Nya behandlingsschema de senaste åren

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Nya behandlingsschema de senaste åren"

Maria Öberg
för 8 år sedan
Visningar:

2 Nya behandlingsschema de senaste åren Practall, 2008 ERS Task Force Report on Preschool Wheeze, 2008 GINA om astma hos förskolebarn, 2009 BLF:s sektion för barn och ungdomsallergologi, augusti 2009

3 Behandlingsrekommendationer för förskolebarn

4 Behandlingsrekommendationer i ERS Task Force Report on Preschool Wheeze Vid multiple trigger wheeze rekommenderades underhållsbehandling med inhalationssteroider Vid episodic (viral) wheeze rekommenderades i första hand behandling med montelukast Kan startas när tecken på förkylning kommer β 2 agonist via spray med spacer för minska symtom Brand PL, et al. Eur Respir J 2008; 32:

5 Om man inte ser tydlig klinisk effekt bör behandlingen avslutas Brand PL, et al. Eur Respir J 2008; 32:

6 Amerikansk studie med periodisk behandling med budesonid eller montelukast hos förskolebarn med måttlig till svår intermittent wheezing Sammanvägd symtomscore Bacharier LB, et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 122:

7 Andelen besvärsfria dagar ökade inte, men båda behandlingsalternativen minskade symtomens svårighetsgrad något. Inga signiaikanta skillnader mellan budesonid och montelukast grupperna Bacharier LB, et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 122:

8 Båda alternativen hade större sannolikhet att lyckas om barnet hade positivt astmaprediktivt index (astma hos förälder, atopiskt eksem, allergisk sensibilisering, förhöjda eosinoailer i blod eller besvär mellan infektionerna) Bacharier LB, et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 122:

9 Vid negativt astmaprediktivt index (renodlad infektionsastma) sågs en siffermässig förbättring Effekten var dock inte statistiskt signiaikant Bacharier LB, et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 122:

10 Kanadensisk studie Förskolebarn med virusutlösta astmabesvär Periodisk behandling med nebuliserat alutikason i högdos Ålder 1 6 år, dos 750 µg x 2, studieduration 6 12 mån. Ducharme FM et al. N Engl J Med 2009; 360:

11 Jämfört med placebo minskades antalet perorala steroidkurer Flutikason Placebo (N=62) (N=67) Antal luftrörsinfektioner Odds ratio flutikason vs placebo (95% CI) Antal luftrörsinfektioner som krävde steroidkurer N (%) 43 (8) 93 (18) 0,49 (0,30 0,83) Observandum: Flutikasonbehandlingen var förenad med en något minskad längdtillväxt. Ducharme FM et al. N Engl J Med 2009; 360:

12 Barnallergisektionens behandlingsschema för barn 0 5 år

13 Underhållsbehandling astma Barn 0 5 år Steg 4. Steg 3. Steg 2. Besvär mellan de infektionsutlösta episoderna, infektionsutlösta besvär > 1 gång/mån och/eller svåra anfall (atopi ökar indikationen för behandling) Inhalationssteroid > 400 µg/dag + leukotrienantagonist och långverkande ß 2 -agonist (till barn 4 år) + inh. ß 2 -agonist vid symtom Inhalationssteroid 400 µg/dag + leukotrienantagonist eller långverkande ß 2 -agonist (till barn 4 år) + inh. ß 2 -agonist vid symtom Kontinuerlig behandling med inhalationssteroid 400 µg/ dag eller, vid lindrig astma, leukotrienantagonist 4 mg/dag + inhalerad ß 2 -agonist vid symtom Steg 1b. Återkommande infektionsutlöst astma (atopi ökar indikationen för behandling) Periodisk behandling med inhalationssteroid 200 µg x 4 2 i cirka 10 dagar eller leukotrienantagonist 4 mg/dag i cirka 10 dagar + inhalerad ß 2 -agonist vid symtom Steg 1a. Kortvariga, lindriga besvär enbart vid luftvägsinfektioner ß 2 -agonist vid behov, helst i inhalation Svenska Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi,

14 Vid renodlad infektionsastma är behandlingseffekten som regel måttlig Svenska Barnläkarföreningens sektion för barn och ungdomsallergologi, 2009.

15 Barnallergisektionens behandlingsschema för barn från 6 år

16 Uppemot 90% av skolbarn med astma har allergisk sensibilisering med speciaikt IgE

17 Underhållsbehandling astma Barn från 6 år Steg 4. Inhalationssteroid > 400 µg/dag + långverkande ß 2 -agonist + leukotrienantagonist + inhalerad ß 2 -agonist vid symtom Steg 3. Symtom trots inhalationssteroid Inhalationssteroid 400 µg/dag + långverkande ß 2 -agonist och/eller leukotrienantagonist + inhalerad ß 2 -agonist vid symtom Steg 2. Återkommande ansträngningsutlöst astma, behov av ß 2 -agonist > 2 ggr/vecka Inhalationssteroid 400 µg/dag fördelat på 1 2 doser. Leukotrienantagonist är ett alternativ till inhalationssteroid i lågdos + inhalerad ß 2 -agonist vid symtom Steg 1. Enbart sporadiska, lindriga besvär ß 2 -agonist vid behov, helst i inhalation Svenska Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi,

18 Inläggningar pga astma hos barn 5 18 år i Göteborg samt försäljningen av inhalationssteroider till åldersgruppen Wennergren G, Strannegård I L. Acta Paediatr 2002; 91: och Wennergren 2005.

19 Normal uppnådd vuxenlängd 142 barn behandlade med inhalerat budesonid under 3 till 13 år Pojkar Flickor Agertoft L, Pedersen S. N Engl J Med 2000; 343:

20 Nytillkomna tilläggsbehandlingar vid svår allergisk astma Omalizumab (Xolair ): antikropp mot IgE Från 6 års ålder. Nackdel: Kostnaden. Airsonett : skapar ett rent, allergenfritt luftalöde kring patientens ansikte under sömnen Hyreskostnad kr per månad

21 Hur vanlig är svår astma hos barn? Siffror från Oslo kohorten vid 10 års ålder: Aktuell astma 11% (67/616) Förekomst av svår astma bland barnen med astma: 4.5% (3/67) Förekomst av svår astma i hela barnpopulationen: 0.5% (3/616) Svår astma deainierades som: behandling med inhalationssteroider i högdos (budesonid/beklometason > 800 µg/dag eller alutikason > 800 µg/dag) Lang A, et al. Allergy 2008; 63:

22 Problematisk svår astma Svårbehandlad ( fel diagnos utesluten) Annan samtidig sjukdom Tar medicinen? Teknik? Rökning Allergenexponering Psykosocial problematik Svår terapiresistent (trots medicinering i högdos) Överväg särskild tilläggsbehandling Hedlin, G et al. Problematic severe asthma in children: not one problem but many. Eur Respir J In press.

23 Omalizumab (Xolair ) Rekombinant, humaniserad, monoklonal antikropp av IgG 1 typ Binder till fritt IgE Sänker IgE nivån i serum

24 Omalizumab fäster till IgE IgE Färre IgE molekyler binder sig till mastcellerna, som därmed inte degranulerar vid allergenkontakt Xolair Allergen IgE Mastcell

25 FASS.se: Xolair är indicerat som tilläggsbehandling för bättre kontroll av astma hos patienter med svår, allergisk astma Patienterna ska ha övertygande IgE medierad astma Sedan år 2009 ainns indikationen från 6 års ålder

26 Minskning av astmaexacerbationer med 31 % under den första 24 veckorsperioden Lanier B, et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 124:

27 Minskning av astmaexacerbationer med 43 % sett över hela 52 veckorsperioden Lanier B, et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 124:

28 Våra erfarenheter av behandling med Xolair Ålder vid start 3,5 17 år Median: 12 år Total-IgE, ku/l Framgångsrik behandling 10 av 14 patienter Drygt 70 %

29 Sammanfattning Omalizumab har goda förutsättningar att tillföra ökad stabilitet vid svår, allergisk astma hos barn Även förbättring av andra allergiska symtom Ofta kan övrig astmamedicinering minskas Vår erfarenhet är att behandlingen tolereras väl

30 I framtiden nya cytokinblockerare? Anti IL 5 (mepolizumab) Anti IL 4 & Anti IL 13 (pitrakinra)

31 Långtidsprognos

32 Prevalens av viral wheeze och multiple trigger wheeze från 1 till 9 års ålder i Leicestershire 25 " 20 Viral wheeze Prevalens, % " " " " " " " " " Multiple trigger wheeze " " " " " " " " Ålder, år Kuehni C, Strippoli M P, Spycher B, Silverman M. ERS 2008

33 Kvinnligt kön dominerar efter puberteten Procent av barnen med astmasymtom Vid inklusion (< 2 år) Aktuell astma (vid år) Goksör E, et al. Acta Paediatr 2006; 95:471 8.

34 Graden av allergisk sensibilisering som barn (5 12 år) korrelerade till förekomst och svårighetsgrad av astma som vuxen (17 30 år) Procent i remission Antal positiva pricktest (i panel på 18) Limb SL, et al. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 61 6.

35 Förekomst av astma efter sjukhusvård för obstruktiv bronkit/ bronchiolitis före 2 års ålder Procent med astma Ålder år Korppi, startad Wennergren, startad Sigurs, startad Reijonen, startad Modiaierad från Piippo Savolainen E, Korppi M. Acta Paediatr 2008; 97: 5 11.

36 Tidiga riskfaktorer för astma som tonåring och ung vuxen Ärftlighet för astma Astma som tonåring Speciaikt IgE Kvinnligt kön Mycket eosinoailer Rökande mamma Eksem Återkommande pip i bröstet

Relevanta dokument

Det är något som piper - astma och pip - förskolebarn. Vad är astma? Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg

Det är något som piper - astma och pip - förskolebarn Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg ÅÅÅÅ-MM-DD Vad är astma? Det vet väl alla Astma är en kronisk inflammatorisk rubbning