Lean-projektet Närsjukvård direkt

Transkript

1 Verksamhetschef Hans Friberg Akutkliniken, Lund Datum Dnr Lean-projektet Närsjukvård direkt I. Projektplan och övergripande rutiner Målsättning: Att förbättra vården och korta väntetider för gamla och multisjuka patienter. Att öka antalet direktinläggningar till slutenvården på Akutkliniken (Närsjukvården). Bakgrund: Direktinläggning av patienter från Primärvården till Akutkliniken sker idag via Läkarlänken. Fram till 2009 fanns också Albin-funktionen som bestod av sjuksköterska med särskild kompetens som faciliterade ett snabbt omhändertagande och inläggning av gamla och multisjuka patienter från Akuten. Det finns ett behov av att samordna, utveckla och utvidga en direktinläggningsfunktion för gamla och multsjuka patienter. Patientfamilj: Patient i behov av internmedicinsk alt geriatrisk bedömning, sk närsjukvårdspatient, med förmodat inläggningsbehov. Vi kommer att inkludera patienter med alla sökorsaker och som bedömts som medicinskt stabila vid triagering (vitala parametrar, grön METTS). Antalet patienter som läggs in från Akuten till avd 5, 7 och 8 uppgår, tillsammans med sk externa patienter, till ca 2500 per år. Övergripande rutin: Patienter identifieras i primärvård, i kommunal hemsjukvård, i ambulans och i Akutens triagefunktion. Efter att patient identifierats av medicinsk personal och vitala funktioner kontrollerats tages direktkontakt med ansvarig läkare (tel ) som beslutar om ev direkttransport till mottagande team. Direkttransport innebär i de flesta fall att patient bypassar Akuten och förs direkt till mottagande team med hjälp av ambulanspersonal alternativt att vaktmästare från Akuten transporterar pat. Definitioner Medicinsk personal: läkare eller sjuksköterska i primärvård, kommunal hemsjukvård, ambulanssjukvård eller på Akuten. Ansvarig läkare: legitimerad läkare inom Akutklinikens slutenvård Mottagande team: leg läk, leg sjuksköt och undersköt inom slutenvården Arbetsplan och tidsplan: Pilotprojekt (3 kommuner) startar den 16 november Uppföljning månadsvis med fördefinierade mätetal Utvärdering av pilotprojektet efter 4 månader (nov-feb) med slutrapport klar den 30 mars. Utökning av pilotprojektet till att inkludera samtliga 10 kommuner i SUS Lunds upptagningsområde. Projektet övergår i en dokumenterad arbetsrutin under Postadress: Skånes universitetssjukhus, Malmö Besöksadress Malmö: Södra Förstadsgatan 101 Besöksadress Lund: Getingevägen 4 Telefon (växel): , Webb:

2 2 II. Pilotprojektet Förutsättningar: Befintliga resurser Vilka patienter: Alla sökorsaker Grön METTS Staffanstorp, Lomma och Lunds kommuner Antalet patienter ca 200 patienter på årsbasis, dvs 0,5 1 patient i medeltal per vardag. Två platser är förbokade varje dag, se nedan. Om vårdplats finns ska en tredje patient kunna tas omhand inom ramen för projektet, dock ej fler. Vilka öppet-tider: Måndag-fredag, dock ej röda dagar. Kl Antalet förbokade vårdplatser : Två platser per vardag o En plats tillgänglig från kl o Ytterligare en plats från kl Planerad implementering: 16 november 2010 Uppföljning: Varje månad Mått och mätetal som följes Antalet direktinläggningar Handlingsplanen Väntetid på Akuten Medarbetar- och patientenkät Utvärdering Efter 4 månader (16 nov-16 mars) En skriven rapport om pilotprojektet ska vara klar den 1 april 2011 (HF ansv) Om yttre omständigheter försvårar eller omöjliggör projektet, exempelvis bygg- eller flyttplaner alternativt svårt caliciutbrott så är det OK att dra i nödbromsen, dvs projektet stoppas tillfälligt eller permanent (klinikchefen beslutar). I steg 2 kan projektet skalas upp till att inkludera samtliga 10 kommuner i SUS Lunds upptagningsområde. Utifrån vad utvärderingen visar kan också patientfamiljen revideras och utökas, liksom rutiner i varje enskild del av projektet. Under 2011 ska sedan projektet Närsjukvård direkt kunna permanentas och bli en dokumenterad rutin för ett bra, snabbt och patientsäkert omhändertagande av patienter med förmodat behov av slutenvård.

3 3 III. Rutin för kommunal hemsjukvård Syftet med rutinen är att multisjuka äldre med förmodat behov av inläggning på sjukhus ska kunna transporteras direkt till avdelning utan att passera akutmottagningen för bedömning av närsjukvårdsläkare. Sjuksköterskan ska besöka patienten och bedömningen ska ske efter att noggrann anamnes och aktuellt status tagits samt att följande punkter beaktats Patienter som kan vara aktuella ska vara kända i hemsjukvården i det ordinära eller särskilda boendet vara i starkt behov av sjukhusvård utan att behöva behandling på akutmottagning vara bedömd enligt nedan: o Andningsfrekvens 8-25 o Puls o Vara alert o Temperatur 35-38,5 Patienter som inte kan vara aktuella är patienter som ej tillhör hemsjukvården i det ordinära eller särskilda boendet patienter som insjuknat i stroke patienter med skador, frakturer patienter som drabbats av trauma Kontakten med närsjukvårdens kontaktläkare sker på tel Läkaren tar ställning till om och i så fall när patienten kan tas emot. Att tänka på när du ringer: Ange ditt namn, titel, enhet, patientuppgifter. Presentera problemet/situationen som är anledningen till att du ringer. Ge en saklig bakgrundsinformation som är relevant för situationen och som förklarar omständigheterna som lett till situationen samt eventuell allergi och smittorisk (samtycke krävs). Gör en bedömning och ge en sammanfattning av de viktigaste fakta i nuläget med din tolkning av situationen. Föreslå åtgärd Skicka med Fyll i blankett för akut läkarbesök och kopiera ordinationslista och skicka med dessa.

4 4 IV. Information för Hälsovalsenheter och för Caremas hembesöksbilar För övergripande info vg se bifogad projektplan. De patienter som är aktuella från primärvården är de patienter med identifierat vårdbehov som vi bedömer är cirkulatoriskt stabila och där vi bedömer att patienten kan avvakta påtittning under några timmar. Exempel på patienter är de där vi redan idag använder oss av läkarlänken; anemi med transfusionsbehov, hjärtsvikt utan allvarlig andningspåverkan, icke-akut inläggningsindikation i närsjukvård (medicinsanering mm). Vår kliniska bedömning måste alltså vara att pat klarar att vänta på bedömning några timmar i säng med endast basal omvårdnad. Den checklista som kommer att användas är puls, bltr, temp, andningsfrekvens. När vi hittat lämplig patient ringer vi Primärvårdslänken, dvs och väljer tillval nr 5, Närsjukvård direkt. Funktionen kommer att finnas mellan och Remiss skrives och faxas till avd 5, eller skickas med patienten. Medicinlista ska medfölja om inte annat överenskommes. Då tanken är att även ssk i hemsjukvård och särskilt boende ska kunna använda sig av denna funktion kommer det naturligtvis ofta att bli en överenskommelse mellan oss och hemsjukvården om vem som ska kontakta i varje enskilt fall. Initialt kommer endast primärvård och hemsjukvård i Lund, Staffanstorp och Lomma kommuner att beröras. Övriga använder de gamla rutinerna. Målet är att utvidga rutinerna till att gälla alla i sjukvårdsdistriktet ingående kommuner.

5 5 V. Prehospital checklista Namn: Personnr: Ärendenummer: inkl datum och ambulansnr: Socialt: Ensamboende: Ja Nej Inklusionskriterier: Patient i behov av internmedicinsk alt. geriatrisk bedömning med förmodat inläggningsbehov. Hemtjänst: Serviceboende: ggr/vecka: Var: Patienten är triagerad med GRÖN METTS och GRÖN ESS samt skriven i Lund, Lomma eller Staffanstorps kommun Kontaktperson/tel.nr hemsjukvård..... Gånghjälpm Vilket Närmaste Tel: Kontaktad anhörig: Omvårdnad: Blodprover ID-band Signatur. Kontakt tas med mottagande team inom närsjukvården tel 046/ (tillval nr.5) Ambulansbesättning får besked om vilken avd. patienten skall transporteras till (avd.5,7,8) Blodprover tas (om möjligt via kvarsittande PVK) enligt förkryssad remiss Avrapportera pat. till mottagande team på aktuell avdelning. Lämna med blodprover, ambulansjournal, checklista och METTSjournal. Ta med nytt provtagningskit till ambulansen

6 6 VI. Rutiner för direktinläggnig från triageområdet Patienter som själva tar sig till akuten eller får skjuts av anhöriga har även de möjlighet att läggas in direkt på avdelning. Även patienter som anländer med ambulans men ej identifierats som Närsjukvården Direkt -patient under färden kan identifieras i triageområdet och direkt få komma till avdelning. I allt väsentligt följer processen i triaget den övergripande rutinen för "Närsjukvården Direkt" (se denna för detaljer om "patientfamilj"). 1. Patient anländer till triageområdet och identifieras av triageteamet som lämplig för direktinläggning. I de fall ssk "hittar" patienten diskuterar hon/han med triageläkaren innan beslut om direktinläggning fattas. 2. Medlem i triageteamet tar kontakt med "Närsjukvården Direkt"-läkare via tfn (knappval 5) för att diskutera inläggning. 3. Efter rapport skjutsas patienten till angiven avdelning av vaktmästare. Inget övrigt patientnära arbete utförs på akuten. 4. Läkare gör en kort triageanteckning.

7 Närsjukvård Direkt Läkare Telefon Fax avd5 7 Närsjukvård Direkt Vardagar kl till Rutiner för inläggande läkare Direktlänkstelefonen skall alltid svaras i. Den hämtas på på avd 5 och lämnas vidare till kvällsjouren kl 16. Tel-nr till ssk på inläggande team är Pat kan rapporteras till direktlinjen via 1) husläkaren 2) hemsjukvården 3) ambulans 4) akutens triage. Från ambulansen kan vi begära rutinprovtagning innan ankomst. På morgonen: Kontrollera med ssk på inläggande team att det finns planerade utskrivningar två platser är bokade för direktinläggningspatienter. Innan pat kommer till sjukhuset: 1. Pat rapporteras enl SBAR. Värdera om pat är stabil (grön METTS/ESS) och i uppenbart behov av inläggning på internmedicinsk vårdavdelning. Begär alltid telefonnummer till inrapporterande. 2. Rapportera till inläggande team. Kontrollera att vi har plats. 3. Ring tillbaka och informera om vart pat skall gå (dvs i första hand inskrivningsrummet eller till sängplats på avdelning). 4. Förvarna mottagande avdelnings läkare. Kom överens om vem som skriver in patienten. 5. Informera sekr. på avd 8 receptionen för registrering. När pat anlänt till mottagande team/sängplats: 1. Registrera pat i melior. 2. Undersök pat och ta anamnes. 3. Besluta om inläggning eller hemgång. 4. Pat skrivs in enl. avd rutiner. Efter kl skall diktat skrivas ut från akutmottagningen 5. Ordinera provtagning/rtg, om möjligt följande dag. 6. Om inskrivningen sker i mottagningsrummet. Se till att pat flyttas till mottagande vårdavdelning. 7. V.b. kontakta paramedicinare enligt lista (finns på direktinläggningrummet) och kurator Fyll i utvärderingsrapport. Att tänka på: Var inte rädd att neka patienten direktinläggning om det finns 1) tveksamhet kring inläggningsindikationen, 2) platsbrist eller 3) om avdelningen just då inte har möjlighet att erbjuda patienten ett gott omhändertagande. Pat hänvisas då till akutmottagningen. I vissa fall kan man boka in patienter från kategori 1 och 2 ovan till inskrivning följande dag.

8 8 Närsjukvård Direkt Inläggande team Läkare Ssk Fax avd.5 Närsjukvård Direkt Vardagar kl till Rutiner för inläggande Team Ansvarig läkare följer separat dokument med arbetsbeskrivning. På morgonen Dagens startar med att ssk. i inläggningsteam ringer till Driftssk på avd. 5 tel:77719, avd.7 tel:77307, och avd.8 tel:72887 för att identifiera två vårdplatser av valfri kön och förboka de. Outnyttjade platser återlämnas till avdelningarna senast kl.16. Hela teamet träffas och går igenom inhämtad information. När patienten kommer Läkaren får information om kommande patient från ambulans, hemsjukvård eller vårdcentral. Rapport ges till inläggningsteam. Teamet arbetar enligt checklistan för inskrivning. Ssk. och usk möter upp eller hämtar patienten tillsammans och hälsar välkommen. Kontakt håll med läkare angående ankomst. Ssk. identifierar patienten med ID-band. Teamet skaffar sig överblick av tillstånd och parametrar. Ssk. Ger ev. akut behandling. Ssk. skriver ankomstsamtal. Usk. lämnar informationsblad om tillhörande avdelning/nsv. Läkaren rapporterar till läkare på berörd avdelning enligt SBAR. Ssk. och Usk. rapporterar enlig SBAR till usk. och ssk. på berörd avdelning. Telefon till läkare på NSV Direkt hämtas av läkare på avd.5 Telefon till ssk. på NSV Direkt står inne på inläggningsrummet Fax till NSV Direkt sänds och hämtas inne på avd.5s expedition