Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjuksköterska Verksamhetschef Göteborg

2 invånare i Storgöteborg Under ett dygn på Norra Europas största sjukhus Föds 1 barn i timmen Tas 650 akutpatienter emot Genomförs 175 operationer Görs 800 röntgenundersökningar Utförs 154 ambulansuppdrag Utförs 55 liggande sjuktransporter anställda vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset Källa: SU:s informationsavdelning

3 Hur utvecklar man ett ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i ambulanssjukvården i Göteborg? Ledningen...skall vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet 28 HSL

4 Organisationen skall : Möta patientens behov på bästa sätt Förebygga vårdskador Utnyttjas på bästa sätt för att nå uppsatta mål Ge vård på lika villkor Minimera patientens väntetid Ställa krav på personal, lokaler och utrustning

5 Hur kan man tydliggöra ambulanssjukvårdens kvalitet och dess resultat för personal, patienter och omvärld?

6 Ambulanssjukvården det mobila akutintaget Fast track Specialisering

7 De tio största ambulansvårdade patientgrupperna till vuxenmottagningar Besöksorsak Ambulans Gående Ambulanspat. pat/dygn Pat/dygn % Bröstsmärta % Andnöd % Buk % Neurologi % Allmäntillstånd ner % Trauma-höft % Intox % Trauma-skalle % Yrsel % Kramper % (2003)

8 PCI-Direkt Höftfraktur projektet

9 Från badrumsmattan till röntgenbordet Höftfrakturprojektet SU

10 Patienter med höftfraktur/år inom SU Misstänkta Inlagda Op 76 % (av misstänkta) 70 % (av misstänkta)

11 350 Opererade höftfrakturpatienter/år SU Ålder år 126 patienter > 65 år 1075 patienter

12 Höftfraktur patienter / år i Sverige 75 % av dessa är kvinnor 1/3 av alla kvinnor över 80 år drabbas Oftast fall inomhus ca 20% döda inom ett år Källa: Socialstyrelsen 2003

13 Vanliga komplikationer: Konfusion Decubitus Infektion Trombos (Gustafson Y., Lundström M., Bucht G., Edlund A.: Tidskrift Norsk Laegeforening 2002)

14 Konfusion är en av de vanligaste komplikationerna hos äldre sjukhusvårdade patienter Vanliga riskfaktorer: Hög ålder Akut intagning Flera sjukdomar Kognitiv nedsättning Sensorisk nedsättning Förflyttningar, många vårdrum Okänd miljö, många intryck, höga ljud Hörapparat, glasögon, klocka (verklighetsorientering) Information/kommunikation (Andersson E., Gustafson L. & Hallberg, I: International Journal of Geriatric Psychiatry 2001) (Inouye S.K., Sharpentier, P.A.: J.A.M.A 1996)

15 Bedöma Behandla Styra Fast Track Kvar hemma Rätt patient - Rätt instans Annan vårdinrättning Akutintag

16 Fast Track SOS Ambulans Akuten Röntgen Akuten Vård- Avd.

17 Kartläggning 2004 ( 40 pat.) Vårdtid prehosp. Tid på akuten Utskriven akuten-op.start Vårddagar 37 min 4 tim 52 min 17 tim 20 dagar

18 Kartläggning 2004 (40 pat.) Män Smärtlindring 6 av 15 (40%) Kvinnor 3 av 25 (12%)

19 Kartläggning 2004 (40 pat. ) Män (15) Kvinnor (25) Prio 1 5 (33%) 1 (4%) Prio 2 9 (60%) 15 (60%) Prio 3 1 (7%) 9 (36%)

20 Syfte Höja kvaliteten och ge likvärdig vård Utveckla rutiner för att optimera och korta vårdkedjan

21 Fast Track SOS Ambulans Akuten Röntgen Akuten Vård- Avd.

22 Inklusionskriterier Lågenergitrauma med smärta i höft, ljumske Distalstatus ua Inga andra misstänkta frakturer Ingen skallskada/cerebral påverkan Cirkulatoriskt stabil Inga symtom på hjärtinfarkt

23 Utrustning till patienten Collumväska Andningsväska Läkemedelsväska LP-12 defibrillator

24 Collumväskan

25 Innehåll:

26 Ambulans/prehospitalt akutintag Id-band EKG Patientskjorta Lassekudde Skriver RTG-remiss Kontaktar RTG Smärtlindrar- Ketalar Amb.pers följer pat Blgr, bastest till RTG och hjälper till Blodprover med lyft Arbetsuppgifter Hospitalt Akutintag

27

28 Patientvinst Snabb och adekvat smärtlindring Stabilisering och tryckavlastning Ökad medicinsk säkerhet genom Id-märkning och EKG prehospitalt Byte till torra kläder på hämtplats Färre möten och överflyttningar Röntgen omgående

29 Forts.. Kortare tid på akutmottagningen Möjlighet till snabbare operation Möjlighet till snabbare mobilisering Färre komplikationer Möjlighet att återgå till tidigare boende

30 Har vi uppnått syftet? Höja kvaliteten och ge likvärdig vård Utveckla rutiner för att optimera och korta vårdkedjan

31 Resultat ( 42 pat.) Vårdtid prehosp. Tid på akuten Utskriven akuten-op.start Vårddagar 37 min 4 tim 52 min 17 tim 20 dagar + 27 min - 2 tim 30 min - 3 tim - 2 dagar (40)

32 Erfarenheter Beskriv verkligheten Attityder/Värderingar Informella möten Utbildning Mätbara mål

33 Några erfarenheter till. Tålamod Envishet Reflektion Realistiska mål

34

35 Ingela Wennman & Gunilla Tornberg Projektledare Höftfrakturprojektet Telefon: , och

36 Utvecklingsmöjligheter Identifiera fler patientgrupper Ambulansen - det prehospitala akutintaget

37 PCI-vårdkedja Sahlgrenska Universitetssjukhusets Upptagningsområde 2007 Sjuksköterska Kardiologen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

38 PCI som reperfusionsbehandling: effektivare än Trombolys förbättrad överlevnad färre re-infarkter mindre antal hjärnblödningar mindre besvär av angina pectoris mindre behov av återinläggning (ur Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer 2004)

39 PCI-vårdkedja Sahlgrenska Universitetssjukhuset Prehospitalt identifierade ST-höjningsinfarkter i Storgöteborg skall kunna erbjudas PCI så tidigt som möjligt En samordnande koordinator för Storgöteborg ska efter kontakt med ambulans besluta om behandling och direktinläggning. Om primär PCI kan erbjudas inom 120 minuter från det att ambulans tar kontakt styrs patienten till PCI-lab Om primär PCI ej kan erbjudas inom 120 min styrs patienten till lämpligt akutintag

40

41 * Antal kontakter Antal direktinlagda Antal PCI * Prognos sista halvåret

42 År 2006 Antal direktupplagda= patienter/vecka (2006) 1:a halvåret 2007= 166 6,5 patienter/vecka (2007) Kvinnor 33% Män 67%

43 Ålder (Direktupplagda) År 2006 Medel Median Män Kvinnor Totalt

44 Smärtlokalisation, av patienterna (man kan ha fler än en lokalisation % 69 Bröst Dyspné Armar Kallsvett Illamående År 2006 Alla Direktinl. Ej inlagd

45 År 2006 Symptomduration Direktinlagda Ej Medel (minuter) Median (minuter) Eftersom vissa patienter har väldigt lång delay-tid (flera dagar) är medianvärdet det bästa värdet på symptomduration.

46 Vad händer med de direktinlagda? År 2006 Akut coronarangiografi Direkt-PCI 23% 28% 2007 Nej 23% Nej Ja 77% 72% 2007 Ja 38% 42% 2007 Nej Ja 62% 58% 2007

47 Beslut självständigt av sjuksköterska År 2006 Ja 40% Nej 60%

48 Dörr till ballong År 2006 Medel 45 minuter (55 min 2005) Median 36 minuter (43 min 2005)

49 Tid från symptomdebut till ballong! Avser patienter med STEMI År 2005 Medel Median 161 minuter 113 minuter

50 Vad händer med de patienter som ej direktuppläggs till HIA?

51 Ej direktinlagda Huvuddiagnos för nekade patienter Första halvåre Hjärtinfarkt Kärlkramp Bröstsmärta Arytmi Hjärtsvikt Ej hjärtrelat. symp Saknas 56 st 40 st 68 st 38 st 24 st 85 st 46 st 226 pat Källa: Melior

52 Behandling av alla nekade (357 st) under vårdtiden: 15 st enbart coronarangio 5 st coronarangio och By-Pass operation 20 st coronarangio och PCI Ej direktinlagda 11% av alla som inte direktinläggs genomgår coronarangio under vårdtiden Första halvåret 2007

53 527 loggade första halvåret 2007 Direktinlagda vid telefonsamtal till HIA 23 % av kvinnorna läggs in 38 % av männen läggs in Det vill säga att det är 1,7 gånger större chans att bli direktinlagd om Du är man. Vad skiljer HIA s bedömning från Ambulanspersonalens?

54 Sammanfattning Hur lång tid till angio? Vårdtid angio nekade? Nekade angio: symptom/ekg bild? Ålder nekade Hur många som gör angio rings det INTE på?

55 Slutsats: Enhetlig behandling för alla pat med misstänkt hjärtinfarkt Förkortad tid till diagnos o behandling Ökat samarbete ambulans/hia

56 För kontakt: Verksamhetschef Sjuksköterska Telefon: Telefon: