Nya nationella riktlinjer för KOL

Transkript

1 Nya nationella riktlinjer för KOL Dagens Medicin Symposium Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet Stockholm

2 Fakta om KOL KOL är en folksjukdom KOL är, inom några år, världens tredje vanligaste dödsorsak Tidig upptäckt och korrekta åtgärder stoppar ett stort lidande Tidig upptäckt och korrekta åtgärder ger enorma besparingar KOL måste därför ha hög prioritet

3 Lungcancer 2% Samsjuklighet vid KOL Stockholms län Smärta Diabetes 16% 28% Andel av individerna med KOL som har diagnosen som huvud-/bidiagnos någon gång under Bronkit 4% Svår astma 0% Astma Luftvägsinfektion 20% 22% Andel av individerna i kontrollgruppen i totalbefolkningen som har diagnosen som huvud-/bidiagnos någon gång under Hosta 16% Dyspné Hjärtsvikt Psykiatriska diagnoser 14% 16% 36% COPD: N= Control: N= Psykosociala problem 1% Kardiovaskulär sjukdom 65% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Sveréus et al Rapport SLL In press

4 Dödsorsaker i Sverige 2012 Procent Socialstyrelsens dödsorsaksregister 2012

5 KOL Vi kan göra skillnad Vi vet att vårdteamets insatser minskar lidande och sparar pengar Astma/KOL-sköterskor Sjukgymnaster Spirometri Tidig diagnostik och behandling hejdar sjukdomsförloppet Tidig diagnostik och åtgärder utgör ofta skillnaden mellan ett aktivt pensionärsliv och ett liv med kronisk andningssvikt och kontinuerlig oxygenbehandling

6 Exacerbationer Primärvårdcentraler med respektive utan astma/kol-sköterska primärvårdcentraler I varje grupp efter propensity score matching Difference Exacerbations 0,71 0,98 27% Antibiotics 0,38 0,52 26% Oral steroids 0,81 0,82-1% Emergency room visits 0,18 0,26 32% Number of hospitalizations 0,36 0,58 37% 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 Centers without asthma/copd nurse Yearly rate Centers with asthma/copd nurse Lisspers et al Prim Care Respir J 2012; 21: A1-A35

7 2013 utförde 2,2 % av listade patienter spiroemetri

8 KOL-patienter som genomgått spirometri i Stockholms län 50% 45% 40% 35% 45% N = % 25% 26% 20% 15% 16% 10% 5% 3% 0% Andel med minst en genomgången spirometri i någon vårdform Andel med minst en genomgången spirometri i husläkarverksamhet Sveréus et al Rapport SLL In press

9 Uppföljning hos husläkare efter besök på akutmottagning för akut exacerbation vid KOL Hur snabbt följs dessa upp i husläkarverksamheten? Besök inom 1-3 dagar 4-7 dagar 8-14 dagar dagar dagar 10% 7% 12% 8% 16% 11% 17% 13% 18% 9% Närmare hälften (45 %) av patienterna har inget återbesök inom en månad efter besök på akutmottagningen på grund av en akut exacerbation dagar 4% 11% Inget efterföljande husläkarbesök % 48% Totalt antal besök på Totalt antal besök på akutmottagning akutmottagning för individer som 2012 för individer som överlever avlider 0% 10% 20% 30% 40% 50% Besök för individer som överlever till 31 december 2012 Besök för individer som avlider före 31 december 2012

10 Exempel på tillstånd åtgärdspar i Socialstyrelsens riktlinjearbete Tillstånd KOL, stadium 3-4, heterogent emfysem KOL, stadium 3-4 KOL, långverkande bronkdilaterare, otillräcklig effekt Åtgärd Ventilbehandling Årlig uppföljning med spirometri Tillägg av teofyllin

11 Exempel på tillstånd åtgärdspar i Socialstyrelsens riktlinjearbete Tillstånd Åtgärd Luftvägssymtom, nytillkomna, utan tidigare behandling Rökare och före detta rökare, misstanke om KOL Dynamisk spirometri med reversibilitetstest med b 2 -stimulerare Dynamisk spirometri med reversibilitetstest med kombination av b 2 -stimulerare och antikolinergikum Mätning av FEV1/VC max (bäst av forcerad och långsam vitalkapacitet) efter bronkdilatation för diagnos av KOL Mätning av FEV1/FVC efter bronkdilatation för diagnos av KOL

12 Socialstyrelsens riktlinjer 2015 KOL-frågor av speciellt intresse Screeningundersökningar av lungfunktion med förenklad lungfunktionstest Hur ska vi utföra spirometrier? Hur ofta ska uppföljning ske? Vad ska underökas vid återbesök? Användnings av standardiserade frågeformulär Test av fysisk kapacitet Reversibilitetstest för att förutsäga behandlingseffekt av bronkdilaterare