Underhållsbehandling av astma hos barn

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Underhållsbehandling av astma hos barn"

Emilia Sandström
för 8 år sedan
Visningar:

1 1(8) Underhållsbehandling av astma hos barn Mål för behandlingen av barn: Barnet ska klara sina vardagsaktiviteter utan besvär och sova lugnt utan astma eller hosta Vid kraftig ansträngning, luftvägsinfektion eller ofrivillig kontakt med ämnen som barnet inte tål, kan lindriga besvär accepteras Lungfunktionen ska vara normal och behandlingen ska inte ge besvärande biverkningar Steroiddoser Exakta dosjämförelser för olika inhalationssteroider är svåra att göra eftersom såväl substanser som inhalatorer har olika egenskaper. 200 µg/dag betraktas som låg dos 400 µg/dag som medelhög dos Doser därutöver bedöms som höga doser Troligen har Flutikason per mikrogram % större effekt än motsvarande mängd budesonid.

besvärande biverkningar Steroiddoser Exakta dosjämförelser för olika inhalationssteroider är svåra att göra eftersom såväl substanser som inhalatorer har olika egenskaper.

2 2(8) Barn 0-5 år (se figur) Allmänt Småbarnsastman kan yttra sig på olika sätt och svarar troligen olika bra på olika astmaläkemedel Förkylningsastma troligen ej eosinofil inflammation, växer ofta bort i 2-3- årsåldern men förkylningsastma kan kvarstå under förskoleåldern Astma med eksem eller annan atopisk sjukdom Obstruktiva besvär mellan förkylningar men ingen atopisk sjukdom Dessa olika typer av astma finns hos småbarn och är bakgrunden till rekommendationen (1b) att behandla svårare infektionsutlösta besvär med periodisk inhalationssteroid eller ev leukotrien-antagonist. Det är dock viktigt att vara frikostig med att ompröva diagnosen (främmande kropp, lungmissbildningar, missbildningar i luftvägar och hjärta/kärl, CF). Andningsbehållare (spacer) är alltid förstahandsval. Nebulisator kan bli aktuell vid svårare astma hos småbarn samt när barnet inte klarar av andningsbehållaren.

typer av astma finns hos småbarn och är bakgrunden till rekommendationen (1b) att behandla svårare infektionsutlösta besvär med periodisk inhalationssteroid eller ev leukotrien-antagonist.

3 3(8) Kommentarer till figuren Steg 1a. Steg 1b. Inhalationssteroid inleds i dosen 200 µg x 4 via andningsbehållare i 3-4 dygn. Behandlingen bör sedan fortsätta med med 200 µg x 2 i ytterligare cirka 7 dagar. Används leukotrienantagonist (Singulair) ges dosen 4 mg en gång dagligen under cirka 10 dagar. Preparatet finns som granulat för användning från 6 månaders ålder. Om barnet fortfarande är obstruktivt efter 7 till 10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras. Sammanfattningsvis är behandlingseffekten vid renodlad infektionsastma som regel måttlig och måste värderas mot läkemedelskostnaden och eventuella biverkningar. Steg 2. En lämplig startdos av inhalationssteroider är µg två gånger dagligen. Den dosen bör behållas minst en månad sedan symtomfrihet uppnåtts. Därefter kan dosen successivt reduceras till minsta effektiva dos. För leukotrienantagonist är dosen 4 mg dagligen. Steg 3. Steg 4. Om god astmakontroll inte uppnås, höjs steroiddosen till µg/dag. I vissa fall av svårkontrollerad astma kan det i denna åldersgrupp bli aktuellt att pröva att ge inhalationssteroiderna via nebuliseringsapparat. Lämplig startdos är µg x 2 av budesonid inhalationsvätska. Behandling av exacerbationer Vid begynnande luftvägsinfektion eller tillfällig försämring hos barn som får underhållsbehandling med inhalationssteroid bör dosen av denna 3- eller 4-dubblas under 7-10 dagar. Den ökade dosen fördelas helst på 3-4 dosintag per dygn. Vid akut astmaförsämring kan 1-2 doser av kortverkande β 2 agonist ges var 3:e till 4:e timme. Vid otillräcklig effekt ska man söka akut sjukvård.

Preparatet finns som granulat för användning från 6 månaders ålder. Om barnet fortfarande är obstruktivt efter 7 till 10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras.

4 4(8)

5 5(8) Barn från 6 år (se figur) Från ungefär 6 års ålder kan barn och tonåringar med astma behandlas i stort sett som vuxna avseende inhalationsbehandling. De klarar som regel av att använda pulverinhalatorer, och astmasjukdomen domineras av astma med allergisk sensibilisering. Det betyder att de behandlingskoncept som gäller för vuxna astmapatienter också gäller i denna åldersgrupp, även om läkemedelsdoserna kan skilja sig åt beroende på barnets ålder. Steg 1. Steg 2. Tidigt insatt underhållsbehandling bör också övervägas om barnet är sensibiliserat mot pälsdjur eller andra perenna allergen, då barnet kan ha inflammerade luftvägar trots att symtomen bara uppkommer i sb m förkylning. Lämplig startdos av inhalationssteroid är µg x 2. Vid uppnådd förbättring titreras lägsta nödvändiga steroiddos ut. Används leukotrienantagonist ges 5 mg från 6 års ålder och 10 mg från 15 år. Alla barn som har underhållsbehandling med inhalationssteroid bör längdmätas 1-2 gånger/år. Inhalationssteroider i låg till medelhög dos påverkar som regel inte tillväxten, men avplanad tillväxtkurva bör föranleda besök hos barnläkare. Steg 3. Steg 4. Om god astmakontroll ändå inte uppnås, höjs steroiddosen till µg/dag. Fortsatt tillägg av långverkande β 2 agonist och leukotrienantagonist enligt steg 3. Behandling av exacerbationer Vid begynnande luftvägsinfektion eller tillfällig försämring hos barn som får underhållsbehandling med inhalationssteroid bör dosen av denna 3- eller 4-dubblas under 7-10 dagar. Den ökade dosen fördelas helst på 3-4 dosintag per dygn. Vid akut astmaförsämring kan 1-2 doser av kortverkande β 2 agonist ges var 3:e till var 4:e timme. Vid otillräcklig effekt ska man söka akut sjukvård. Vid idrottsutövning och annan fysisk ansträngning är det inte säkert att en annars god underhållsbehandling är tillräcklig. I sådana fall kan 1-2 doser β 2 agonist strax före aktiviteten ha god effekt.

Det betyder att de behandlingskoncept som gäller för vuxna astmapatienter också gäller i denna åldersgrupp, även om läkemedelsdoserna kan skilja sig åt beroende på barnets ålder. Steg 1. Steg 2.

6 6(8)

7 7(8) Fasta kombinationer och olika behandlingskoncept Fasta kombinationer (inhalationssteroid och långverkande β 2 agonist) kan med fördel användas. Fast/variabel dosering med kombinationspreparat fungerar båda bra i jämförande studier. Det är svårt finna entydiga resultat som skulle förorda den ena behandlingsmodellen framför den andra. Svårkontrollerad astma Med svårkontrollerad astma menas vanligtvis barn som inte blir bättre trots att man nått steg 3 på behandlingstrappan, eller att barnet har dåligt kontrollerad astma på steg 4. Ofta beror behandlingssvikten på att barnet inte tar sin medicin eller tar den på felaktigt sätt, att barnet regelbundet exponeras för allergen eller att diagnosen är fel. Dessa barn behöver remitteras för utredning. Om diagnosen svår allergisk astma kvarstår efter sådan utredning, kan anti-ige användas också för barn från 6 år. Perorala steroider kan också bli aktuellt i vissa fall, men det är extremt ovanlig behandlingsform hos barn. Barnallergimottagning eller Primärvård? Barn 0-5 år med kontinuerlig steroidbehandling (från steg 2) sköts via barnallergimottagning. Barn som får periodisk behandling med inhalationssteroider bör kontrollera tillväxten 1-2 gånger om året men kan gå antingen på barnallergimottagning eller i primärvården. För barn från 6 års ålder kan barnet även vid kontinuerlig steroidbehandling skötas via primärvården vid inhalationssteroider upp till 400 µg/dygn. Det är dock viktigt att tillväxten kontrolleras 1-2 gånger årligen. Barn med symtom trots inhalationssteroid upp till 400 µg/dygn (steg 3) bör skötas via barnallergimottagning.

Svårkontrollerad astma Med svårkontrollerad astma menas vanligtvis barn som inte blir bättre trots att man nått steg 3 på behandlingstrappan, eller att barnet har dåligt kontrollerad astma på steg 4.

8 8(8) Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign Första utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, Elisabeth Olhager, Överläkare, Andra utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, Elisabeth Olhager, Överläkare,

Verksamhetschef, 2010-05-20 Elisabeth Olhager, Överläkare, 2010-05-20 2 2010-08-15

Relevanta dokument

D 10. Underhållsbehandling av astma hos barn

1 (9). Svenska barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologi - Stencilkommittén 07 09 11 Utredning och behandling D 10. Underhållsbehandling av astma hos barn Barnallergisektionens stencilkommitté