, diagnostisera och behandla funktionsstörningar samt orofaciala smärttillstånd i käksystemet. Informera om normal käkfunktion och bakomliggande orsaker till en funktionsstörning. Instruera till förändrat beteende för att undvika onödig belastning på käksystemet. Behandling med bettskena. Diagnostisera och behandla käkmuskelutlöst spänningshuvudvärk. Diagnostisera och behandla oklara smärttillstånd i käkar, huvud och hals samt kringliggande strukturer med relation till käksystemet. smärta och/eller funktionsstörningar i käksystemet när inledande behandling i ATV inte haft effekt på besvären. berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och prioriteringsrådet. 2(7)

3 2. Endodonti Diagnostisera och behandla sjukdomar i pulpa och periradikulär vävnad. akut endodontisk behandling. Behandla traumaskadade tänder med pulpainvolvering. successiv exkavering och överkappning. Diagnostisera och endodontiskt behandla tänder som led i behandling av svåra allmänmedicinska tillstånd med krav på hög infektionskontroll. Diagnostisera sjukdomar i pulpa och periradikulär vävnad när symtom och/eller fynd avviker från det normala. Diagnostisera och behandla - kvarstående smärta och/eller infektion efter adekvat endodontisk behandling. - traumaskadade tänder med komplikationer. - iatrogena komplikationer exempelvis perforationer, filfraktur. Behandla tänder med förväntade eller konstaterade svårigheter exempelvis kanalobliteration, komplicerad rotanatomi och rotkanal med icke slutet apex. Revidera endodontiskt behandlade tänder med kvarstående eller tillstötande apikal parodontit trots adekvat behandling. apikalkirurgi. 3. Käkkirurgi Identifiera och diagnostisera käkkirurgiskt behandlingsbehov. - tandextraktioner. - dentoalveolär kirurgi rotrester, retinerade tänder, enklare friläggningar, frenulumplastik. - buccala incisioner vid dentala abscesser. Utreda och behandla orofacial smärta. Diagnostisera, behandla och följa upp tandtrauman. Utreda och behandla cystor, tumörer samt förändringar med malignitetsmisstanke. - käkkirurgi käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi. - i mplantatkirurgi och benaugmentation. - behandling då svårigheter av teknisk natur förväntas eller då patienten är en medicinsk riskpatient. Diagnostisera och behandla - komplexa dentoalveolära trauman och mjukdelsskador. - infektioner med spridning och infektioner i munbotten. - kvarstående symtom efter käkkirurgi i ATV, när adekvat efterbehandling inte gett förväntat resultat. berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och prioriteringsrådet. 3(7)

4 4. Odontologisk radiologi - bildtagning och diagnostik med intraoral detektor. - kvalitetssäkring av röntgenverksamhet. utredningar som kräver utrustning och/eller kompetens utöver vad som förväntas i ATV. Vid behov bistå ATV vid bildtagning, bildtolkning och kvalitetssäkring. 5. Oral protetik Identifiera och diagnostisera protetiskt behandlingsbehov. Informera patienten om - möjliga behandlingsalternativ - ungefärlig kostnadsnivå för remitterad vård innan remissen skickas - platt- och partialprotetik. - okomplicerad kombinationsprotetik. - kron- och broprotetik oberoende av utsträckning. - implantatförankrad protetik. - reparationer. Bistå med terapiplanering efter att ATV genomfört undersökning och inledande utredning. Utreda det protetiska behandlingsbehovet och vid behov utföra protetisk behandling när tekniska, medicinska eller psykologiska svårigheter förväntas. käkprotetisk behandling. berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och prioriteringsrådet. 4(7)

5 6. Ortodonti Identifiera och diagnostisera ortodontiskt behandlingsbehov. ortodontisk behandling - bettslipning. - extraktion. - avtagbar apparatur (exempelvis klammerplåtar, aktivatorer). - lingualbågar. - Quad Helix. - crosselasti. - EOD. Underhålla retentionsapparatur. Diagnostisera och terapiplanera i samband med konsultationer på ATV-kliniker, samt bistå med fortlöpande rådgivning kring behandling. Utreda och behandla fall som kräver specialistkompetens. 7. Parodontologi Diagnostisera förekomst, utbredning och svårighetsgrad av parodontal sjukdom kring tänder och infektioner kring implantat. Upprätta en terapiplan. Identifiera riskpatienter. Genomföra icke-kirurgisk parodontal kausal behandling. begränsad parodontalkirurgisk behandling. Utvärdera den parodontala behandlingen. Planera och genomföra parodontal stödbehandling. Diagnostisera och behandla aggressiva gingivala och/eller parodontala problem. Behandla periimplantit. Diagnostisera, terapiplanera och behandla kronisk parodontit, där behandling i ATV inte gett förväntat resultat. Vid behov bistå med terapiplanering efter undersökning inom ATV. - parodontal rekonstruktiv och mukogingival kirurgi. - implantatkirurgi. berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och prioriteringsrådet. 5(7)

6 8. Pedodonti Diagnostisera, terapiplanera och behandla barn och ungdomar 0 19 år, bland annat - orsaksinriktad kariesbehandling. - strukturerad inskolning till tandvård för barn över tre år. - sedering med bensodiazepiner (rektal och oral) på barn över ett år och >10 kg. - sedering med lustgas. - akut omhändertagande. - enklare kirurgiska ingrepp. - enklare protetiska konstruktioner. - handlägga enkla störningar i tandutvecklingen. Alla remisser för barn och ungdomar 0 19 år ska skickas till specialistklinik i pedodonti. Patientansvarig tandläkare inom ATV har ansvar för förebyggande och orsaksinriktad behandling, även efter att remiss skickats till specialistklinik i pedodonti. Vid behov i samarbete med andra specialiteter: Diagnostisera, terapiplanera och behandla barn och ungdomar 0 19 år med - svåra behandlingsproblem som kräver; - specifikt omhändertagande exempelvis på grund av icke förväntat resultat eller - psykolog- och/eller narkosbehandling. - funktionsnedsättning, allvarlig sjukdom och kronisk sjukdom med orala/behandlingsmässiga manifestationer eller där den orala situationen är svårbedömd. - omfattande behandlingsbehov som kräver specialistomhändertagande. - komplicerade trauman eller komplikationer efter trauma. - grava störningar i tandutvecklingen. - grav karies. - parodontala sjukdomstillstånd. - allvarliga patologiska tillstånd i käkar och mjukvävnader. - behov av komplicerade protetiska ersättningar. - behov av komplicerad dentoalveolär kirurgi. berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och prioriteringsrådet. 6(7)

7 9. Sjukhustandvård Behandla patienter med - tandvårdsrädsla om det saknas särskilda skäl för omhändertagande av sjukhustandläkare. - hög ålder med/utan psykogeriatrisk sjukdom och utan risk för allvarliga medicinska komplikationer. - okomplicerad blödningsproblematik. - blodburen smitta exempelvis hepatit, HIV. - välkontrollerad allmänsjukdom exempelvis hjärtsjukdom, diabetes, KOL och RA. - funktionsnedsättning med mindre omfattande samarbetssvårigheter. Remiss från sjukhustandvård för patienter som fordrar kontinuerlig uppföljning ska omhändertas med förtur, exempelvis efter strålbehandling. Behandla patienter med komplicerad behandlingsproblematik i kombination med psykiska och/eller fysiska funktionshinder. Behandla extrem tandvårdsrädsla. - akut tandvård på patienter som är inneliggande på sjukhus kopplade till sjukhustandvård. - tandvård på patienter där god munhälsa är särskilt viktig för prognosen beträffande allvarliga sjukdomstillstånd och behandlingar. - behandling under narkos. Utreda och behandla - svåra oralmedicinska tillstånd. - svåra allmänmedicinska tillstånd där det är komplicerat att genomföra tandvård. Bistå med terapiplanering av komplicerade patienter vid behov. berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och prioriteringsrådet. 7(7)