Inhalationsbehandling

Transkript

1 Inhalationsbehandling Birgitta Jagorstrand Allergikompetenscentrum syd, Lund Lund Vad säger riktlinjerna? GOLD och GINA betonar vikten av patientutbildning och regelbunden uppföljning av inhalationsteknik Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer vid astma och KOL innehåller tydliga rekommendationer och betonar vikten av utbildning och uppföljning av inhalationsteknik. Allergikompetenscentrum, Lund 1

2 Kunskap om det läkemedel som ordinerats Verkningsmekanism Förväntad effekt (förebyggande, omedelbar effekt, lång eller kort effekt etc.) I vilken ordning skall läkemedlet tas Missad dos Överdosering Hur skall läkemedlet förvaras (temperatur, ljuskänslighet, luftfuktighet etc.) Läkemedel för inhalation beredningsformer Spray (suspension, lösning) Pulver Vätska (suspension, lösning) för nebulisering Allergikompetenscentrum, Lund 2

3 Olika typer av inhalationsläkemedel Kortverkande (SABA) och långverkande (LABA) ß2 adrenerga agonister Kortikosteroider (ICS) Kombinationsbehandlingar (t ex ICS+LABA, LABA+LAMA) Antikolinergika (SAMA, LAMA) SW/RESP/14/0054 Dos definition Angiven dos den dos som vid varje inandning lämnar inhalatorn eller nebulisatorn Lungdos den dos som deponeras i lungorna. Spray deponerar 10 15% av angiven dos. Pulverinhalatorerna 25 40% av dosen HFA sprayerna md finare partikelstorlek deponerar >50% Respirabel eller finpartikeldos den dos som når perifert i de nedre luftvägarna Spirometrikörkortet Allergikompetenscentrum, Lund 3

4 FPD och FPF Fine Particle Dose (FPD, finpartikeldos) Dosen av läkemedel med partiklar <5 µm Fine Particle Fraction (FPF) Andel av den totala dosen med partiklar <5 µm (som når de nedre luftvägarna) SW/RESP/14/0054 Deponering och distribution i luftvägarna > 10 µm: munhålla 5 3 µm: bronker (generation 0 8 inklusive trakea) 3 0,7 µm: bronkioler och den alveolära regionen (generation 8 23) < 0,7 µm: alveoler Allergikompetenscentrum, Lund 4

5 Orsaker till inhalationsfel 1 Inhalatorn Kräver fysisk förmåga för korrekt användning hantering, fingerfärdighet, handstyrka, lungkapacitet och/eller koordination mellan hand och inandning 1. Cochrane GM, et al. Respir Med 1999;93:763 9; 2. Rand CS, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:580 8; 3. Cochrane MG, et al. Chest 2000;117:542 50; 4. Basheti IA, et al. Respir Care 2005;50: SW/RESP/14/0054 Orsaker till inhalationsfel 2 Patienten Fysisk förmåga hantera inhalatorn på rätt sätt Hälsouppfattning/uppfattning om medicinering påverkar följsamheten Följsamhet % av patienterna följer inte behandlingen 1 3 Preferens användarvänlighet, bekvämlighet (t.ex. storlek, form, vikt, tålighet), känsla i munnen (t.ex. smak, irritation) 1. Cochrane GM, et al. Respir Med 1999;93:763 9; 2. Rand CS, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:580 8; 3. Cochrane MG, et al. Chest 2000;117:542 50; 4. Basheti IA, et al. Respir Care 2005;50: Allergikompetenscentrum, Lund 5

6 Orsaker till inhalationsfel 3 Vårdpersonalen Teknik många inom sjukvården kan inte visa hur inhalatorer används korrekt Utbildning för liten andel patienter får lära sig av vårdpersonal hur inhalatorn ska användas 4 Uppföljande kontroll vårdpersonal kontrollerar bara tekniken hos få patienter 4 1. Cochrane GM, et al. Respir Med 1999;93:763 9; 2. Rand CS, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:580 8; 3. Cochrane MG, et al. Chest 2000;117:542 50; 4. Basheti IA, et al. Respir Care 2005;50: Orsaker till inhalationsfel 4 Kulturella barriärer Olämpligt inhalatoranvändning kan ses som olämpligt, patienterna kan föredra perorala läkemedel Alkohol vissa CFC fria inhalatorer innehåller alkohol, vilket kan utgöra ett bekymmer 1. Cochrane GM, et al. Respir Med 1999;93:763 9; 2. Rand CS, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:580 8; 3. Cochrane MG, et al. Chest 2000;117:542 50; 4. Basheti IA, et al. Respir Care 2005;50: Allergikompetenscentrum, Lund 6

7 DPI Dry Powder Inhaler pulver Patientens inhalation genererar den kraft som krävs för att mobilisera och finfördela pulvret. Djup och kraftfull inandning Inhalera så snabbt det går från början och så länge det går Inhalationsmotståndet varierar mellan olika pulverinhalatorer Barn från fem till sex års ålder kan använda pulverinhalator Faktorer som kan påverka användandet av en DPI? Orientering Skaka Utandning Förvaring Dosen kan variera ändra ner till noll Kan påverka densiteten/luftningen av pulvret i behållaren Fukt kan påverka den avgivna dosen Skyddslocket måste sättas tillbaka korrekt, annars påverkas pulvret av fukt (gäller ej DPI:er med individuella doser) Allergikompetenscentrum, Lund 7

8 MDI Metered Dose Inhaler spray Vid användandet av en långsam inhalationsteknik är koordinationen inte så kritisk så länge inhalationen är långsam Detta kan uppnås genom att träna patienter att andas in i 5 sekunder eller så länge som möjligt Djup och långsam inandning Barn från fem till sex års ålder kan använda andningsaktiverad spray Spacer monteras till sprayen för barn under fem år eller patienter med koordinationssvårigheter Dålig inhalationsteknik Astma eller KOL dålig inhalationsteknik ökar risken med 50% för att Behöva en kortisonkur, Akutmottagning besök Inläggning på sjukhus (Melani 2011, Levy 2012) Faktorer förknippade med felaktig inhalations teknik äldre personer lägre utbildning dålig eller ingen utbildning i hur inhalator används ordination av flera olika inhalatorer Allergikompetenscentrum, Lund 8

9 Varför är dålig inhalationsteknik så vanlig? Inhalator är komplexa Antal steg varierar där flera är "väsentligt" Inte alltid lätt att lära av skriftliga instruktioner Få patienter är medvetna om att deras teknik är felaktig Inhalationsteknik lärs sällan ut och kontrolleras sällan Få vårdpersonal kan visa korrekt användning av inhalatorer MDI: 20 50% felaktiga DPI: 30 85% felaktiga Andningsbehållare spacer Avfyrningshastighet, avdunstning och koordination är inte längre något problem om en spacer kopplas till sprayen (Masken på när medicinen sprayas in i behållaren 60 sekunder på sig innan avdunstning) Olika sorters munstycken och masker. Det är viktigt att masken eller munstycket sluter tätt Olika in och utandningsventiler Små behållare med en volym på ml räcker för de flesta sprayer Kan ges till alla åldrar (Barn under 18 månader 4 6 andetag. Barn över 18 månader 2 4 andetag) Spray med spacer har även använts med gott resultat vid akut astma och då med högre doser av läkemedlet Allergikompetenscentrum, Lund 9

10 Vi ska bedöma. Astmakontroll Följsamhet Inhalationsteknik. vid varje besök enligt Gina guidelines Att gå igenom med patienten Vet patienten när en dos är laddad? Hur håller patienten inhalatorn? Förbereder patienten inhalationen korrekt? Sätter patienten in munstycket korrekt i munnen? Kan patienten skilja på in och utandning? Hur inhalerar patienten? Kraftfullt eller lugnt? Allergikompetenscentrum, Lund 10

11 Sammanfattning Patienten Inhalationstekniken är dålig Få patienter har rätt inhalationsteknik Checkning av teknik och fysisk demonstration är viktig Kort demonstration om inhalatonstekniken är genomförbart och effektivt Skriftlig behandlingsplan/instruktion Vårdpersonalen Lärarna har fel teknik Lärarna måste också utbildas annars blir det fel som delges patienten Allergikompetenscentrum, Lund 11