Länsövergripande rutiner vid lungfunktionsundersökning med Spirare

Transkript

1 Länsövergripande rutiner vid lungfunktionsundersökning med Spirare Syfte Den länsövergripande rutinen syftar till att stödja verksamheterna vid användning av Spirare. Rutinen ger rekommendationer gällande utrustning, utförande och utvärdering. På sidorna 3-4 finns en lathund som ger en kort användarvägledning vid utförande av spirometri. Utrustning Svensk användarmanual: Kan beställas via MT. Besök även hemsida: Användarutbildning: Respektive verksamhetschef ansvarar för användarfrågorna. MT kan vid behov hjälpa till att samordna utbildningar, lämna ett ärende i ärendeportalen. Kvalitetskontroll: En kontroll av noggrannheten och reproducerbarheten i avläst volym jämfört med tillförd volym från kalibreringsutrustning skall utföras med en 3 liters kalibreringsspruta. Leverantören rekommenderar att kvalitetskontroll utförs med intervall på 1 gång/vecka upp till en gång/månad beroende på hur ofta spirometern används. Förebyggande underhåll med kvalitetskontroll utförs av MT vartannat år. Problem med utrustning och beställning av kalibreringspruta: Kontakta teknikakuten (71010), eller skapas ett ärende i ärendeportalen: aspx. Lämna kostnadsställe och beställarreferens. Rengöring/hygien: Engångsmunstycken kasseras efter varje användning. Handtagen rengörs utvändigt med mjuk trasa och sprit. Observera att ultraljudssensorerna inte tål vätska, undgå därför att vätska kommer in i mynningen eller insidan av spirometern under rengöring av handtaget. Utförande Rekommenderade utsättningstider av inhalationsläkemedel Varje undersökning ska ha ett syfte (diagnostik, monitorering av behandling eller årlig kontroll). Utifrån detta bestäms om något inhalationsläkemedel bör undvikas före undersökningen. Observera att vid behandlingsuppföljning bör patienten ha tagit sina långverkande och/eller kombinationsläkemedel som ordinerat men avstått från kortverkande beta-2- stimulerare. LÄKEMEDEL Kortverkande beta-2 Kortverkande antikolinergika Långverkande beta-2 och långverkande antikolinergika Leukotrienhämmare Steroider Ultralångverkande beta-2 Kombinationsläkemedel UTSÄTTS 8 timmar 12 timmar 24 timmar 24 timmar Sätts vanligen ej ut 48 timmar Sätts vanligen ej ut (12 48 timmar) [Process] Ghadeer Thabet Caroline Stridsman 1 av 5

2 Genomförande av undersökning Patienten bör ha tömd urinblåsa. Patienten bör ha löst sittande kläder. Kön, ålder, aktuell längd, vikt och etnicitet registreras. Informera och demonsterera underökningsförfarande och blåsteknik. Sittande position, med rak rygg och lätt lyft haka under hela manövern. Undvik framåtlutning och dokumentera avvikelser (ex om en patient står). Näsklämma ska användas. Munstycket placeras mellan tänderna utan tryck. Läpparna sluter om munstycket. Observera tungan så den inte hindrar luftflödet. Heja på vid blåsningar för att uppnå bäst resultat. Se vidare Lathund standardundersökning (s. 4-5) Doser vid reversibilitetstest Ny spirometri utförs efter 15 minuter, dokumentera vilket läkemedel som är givet i Spirare. LÄKEMEDEL DOS (Vuxna) DOS (Barn) Salbutalmol aerosol, 0,1mg/dos (använd spacer) Salbutamol inhalationspulver, 0,2mg/dos Salbutamol inhalationspulver, 0,1mg/dos Terbutalin inhalationspulver, 0,5mg/dos 2 2 Terbutalin inhalationspulver, 0,25mg/dos 4 - Formoterol inhalationspulver, 4,5 ug/dos 4 - Formoterol inhalationspulver, 9ug/dos 2 - Reversiblitetstest med steroider 1. Spirometriundersökning innan instättande av steroid 2. Steroidbehandling i tre månader. I första hand inhalationssteroider i hög dosering. Patienten kan även ges peroral steroidbehandling, utan nedtrappning, 10-14dgr, som ett andrahandsalternativ. Under tiden patienten står på steroidkur bör PEF följas dagligen, morgon- och kväll. 3. Efter steroidbehandling görs ny spirometri inkluderande reversiblitetstest med bronkdilaterare. Utvärdering Reproducerbarhet Kvalitetsgranska genom att dubbelklicka på A-F, max 5 % skillnad på FVC respektive FEV1 ska föreligga. Om inte accepterad reproducerbarhet är uppnådd, bör utförande av testet fortsätta tills reproducerbarhet är uppnådd. Men bör avslutas om patienten inte kan/orkar fortsätta blåsa. Referensvärden [Process] Ghadeer Thabet Caroline Stridsman 2 av 5

3 Vid en spirometriundersökning jämförs den enskilda patientens värden med förväntade värden beräknade på kön, längd, ålder och etnicitet. Region Norrbotten använder Hedenströms referensmaterial. Dokumentation Resultatet lagras i Spirare både i form av kurvor och numeriska värden. Dokumentation sker i VAS under sökord Spirometri eller Spirare. Välj tilläggskod AG053 (Spirometri, dynamisk) eller AG051 (Spirometri före/efter bronkdil). Av den bästa kurvan journalförs FVC och FEV1 i liter och i % av förväntat värde - samt kvoten FEV1/FVC i %. Frånvaro av reproducerbarhet, tekniksvårigheter eller andra problem ska dokumentars i Spirare och i VAS. Lathund för tolkning Kurvans utseende: Hängmatta tyder på obstruktivitet. KOL: FEV1/FVC <0,70 efter bronkvidgning, svårighetsgrad av KOL avgörs efter bronkvidgande utifrån FEV1 värdet i % av förväntat värde. Astma: Patienten utför en spirometri, därefter ges bronkvidgande och efter 15 minuter utförs ett reversibilitetstest. En ökning av FEV1 med minst 12 % (dock minst 200 ml) är tecken på en signifikant reversibilitet och talar för astma. Restriktivitet: Misstänkt restriktivitet om patienten har sänkt FVC (ex. FVC<80%) och normal el förhöjd kvot (ex. FEV1/FVC>0,70). Anamnes: Är alltid viktig! Läs mer Astma, allergi och KOL-sjuksköterskornas riksförbund (ASTA). Spirometri ett metod- och omvårdnadsdokument Hämtad från: och-kolsjukskoterskeforeningen/spirometri--ett-metod-ochomvardnadsdokument.pdf Miller, M.R et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J, 2005: 26: [Process] Ghadeer Thabet Caroline Stridsman 3 av 5

4 Lathund standardundersökning Informera patienten om hur undersökningen ska gå till Lossa hårt sittande kläder Låt personen sitta med rak rygg Använd näsklämma Dubbelklicka på Spirare-ikonen Logga in med ditt användarnamn 2 ggr Skriv in personnummer eller namn på patienten: Sök Patienten finns: Hämta Om uppgifterna behöver korrigeras ex vikt: Klicka på PATIENT - Redigera patientdata Inskrivning ny patient: Fyll i patientuppgifterna Klicka på de blå lungorna Blockera spiretten klicka på OK Forcerad vitalkapacitet (FVC) Blås nu! munstycket), slut tätt med läpparna och blås ut så hårt du kan och håll ut så länge du orkar. Peppa patienten! BLÅS! blås blås blås Nästa test: FVC minst 3 ggr Kvalitetsgranska: på A-F max 5 % skillnad på FVC respektive FEV1. Blås annars igen Avsluta OK (Avsluta och lagra) Anteckningar Om man vill skriva något om testet, t ex varför det inte gick att få godkända kurvor, eller patientens kroppsläge stående eller liggande. Spara Dubbelklicka på den senaste (blå) undersökningen så att bilden på kurvan kommer upp igen (t ex om kurvan ska skrivas ut). Du kan även kopiera värdena för att sen klistra in i VAS vid dokumentation. Reversibilitetstest Fråga om patienten tagit inhalationer under dagen. Skriv i så fall detta på Anteckningar eftersom det kan påverka resultatet av undersökningen. Gör en standardundersökning Patienten får inhalera bronkvidgande medel t ex Bricanyl 0,5 mg x 2 Vänta minst 15 min [Process] Ghadeer Thabet Caroline Stridsman 4 av 5

5 Klicka på de blå lungorna Post BD Skriv in preparat och tid som gått efter inhalationen (minst 15 min) Du får nu upp den föregående undersökningen med den bästa kurvan inritad i grått. Blockera spiretten klicka på OK Blås nu! munstycket), slut tätt med läpparna och blås ut så hårt du kan och håll ut så länge du orkar. Peppa patienten! BLÅS! blås blås blås Nästa test: FVC minst 3 ggr Kvalitetsgranska: på A-F max 5 % skillnad på FVC och FEV1 Avsluta OK (Avsluta och lagra) Ev. Anteckning Spara Dubbelklicka på den senaste (blå) undersökningen så att bilden på kurvan kommer upp igen (t ex om kurvan ska skrivas ut). Du kan även kopiera värdena för att sen klistra in i VAS vid dokumentation. Om långsam vitalkapacitet (SVC) ordineras Om SVC ordineras, utförs testet före FVC. Klicka på Spiromtri/välj undersökning välj SVC+FEVC Andas nu! munstycket), slut tätt med läpparna och andas ut så länge du kan. Peppa patienten! Blååås blås blås Nästa test: SVC minst två gånger Avsluta och gå vidare till FVC-test Lathund utfärdad av Anna Nygren, Fysioterapeut, Sunderby Sjukhus [Process] Ghadeer Thabet Caroline Stridsman 5 av 5