Inhalationer kunskap och teknik, spelar det någon roll? Varför är det viktigt? Kostnader. Varför skall vi ägna oss åt detta?

Transkript

1 Inhalationer kunskap och teknik, spelar det någon roll? Farligt? Dyrt! Varför är det viktigt? Onödigt Ewa-Lena Johansson Med dr. spec.sjukgymnast Kostnader Läkemedel för KOL och astma 2015 = :- Totalt för receptbelagda läkemedel i Sverige 2015: :- Varför skall vi ägna oss åt detta? Optimera förutsättningen för bästa deposition i bronkträdet och därmed kostnadseffektiv behandlingseffekt Nå uppsatta syften och mål med behandling Läkemedelsstatistik Olika typer av inhalationsläkemedel Kortverkande (SABA) och långverkande (LABA) ß2-adrenerga agonister Kortverkande (SAMA) och Långverkande (LAMA) Antikolinergika Kortikosteroider (ICS) Kombinationsbehandlingar (ICS/LABA) (SABA/SAMA) (LABA/SAMA) Antibiotika Mukolytika 1

2 ICS-användning och dödsfall i astma Frekvenskvot för dödsfall i astma 2,5 2,0 1,5 1,0 0, Något att tänka på Som man ropar i skogen får man svar Given information är inte alltid tagen Samma budskap från all personal Antal kanistrar av ICS/år Suissa S et al. N Engl J Med. 2000;343:332-6 Vad kan vara problemet? Anatomi Deposition Impaktion, följer inte luftströmmen när den viker av Luftvägsdeposition Flödes hinder Sedimentation, faller ur luftströmmen Diffusion, svävande med liten tyngd Partikelstorlek och distribution i luftvägarna > 10 µm: munhålla 10-5 µm: extratorakala luftvägar 5-3 µm: bronker (generation 0-8 inklusive trakea) 3-0,7 µm: bronkioler och den alveolära regionen (generation 8 23) Pulverinhalation, DPI Administreras med inandningen Skall inte skakas ( Easy Haler undantag) Ordentlig utandning skall göras Inhaleras med kraft från start Ofta instruktion att hålla andan < 0,7 µm: alveoler och utandning 2

3 Mekanism för pulverinhalatorer (DPI) Vanligaste felen med DPI? Luftflöde genererat av inspiratorisk ansträngning Inspiratorisk kraft motstånd Flöde & tryckfall Läkemedel Deaggregering Finpartikelmassa Hålls inte upprätt Andas inte ut Inhalerar inte horisontellt (mellan tänder) Når inte toppflöde tidigt i inspirationen Håller inte andan (betydelse?) Laktos Levererad dos beror på tidig PIF vid DPI inhalation Hög och tidig PIF inspiratoriskt flöde tid Hög PIF, men för sent Levererad dos tid Dosaerosol, pmdi Administreras med drivgas ofta norfluran Skall skakas Ordentlig utandning skall göras Inhaleras sakta och mjukt Evidens finns för att hålla andan ca 10sek Vanligaste felen med pmdi? Koordinerar inte avfyrning och inandning Inledande utandning saknas Inhalerar för fort/kort Skakar inte inhalatorn Håller inte andan i 10sek Dosaerosol och spacer Underlättar koordination Minskar mundeposition Minskar risken för biverkningar av ICS Dosaerosoler som autoejekterar dos, autohalers, administreras utan spacer 3

4 Astma, akut exacerbation Prio 2 i riktlinjerna för behandling med spray och spacer i stället för nebulisator (5) Inhalationsteknik Patienten skall vara experten på sina egna mediciner Relation till inhalator spelar roll för följsamheten Test och re-test är viktigt Följsamhet Kunskap Teknisk färdighet Relation 4

5 Inhalationsbehandling skall följas upp och dokumenteras Till exempel med en FEV 6 mätare, FEV1, PEF Uppföljning Inhalationsförmåga De flesta patienter klarar, efter instruktion och träning att producera det inspiratoriska flöde som krävs för dagens inhalatorer Budskap att ta med hem Kontrollera inhalationsteknik och kunskap ofta Den inhalator patienten trivs med är den som blir använd Överväg förslag till byte av inhalator Vid utebliven effekt till trots, ifrågasätt diagnos Frågor? Referenser Crompton et al. The need to improve inhalation technique in Europe: a report from the Aerosol Drug Management Improvement Team. Journal of Respiratory Medicine. 2006/02/24, Laube BL, Janssens HM, de Jongh FHC, Devadason SG, Dhand R, Diot P, Everard ML, Horvath I, Navalesi P, Voshaar T, Chrystyn H. ERS / ISAM Task Force Consensus Statement : Recommendations on What the Pulmonary Specialist Should Know about the New Inhalation Therapies. Eur Respir J 2011; 37: