GERIATRISKT FORUM september Läkaresällskapet, Stockholm

Transkript

1 GERIATRISKT FORUM september Läkaresällskapet, Stockholm

2 Tack för inbjudan! 2

3 : En samverkan mellan ambulanssjukvården och geriatrik Berit Larsson, ST-läkare i Geriatrik och Akutsjukvård. Eva Sixt, ÖL och klinisk projektledare Sahlgrenska Universitetssjukhuset, SU/S berit.a.larsson@vgregion.se

4 Bakgrund Äldre patienter mår inte bra av långa väntetider på Akutmottagningen. Äldre patienter mår inte bra av flera omflyttningar inom sjukhuset.

5 Vår tids utmaning... Vi lever allt längre. Åldrandet senareläggs,men vi lever allt längre med kronisk sjukdom.

6 Sverige: Vi blir allt fler äldre... År 2025 kommer 20% av befolkningen att vara > 65 år.

7 Vi blir allt fler äldre : patienter > 80 år: 25% av sjukhusvistelserna. De allra äldsta, > 85 år, besöker akutmottagningens minst 2 ggr per år. Källa: Statistics Sweden, Trends and Forecasts ISBN Kihlgren AL et al., Caring for older patients at an emergency department emergency nurses reasoning, In Journal of Clinical Nursing May;14(5):601-8.

8 Befolkningsprognos Europa och Nordamerika År : andelen äldre väntas fördubblas. Källa: l Statistics Sweden, World Population Development ISBN l SCB, Prognosinstitutet. In Sveriges framtida befolkning www. scb.se l Statistics Sweden 2010.

9 Fysisk prestationsförmåga - åldrande I 75-årsåldern är ofta marginalerna små mellan den maximala prestationsförmågan och den förmåga som krävs för att leva ett aktivt liv.

10 Behov av sjukhus och doktor= behov av akuten?

11 Ett vårdkedjeprojekt med direktinläggning på geriatrisk vårdavdelning från ambulansen. Ett snabbspår till geriatrisk vårdavdelning för äldre patienter med akut sjukdom. Ambulans och Prehospital Akutsjukvård i samverkan med Geriatrik Sahlgrenska Start den 15 februari 2010.

12 Förekomst direktintag geriatrik via ambulans våren 2010 Ja= 28% Nej= 72%

13 Direktintag Geriatrik från Akutintaget via triage? Ja= 52% Nej= 48% 13

14 : Metod Patient > 80 år Bedömning av ambulanspersonal med hjälp av det validerade triageringsinstrumentet METTS Ambulanspersonalen bedömer behov av geriatrisk specialistvård Kontakt med geriatrisk bakjour, som fattar beslut om direktinläggning

15 Törstig, hungrig, trött...

16 Och timmarna går...

17 Vitalparametrar enl. METTS-A och METTS-pre

18 Inklusionskriterier Grön triage enl. METTS Saturation ner till 90% på luft accepteras (gul) Normala vitalparametrar: - alert - saturation: 90-95% without oxygen - normal respiration - puls: temperature: 35-38,5 degrees C - inga alarmsymptom

19 Inklusionskriterier forts. EKG utan tecken till ischemi Inga tecken till gastroenterit

20 Resultat 1-års utvärdering Intervention group (Fast track): 120 patienter Kontrollgrupp: 78 patienter Medelålder: 88 år i båda grupperna Könsfördelning: omkring 60% kvinnor och 40% män i båda grupperna.

21 Resultat 1-års utvärdering: Sökorsak 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Nedsatt at Fall i hemmet Dyspné Yrsel Konfusion Övrigt 0%

22 Fall, konfusion, mortalitet Statistisk signifikans har beräknats. Det förelåg ingen statistisk signifikans mellan grupperna.

23 Kontrollgruppen 78 patienter, som under samma period uppfyllde kriterierna enl. ovan. De kunde ej läggas in via pga: - avsaknad av sängplatser - utanför fastställd tid pågående caliciutbrott Istället för (fast track) inkom de via ambulans till Akutmottagningen

24 TTL = Tid till läkare och via AKOM AKOM Medel (min) Läkarbedömning sker 1,5 timmar tidigare för patient på

25 TGT = Total genomloppstid TGT = på akutintaget för motsvarande patientgrupp är i genomsnitt 312 minuter TGT försvinner helt för patienterna på Tidsvinst 5 timmar i medeltal

26 Förflyttningar inom sjukhuset Interventionsgrupp 3% Kontrollgrupp 11% %

27 Patientenkät: Utdrag ur egna kommentarer Bra att vårdpersonalen omgående satte in åtgärder. Dröjer alltid på akuten eftersom läkare måste konsulteras, som inte verkar finnas där. Skönt att slippa vänta på akuten, lugnare att komma in på en vårdavdelning direkt. Väntetiden kortas, det tyckte pappa var bra. Att fortare komma till en go säng

28 Närståendeenkät: Utdrag ur egna kommentarer Det bästa som hänt när det gäller äldre så att de slipper akuten i många långa timmar. Utmärkt att mamma kunde komma direkt till avdelning, och slippa timmar med väntan på akuten, viket flera gånger förvärrat tillståndet. Stor lättnad att slippa plågsam ritual vid akutmottagningen!

29 Slutsatser De största fördelarna med / fast track: : mycket kortare väntetider färre omflyttningar inom sjukhuset mera bekvämlighet för de mest sköra äldre och deras närstående

30 Slutsatser, forts. medicinsk säkerhet kan upprätthållas bättre utnyttjande av gemensamma resurser kan bli en framtida viktig del av akutsjukvården 30

31 Hur organisera ett snabbspår/ fast track? Lokala förutsättningar? Lokala behov?

32 Hur organisera ett snabbspår/ fast track? Att dra nytta av andras erfarenheter/ misstag. Studiebesök

33 Att tänka på inför fast track/ direktintag från akuten Tydliga kriterier Pilotprojekt med start- och slutdatum (3 månader eller 25 pat) PM- var beredd att omvärdera/ komplettera Mixad fokusgrupp hjälp vid utväderingen

34 Fokusgrupp Deltagare: ssk, uska, läkare Resultat: mycket positivt utfall * Risk för ökad arbetsbelastning * Medicinska risker?????

35

36 Slutord: Akut geriatrik Spännande, svårt, utmanande. Kommer att bli en framtidsfråga!

37 Kontaktuppgifter Berit Larsson (direkt)

38 Tack för uppmärksamheten!