Fast Track Är det patientsäkert? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet

Transkript

1 Fast Track vid knä- och höftprotesoperation Fast Track Är det patientsäkert? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet

2 Fast Track Utveckling i VGR

3 Implementering av vårdprogram enligt Fast-track vid planerad höft- och knäprotesoperation. Hur påverkas patientsäkerheten? Urban Berg 1,2, Erik Bülow 2,3, Martin Sundberg 4,5, Ola Rolfson 3,6 1 Kirurg- och Ortopedkliniken, Kungälvs sjukhus, 2 Avdelningen för ortopedi, Institutionen för Kliniska vetenskaper, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet, 3 Svenska Höftprotesregistret, Göteborg, 4 Svenska Knäprotesregistret, Lund, 5 Ortopedkliniken, Skånes Universitetssjukhus, 6 Sahlgrenska universitetssjukhuset, Mölndal

4 Metod (1) 1. Kartläggning av vårdprocess vid ortopedkliniker som gör planerade höft- och knäprotesoperationer. När infördes Fast-track? Kriterier för Vårdprocess Fast track 1. Inläggning operationsdagens morgon 2. Mobilisering påbörjas < 6 timmar efter operationen 3. Funktionella utskrivningskriterier 4. Planerad vårdtid på sjukhus högst 3 dagar

5 Metod (2) 2. Registerdata från Svenska Höftprotesregistret och Svenska Knäprotesregistret för planerade totalprotesoperationer i höft och knä vid sjukhusen i Västra Götaland Indelning i två grupper beroende på om operationen skett före eller efter införande av Fasttrack. 3. Vårddata från den regionala databasen VEGA avseende oplanerade återinläggningar och Adverse Events inom 30 och 90 dagar.

6 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% THR and TKR in Fast-Track THR TKR Fast-track N=3,915 Fast-track N=3,430 Höftprotes THR VGR Knäprotes TKR VGR Ej fast-track N=3,858 Ej fast-track N=2,944

7 Implementering av Fast track vid elektiv höftprotesoperation i Västra Götaland Lidköping Alingsås SU/Mölndal Borås Skene Kungälv Skövde NU/Uddevalla Vårdprocess konventionell Vårdprocess Fast track

8 Demografiska data vid totalprotesoperation i höft Fast-track Ej Fast-track n = 3915 n = 3859 Patienter med kompletta demografiska data Medelvårdtid på sjukhus 3,65 5,77 <0.001 Medianvårdtid på sjukhus 3 5 ASA (88.0%) 3138 (84.3%) <0.001 Ålder Kön kvinna 2200 (57.0%) 2186 (58.7%) BMI medelvärde p

9 Demografiska data vid totalprotesoperation i knä Fast-track Ej Fast-track n = 3430 n = 2944 Patienter med kompletta demografiska data Medelvårdtid på sjukhus 3,29 5,42 <0.001 Medianvårdtid på sjukhus 3 5 ASA (88.8%) 2489 (85.4%) <0.001 Ålder Kön kvinna 1950 (57.1%) 1731 (59.4%) BMI medelvärde p

10 Hur kan vi mäta resultat av ledplastiker i höft och knä? VÅRDGIVARPERSPEKTIV Vårdtid (Length of Stay, LOS) Kostnader Kapacitet (Klarar vårdgivaren sitt uppdrag avseende vårdgaranti eller annat målvärde?)

11 Hur kan vi mäta resultat av ledplastiker i höft och knä? PATIENTPERSPEKTIV Korttidskomplikationer, Oönskade händelser (Adverse Events, AE) inom 30 dagar inom 90 dagar Patientnöjdhet PROM = Patient Reported Outcome Measures inom 1 år PREM = Patient Reported Experience Measures Reoperation-Revision via nationella kvalitetsregister inom 2 år inom 10 år

12 «Oönskad händelse» ADVERSE EVENT, AE efter en operation Lokala komplikationer Infektion, blödning, luxation, fraktur, bristning av sena eller muskel Allmänna komplikationer Problem från inre organ som hjärta, lungor, hjärna, blodkärl, njurar Död

13 «Oönskad händelse» ADVERSE EVENT, AE efter en operation Definieras av en diagnos eller åtgärd där ett samband med den genomgångna operationen kan föreligga Grundas på diagnoskoder och åtgärdskoder vid kontakt med sjukvården inom 30 och 90 dagar

14 Gruppering av Adverse Events enligt Knä- och Höftprotesregistret (inom 3 månader) DA DB DC DM A Diagnoser för uppenbara operationskomplikationer Diagnoser för höft- eller knärelaterade skador/sjukdomar Diagnoser för allvarliga kardiovaskulära åkommor Diagnoser för medicinska åkommor Åtgärdskoder för höft eller knä som används efter primärop. Infektion, blödning, luxation. Fraktur, Muskel- senskador Hjärtinfarkt, Lungemboli, stroke.. Lunginflammation, Magsår, Trombos, Njursvikt, Urinretention Reoperationer, sårrevisioner, reposition av luxation..

15 Var sker den första vårdkontakten på grund av Adverse Event för höftprotesopererade? Fast-track N= 3915 Not Fast-track N= 3859 AE < 30 dagar Primärvården 26 (0,7%) 14 (0,4%) Öppenvård på sjukhus 83 (2,1%) 87 (2,3%) Inläggning på sjukhus 180 (4,6%) 182 (4,7%) Död 0 2 AE < 90 dagar Primärvården 48 (1,2%) 37 (1,0%) Öppenvård på sjukhus 111 (2,8%) 116 (3,0%) Inläggning på sjukhus 211 (5,4%) 220 (5,7%) Död 3 (0,1%) 4 (0,1%)

16 Var sker den första vårdkontakten på grund av Adverse Event för knäprotesopererade? Fast-track N= 3430 Not Fast-track N= 2944 AE < 30 dagar Primärvården 26 (0,7%) 14 (0,4%) Öppenvård på sjukhus 83 (2,1%) 87 (2,3%) Inläggning på sjukhus 180 (4,6%) 182 (4,7%) AE < 90 dagar Primärvården 48 (1,2%) 37 (1,0%) Öppenvård på sjukhus 111 (2,8%) 116 (3,0%) Inläggning på sjukhus 211 (5,4%) 220 (5,7%)

17 Risk för återinläggning eller Adverse Event inom 30 och 90 dagar efter införande av Fast-track Multipel logistisk regression korrigerat för ASA, ålder, kön och BMI Odds Ratio Konfidens- p (OR) Intervall (CI) Återinläggning < 30 dagar Höftprotes Återinläggning < 90 dagar Höftprotes Adverse Event < 30 dagar Höftprotes Adverse Event < 90 dagar Höftprotes Återinläggning < 30 dagar Knäprotes Återinläggning < 90 dagar Knäprotes Adverse Event < 30 dagar Knäprotes Adverse Event < 90 dagar Knäprotes

18 Adverse Event < 90 dagar vid höftprotesopereration ADVERSE EVENT Fast-track N= 3915 Not Fast-track N= 3859 Djup infektion (Protesinfektion) 43 (1,1%) 36 (0,9%) Luxation 42 (1,1%) 45 (1,2%) Hjärtinfarkt 11 (0,3%) 11 (0,3%) Stroke 15 (0,4%) 15 (0,4%) Djup ventrombos 40 (1,0%) 36 (0,9%) Lungemboli 14 (0,4% 10 (0,3%) Akut njursvikt 8 (0,2%) 10 (0,3%) Urinretention 28 (0,7%) 9 (0,2%) Pneumoni 23 (0,6%) 17 (0,4%) Gastro-duodenala sår 20 (0,5%) 17 (0,4%)

19 Adverse Event < 90 dagar vid knäprotesopereration ADVERSE EVENT Fast-track N= 3430 Not Fast-track N= 2944 Djup infektion (Protesinfektion) 36 (1,0%) 40 (1,4%) Ledstelhet (lösning I narkos) 18 (0,5%) 16 (0,5%) Hjärtinfarkt 12 (0,3%) 9 (0,3%) Stroke 14 (0,4%) 12 (0,4%) Djup ventrombos 53 (1,5%) 50 (1,7%) Lungemboli 21 (0,6%) 8 (0,3%) Akut njursvikt 8 (0,2%) 4 (0,1%) Urinretention 17 (0,5%) 11 (0,4%) Pneumoni 24 (0,7%) 15 (0,5%) Gastro-duodenala sår 22 (0,6%) 18 (0,6%)

20 KONKLUSION Implementering av Fast-track som rutin vid planerad totalprotesoperation i höft och knä medför Kraftigt förkortad vårdtid på sjukhus Inte fler återinläggningar Inte fler oönskade händelser inom 90 dagar (korttidskomplikationer) Men för att minska risken för komplikationer krävs mer specifika åtgärder