Prehospitalt triage av äldre patienter -

Transkript

1 Prehospitalt triage av äldre patienter - Från forskning till implementering! Veronica Vicente Rn, MSN, PhD student. Karolinska Institutet, Department of Clinical Science and Education and Stockholm Prehospital Center, Södersjukhuset.AISAB Ambulance service in Stockholm Sweden,

2 Hur arbetar ambulansen idag? Idag transporteras 98% av alla patienter med ambulans till våra akutmottagningar oavsett allvarlighetsgrad eller medicinskt vårdbehov. Veronica Vicente 26 oktober

3 Leder bl.a. till! Olämplig användning av akutens resurser (överanvändning) Överbelastade akutmottagningar Carret et al. BMC Health Services Research, 2007, Fatovich & Hirsch. Emergency Medicine Journal, 2003.

4 Geriatriska patienter Ökat behov av hälso- och sjukvårdens resurser Lindriga och kroniska sjukdomstillstånd Minskad reservkapacitet Melby et al. Journal of Clinical Nursing, Sawatzky et al. Health and Quality of Life Outcomes, Carret et al. BMC Health Services Research, Veronica Vicente 26 oktober

5 Problem När de inte får sjukvård anpassad utifrån deras medicinska vårdbehov Veronica Vicente 26 oktober

6 Konsekvenser Låg prioritet för geriatriska patienter Ökat lidande för patienten Överfulla akutmottagningar är förenligt med ökad dödlighet Sprivulis et al. Medicine Journal Australia, Ross et al. Ann Emergency Medicine, Fatovich & Hirsch. Emergency Medicine Journal, 2003.

7 Vår lösning till problemet Prehospital patient triagering av äldre patienter till optimal vårdnivå Veronica Vicente 26 oktober

8 Prehospital patient triagering av äldre Begränsad förmåga att förutsäga patientens medicinska behov och diagnos Oförmögen till att avgöra patienter behov av transport Dåliga korrelation mellan förutsedd triage Levine et al. Journal Emergency Medicine, Pointer et al. Ann Emergency Medicine, Snooks et al. Emergency Medicine Journal, Schumacher. American Journal Emergency Medicine, 2005 Veronica Vicente 26 oktober

9 Prehospital triage till optimal vårdinstans Högre medicinsk kompetens Riktlinjer Beslutsunderstöd Levine et al. Journal Emergency Medicine, Pointer et al. Ann Emergency Medicine, Snooks et al. Emergency Medicine Journal, Schumacher. American Journal Emergency Medicine, 2005

10 GEPARD Syfte Att transportera geriatriska patienter till optimal vårdnivå med hjälp av ett validerat beslutsunderstöd Metod Randomiseringsstudie Veronica Vicente 26 oktober

11 Fördelar med prehospital patientstyrning Mer lämplig fördelning av sjukvårdens resurser Mer adekvat vård för äldre patienter Att bättre utnyttja högre kompetens inom Att bättre utnyttja högre kompetens inom ambulans

12 Hur går det till? Veronica Vicente 26 oktober

13 Patientfall Tillhörande upptagningsområde Över 65 år. Överenskomna bedömda tillstånd. Intagning alltid efter telefonöverenskommelse. Veronica Vicente 26 oktober

14 Bedömda tillstånd Urinvägsbesvär Yrsel (Ingen svindel) Andningsbesvär KOL Andningsbesvär/Lunginflammation Diabetes (ej hypoglykemi) Feber Hypotoni Påverkat allmäntillstånd Ryggsmärta/ryggkontusion Fall/skador och olycksfall Höfttrauma Kronisk hjärtsvikt med långsam försämring Veronica Vicente 26 oktober

15 Ambulansprocessen Ambulansbesättningen gör en preliminär bedömning, utifrån en noggrann anamnes och status, om patienten är aktuell för direktkontakt med geriatriken. Direktkontakt tages med bakjouren vid geriatrisk vårdavdelning på telefon. Bakjouren vid den geriatriska vårdavdelningen tar efter direktkontakt med ambulansen beslut om huruvida intagning är aktuell. Veronica Vicente 26 oktober

16 Fortsättning Under ambulanstransporten till den geriatriska vårdavdelningen gäller ambulansverksamhetens riktlinjer för behandling. Patienten avlämnas till den överenskomna geriatriska vårdavdelning (Undantaget känd MRSA alla patienter skall till avd avdelning 72 på Stockholmsgeriatriken ) Veronica Vicente 26 oktober

17 Fortsättning Efter överlämning och överrapportering till den geriatriska vårdavdelningen tar ansvarig läkare över det medicinska ansvaret. Ambulansbesättningen överlämnar och rapporterar patienten till läkare eller sjuksköterska och skriver datajournal. Om kontakt ejerhålls med den geriatriska vårdavdelningenskall patienten transporteras till akutmottagning på akutsjukhus. Veronica Vicente 26 oktober

18 Fortsättning Avvikelse skall dokumenteras i ordinarie avvikelsesystem. Veronica Vicente 26 oktober

19 Veronica Vicente 26 oktober

20 Veronica Vicente 26 oktober

21 Länsövergripande patientstyrning inom Stockholms län Direktinläggning av geriatriska patienter från hemmet till en geriatrisk avdelning

22 Utbildning Ambulanspersonal (~600st) Lika utbildning DVD standardiserad utbildning Geriatrisk föreläsning Prov Triagerings körkort SOS Alarm Utbildning Triagerings körkort Geriatriska kliniker Läkare och avdelningspersonal

23 Geriatriska kliniker inom SLL 1. Danderyd 2. Jakobsberg 3. Stockholm 4. Dalen 5. Handen 6. Nacka 7. Nynäshamn 8. Södertälje 9. Bromma 10. Huddinge sjukhus 11. Löwenströmska 12. Norrtälje Veronica Vicente 26 oktober

24 Mål Att styra 1000 patienter till geriatrisk klinik under 2010 (effektmått) Mindre än 5% sekundärtransporter (säkerhetsmått)

25 Patientsäkerhet Patientsäkerheten måste upprätthållas! Följer beslutsunderstödet Behov av mätetal Behov av att kontrollera sekundärtransporter Behov av standardiserad avvikelseförfarande Uppgifter, identifiering, inlämning, uppföljning Behov av överföring av journaldata Behov av SOS alarms uppgifter

26 Äldres syn på direktstyrning Veronica Vicente 26 oktober

27 Veronica Vicente 26 oktober