Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Fot - Calcaneusfraktur - FYS

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Lena Jensen, Fysioterapeut, Fysioterapi Mölndal (lenje2) Godkänd av: Åsa Sand, Verksamhetschef, Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi (asabl) Denna rutin gäller för: Verksamhet Ortopedi; Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi Denna rutin gäller för Fysioterapeuter och läkare inom slutenvård och öppenvård. Bakgrund Orsakas ofta av hög energi som vid höghöjdsfall, trafik- och industriolyckor. Även fall från låga höjder inomhus kan ge dislocerade calcaneusfrakturer särskilt vid samtidig osteoporos. Patienter som behandlas icke kirurgiskt beror oftast på: Målsättning Enkel fraktur utan ledpåverkan Mycket komplex fraktur; ej möjlig att rekonstruera med kirurgi Rökare Missbrukare Psykisk sjukdom Återfå så god rörlighet som möjligt, beroende på frakturens svårighetsgrad Frakturens läkningstid uppgår till ca 4 månader Rehabiliteringstiden är individuell och varierar mellan 6-12 månader Restriktioner Kirurgiskt behandlad calcaneusfraktur Patienten är gipsad till suturtagning, ca 3 veckor postoperativt, på grund av sårläkning Ingen belastning på 6 veckor Halvhårda inlägg av novothermtyp i skorna 6 veckor postoperativt då belastning påbörjas Icke kirurgiskt behandlad calcaneusfraktur Aktiv rörelseomfångsträning de första 3 veckorna Ingen belastning på ca 6 veckor Viktigt att tänka på Möjliga komplikationer: Smärta och värk på grund av subtalär artros. Detta kan leda till behov av subtalär artrodes Infektion- sårläkningssvårighet (gäller kirurgiskt behandlade) Impingement lateralt mellan fibula och utbuktande calcaneusvägg. Detta kan påverka peroneusfunktionen Nedsatt funktion vad gäller gång på ojämnt underlag p.g.a. subtalär stelhet Patienter med komplicerade frakturer kommer med sannolikhet inte kunna springa igen Remiss till OTA för utprovning av inlägg att ha i skon 6 veckor postoperativt som skall användas i skon vid successivt ökande belastning. (Beroende på när återbesöket sker till ansvarig läkare på ortopedmottagningen). Sjukskrivning minst i 4-5 månader beroende på frakturens svårighetsgrad samt yrke/arbetsuppgifter. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 Bedömning Rörlighet - mäts kontinuerligt med goniometer Balans stående på ett ben, SOLEC-test Styrka - antal tåhävningar Svullnad mäts med måttband Frågeformulär - FAOS (Foot and Ankle Outcome Score) Fysioterapeutiska åtgärder Fysioterapeutisk behandlingsplan efter, icke kirurgiskt behandlad, calcaneusfraktur, sid 3. Fysioterapeutisk behandlingsplan efter, kirurgiskt behandlad, calcaneusfraktur, sid 5. Ansvar Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att rutinen finns, att den är känd samt efterlevs. Fysioterapeut ansvarar för att arbetet bedrivs utefter avsedd rutin i den enskilda behandlingen. Uppföljning, utvärdering och revision Innehållsansvarig/arbetsgrupp ansvarar för uppföljning/revision av innehållet i rutinen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior. Relaterad information Hemträningsprogram Fot Calcaneusfraktur I Hemträningsprogram Fot - Calcaneusfraktur II Granskare/arbetsgrupp Lena Jensen, Fysioterapeut, Fysioterapi Mölndal Maria Liljeros, Fysioterapeut, Fysioterapi Mölndal I samråd med: Michael Möller, Överläkare, Ortopedi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Fysioterapeutisk behandlingsplan efter, icke kirurgiskt behandlad, Calcaneusfraktur På akuten Gångträning med 2 kryckkäppar, aktiv gångrörelse i höft och knä på den skadade sidan. Ingen belastning på den skadade foten. Informera patienten om högläge, 10 cm ovan hjärtats höjd. Patienten bör ha en anatomiskt anpassad kudde alternativt kuddar eller filtar som understödjer hela benet. Ej Tårtbitskuddar. Foten lindas - Dauerlinda. Genomgång av hemträningsprogram, Calcaneus I. Mycket viktigt med tidig aktiv rörelseomfångsträning. Sensibiliseringsträning. (Ex. sätta på strumpa/sko samt beröra foten). Massera foten med mjukgörande kräm Remiss för fortsatt rehabilitering skickas till: Fysioterapin, Mölndals sjukhus. Informera patienten: Vid eventuella komplikationer höra av sig till: Kontaktpunkt 2, telefonnummer I andra hand: Akuten SU/Mölndals sjukhus eller hemortens Akutmottagning 3 veckor efter trauma Återbesök till Fysioterapin på Mölndals sjukhus. Genomgång av hemträningsprogram, Calcaneus 2. Poliklinisk träning hos fysioterapeut, med individuellt anpassat program. Förslag på rehabövningar utöver hemträningsprogrammet: 6-8 veckor efter trauma Inlägg används i 5-6 månader. Plocka grejer med tårna från golvet Viktigt att vänja foten proprioceptivt och sensoriskt Ta ut passiv rörlighet av tårna. Kontrollera extension av MTP-1 Gångträning hos fysioterapeut med belastning, med väl uppbyggd träningssko. Målsättning är att patienten skall stegmarkera till en början med successiv ökning till full belastning 9 veckor efter skadan. Cykla på motionscykel med successivt ökande belastning. 9 veckor efter trauma Fortsatt gångträning med full belastning på foten och individuellt anpassat träningsprogram. Patienten får träna tåhävningar i stående när fotens muskulära kontroll är god nog. Förslag på rehabövningar: Gångträning på olika underlag Balansträning Fortsatt rörelseomfångträning Sittande/stående tåhävningar Funktionella övningar som engagerar bål, höft, knä, och fot Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 Fysioterapeutisk behandlingsplan efter, kirurgiskt behandlad, Calcaneusfraktur Preoperativt Utprovning av kryckkäppar. Foten i högläge, 10 cm ovan hjärtats höjd. Patienten bör ha en anatomiskt anpassad kudde alternativt kuddar eller filtar som understödjer hela benet. (Ej Tårtbitskuddar). Foten lindas - Dauerlinda. Operationsdagen alt. postop dag 1 Ingen belastning på den opererade foten. Gångträning med 2 kryckkäppar, aktiv gångrörelse i höft och knä på den opererade sidan. Ingen belastning på foten. Genomgång av hemträningsprogram: Gipsprogram 1, hemträningsprogram Patienten informeras om återbesök ca 3 veckor postoperativt till ortopedmottagningen för avgipsning. Patienten informeras om att vid eventuella komplikationer i första hand vända sig till: Kontaktpunkt 2, telefonnummer och i andra hand: Akuten SU/Mölndals sjukhus eller hemortens Akutmottagning. 3 veckor postop Patienten kallas till SU/Ortopedmottagning Mölndals sjukhus. Återbesök till operatör och fysioterapeut. Remiss för fortsatt rehabilitering skrivs. Vid svårare frakturer skickas remis till: SU/Fysioterapi Mölndals sjukhus. Patienten gipsas av och stygnen tas bort. Genomgång av hemträningsprogram, Calcaneus I. Det är mycket viktigt att patienten startar med sin aktiva rörelseomfångsträning tidigt. Utöver detta skall patienten också börja med sensibiliseringsträning. (T.ex. att sätta på strumpa och skor på foten samt beröring av foten). Patienten skall massera foten med mjukgörande kräm. En kort stödstrumpa skall provas ut och sättas på. Instruktion till patienten angående fortsatt högläge och att patienten får duscha foten när såret är läkt. 4 veckor postop Återbesök till SU/Fysioterapi Mölndals sjukhus. Uppföljning av hemträningsprogram. Calcaneus 1. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 Poliklinisk träning hos fysioterapeut, med individuellt anpassat program. Förslag på rehabövningar utöver hemträningsprogrammet: Plocka grejer med foten från golvet Viktigt att vänja foten proprioceptivt och sensoriskt Ta ut passiv rörlighet av tårna. Kontrollera extension av MTP veckor postop Patienten skall nu använda inlägg i skorna. Totalt skall patienten använda dessa i 5-6 månader. Genomgång av nytt hemträningsprogram Calcaneus 2. Gångträning hos fysioterapeut med belastning, med väl uppbyggd joggingsko. Målsättning är att patienten skall stegmarkera till en början med successiv ökning till full belastning from 9 veckor postop. Cykla på motionscykel utan nämnvärd belastning för rörelseträning och proprioception för den opererade foten. 9 veckor postop Fortsatt gångträning med full belastning på foten och individuellt anpassat träningsprogram. Tåhävningar tränas i stående när fotens muskulära kontroll är god nog. Förslag på rehabövningar: Gångträning på olika underlag Balansträning Fortsatt rörelseomfångträning Stående tåhävningar Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)