KOL Cosmin Brancovici Överläkare, lungläkare NU-sjukvården, Trollhättan maj 2018

Transkript

1 KOL Cosmin Brancovici Överläkare, lungläkare NU-sjukvården, Trollhättan maj 2018

2 KOL-centrums uppdrag Säkerställa kvalitet och effektivitet i KOL-vården i VGR Stärka forskning kring KOL-sjukdomen KOL-centrum, Vita Stråket 12, SU KOL-mottagning även på Angereds Närsjukhus

3 När misstänka KOL? Exposition tobak eller annan luftvägsexposition Symtom: onormal andfåddhet vid ansträngning pip i bröstet långdragna luftvägsinfektioner slemhosta SPIROMETRI bekräftar diagnosen

4 Rekommenderad diagnostik vid misstänkt KOL FEV1/FEV6- mätning som inledande utredning vid misstänkt KOL hos person som röker eller har rökt (prioritet 2) Dynamisk spirometri med mätning av FEV1/FVC efter bronkdilaterande behandling vid misstänkt KOL hos personer med tobaksanamnes (prioritet 1) Socialstyrelsens prioriterar åtgärder från 1-10, där 1 är högsta prioritet och 10 lägsta

5 Spirometri kolla Optimal medverkan? Rätt referensmaterial?

6 Flöde volymkurva

7 Grundkriterium för KOL - spirometri Kvoten FEV% = FEV 1.0 < 70% OBSTRUKTIV FVC

8 Svårighetsgradering av KOL - spirometrivärden Lindrig Grad 1 Medelsvår Grad 2 Svår Grad 3 Mycket svår Grad 4 FEV 1 > 80 % av förväntat värde FEV 1: % av förväntat värde FEV 1: % av förväntat värde FEV 1: < 30 % av förväntat värde

9 GOLD 2017 mmrc 0-1 CAT <10 Symtom mmrc 2 CAT 10 2 eller fler i öppen vård eller 1 på sjukhus Exacerbationer 0 eller 1 i öppen vård C A D B

10 Spirometri bekräftar diagnos ABCD Assessment Tool Obstruktionsgrad Symtom/risk för excacerbation Reversibilitetstest FEV 1 /FVC < 0,7 Exempel: KOL grad 2 av 4, GOLD grupp D FEV (% uppskattad) GOLD 1 80 GOLD GOLD GOLD 4 < 30 2 eller fler i öppen vård eller 1 på sjukhus 0 eller 1 i öppen vård mmrc 0-1 CAT <10 C A Symtom mmrc 2 CAT 10 D B

11 Sämre prognos ifall. Upprepade exacerbationer Mer dyspné Fysiskt inaktiv Lågt BMI

12 KOL svårförklarad andnöd Hjärtsviktsutredning prio 2 pga hög samsjuklighet. I första hand EKG och NT-proBNP Emfysem sänkt POX. Ev. remiss diffusionskapacitet på sjukhus eller CT thorax Arytmi EKG Lungemboli

13 Nationella riktlinjer Astma/KOL, Socialstyrelsen 2015 Diagnos Åtgärd Prio KOL Interprofessionell samverkan 3 KOL Skriftlig behandlingsplan 3 KOL Bedömning av hälsostatus med CAT 2 KOL- ADL problematik Energibesparande tekniker 3 KOL- akut exacerbation Åb inom 6 veckor - symtom o fysisk aktivitet 2 KOL-upprepade exacerbationer Behandling med N-acetylcystein 9 KOL-FEV1 under 80% av förväntat värde + exacerbation eller dyspné med eller utan sekretproblem Motstånd på utandning- Positive Expiratory Pressure (PEP) Socialstyrelsens prioriterar åtgärder från 1-10, där 1 är högsta prioritet och 10 lägsta 2

14 KOL-behandling Rökstopp Nutrition Fysisk aktivitet Andningsteknik Energibesparande tekniker Läkemedel

15 Interprofessionell samverkan Prio 3 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 2015 KOL är komplex sjukdom där patienterna ofta har behov av flera olika åtgärder och insatser samtidigt. KOL- sköterska 4,8 timmar/vecka per 1000 listade patienter Fysioterapeut bör ingå i astma-kol team 1,3 tim./vecka per 1000 listade patienter. Läkare 1-2 timmar/v. Ger förbättrad livskvalitet, ökad funktionell kapacitet och minskad andfåddhet jämfört med sedvanlig vård

16 Nutritionsbehandling Leder till förbättrad kroppskonstitution Leder till ökad funktionell kapacitet

17 6-minuters gångtest gå 350 m på 6 sek Prio 3 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 2015 Förutsäger risk för mortalitet och exacerbationer Kan följa fysisk kapacitet

18 Påvisade effekter av fysisk träning vid KOL Förbättrad livskvalitet Förbättrad muskelstyrka och ökad syreupptagtagningsförmåga Klarar sina dagliga aktiviteter bättre Minskat antal sjukhusinläggningar Minskad dödlighet

19 Andas mot motstånd Sluten läppandning pysandning, BA-tub, PEP-mask Minskar andningsfrekvens och dyspné Förhindrar kollaps av luftvägarna Förlänger utandning Ökar saturation och minskar koldioxid Ökar gångsträckan

20 KOL- gubben Hjärtkärlsjukdom? Osteoporos? Symtomdriven behandling Läkemedelsverket 2015

21 Behandlingstrappa KOL LABA+LAMA+ICS+ PDE4-inh LABA+LAMA+ICS LABA+LAMA Kortverkande bronkvidgare LABA eller LAMA LABA = långverkande beta-2-stimulerare LAMA = långverkande antikolinergikum ICS = inhalationssteroid PDE4-inh=roflumilast Ökade symtom (CAT 10, mmrc 2) och/eller ökad risk ( 2 exacerbationer/år i öppenvård eller 1 i slutenvård) Anpassad behandlingstrappa utifrån Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för KOL (2015) samt GOLD Framtagen av Kjell Larsson och Christer Janson.

22 REKlistan Alla patienter ska INTE ha förstahandsalternativ Förslag vid nyinsättning MEN individuell bedömning kolla inhalationsteknik

23 Vid försämring Egenbehandling Ta kortverkande bronkvidgande upp till 8 ggr per dag (salbutamol, terbutalin, ipratropium) Pysandning Motståndsandas BA-tube, PEP-mask

24 Vid försämring Behandling vid medelsvår KOL-exacerbation Tidig kontakt vid försämring telefonordination Peroral Prednisolonkur 5 mg 5x1 i 5 dagar (egentligen mgx1) Antibiotika (Amoxicillin, Doxycyklin) ifall missfärgat expektorat oavsett CRP

25 Uppföljning och återbesök vid KOL Tillstånd Frekvens Åtgärd Prio KOL med akut exacerb KOL med exacerb Inom 6 v Minst 2 ggr/år Bedömning symtom och fysisk aktivitet Bedömning symtom och fysisk aktivitet KOL med underhållsbeh Minst en gång/år Bedömning symtom och fysisk aktivitet KOL utan underhållsbeh Vid behov Bedömning symtom och fysisk aktivitet Nationella riktlinjer Vård vid astma och KOL, Socialstyrelsen 2015

26 capo (CAT)

27

28 KOL-centrum pneumokockvaccination KOL grad (2), 3-4 Tidigare fått Pneumovax Ovaccinerad Efter minst ett år ge Prevenar 13 Först Prevenar 13 Efter 2 mån Pneumovax

29 Remiss till lungspecialist POX under 93 indikation för syrgas hemma (rökfri) Oklarhet om diagnos Uttalad infektionsproblematik Uttalad dyspnéproblematik Hjälp med interprofessionell bedömning

30 Sammanfattning KOL ska misstänkas vid typiska symptom OCH exponering Prova ut vilken inhalator som passar patienten! BA-tube, pysandning, PEP-mask bra hjälpmedel Fysisk aktivitet har ALLTID effekt Interprofessionell behandling

31