Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Knä - Korsbandsrekonstruktion bakre - FYS

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Maria Liljeros, Fysioterapeut, Fysioterapi Mölndal (marli62) Godkänd av: Åsa Sand, Verksamhetschef, Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi (asabl) Denna rutin gäller för: Verksamhet Ortopedi; Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi Denna rutin gäller för Rehabilitering efter operation med bakre korsbandsrekonstruktion med hamstrings eller quadricepssenegraft gäller alla fysioterapeuter och läkare inom Sahlgrenska Universitetssjukhuset som ansvarar för rehabiliteringen av patienter behandlade inom Ortopedin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Bakgrund Bakre korsbandsskada är en ovanlig skada som utgör cirka 5 % av alla korsbandsskador. Skadan uppkommer oftast vid trafikolyckor, sportaktiviteter. Rupturen sker vanligtvis efter hyperextensionsvåld. Skadan opereras, om kronisk instabilitet förekommer, med goda resultat. Till skillnad från främre korsbandsrekonstruktion kvarstår det ofta en viss ledinstabilitet hos dem som opererats med bakre korsbandsrekonstruktion. Kvinna/Man 1:2. Syfte Förbättrad kinematik; ökad stabilitet i knäled. Förbättrad funktion. 90 % lårmuskelstyrka (i jmf med friska benet). Fullt ROM. Rehabiliteringen efter bakre korsbandrekonstruktion sker utifrån ett stegrat program under en tidsperiod på minst 12 månader, oftast upp till 15 månader. Från kliniken avråder vi tillbakagång till knäbelastande idrotter, men det är upp till patienten att själv ta ställning efter avslutad rehabilitering. Ansvar Verksamhetschef inom Arbetsterapi och Fysioterapi är ytterst ansvarig. Restriktioner Dynamisk träning med belastning i open chain första 6-8 veckorna. Belastad träning för tagställets muskulatur och av hamstrings under 6 veckor. Aktivering är dock tillåten. Ortosbehandling: PCL ortosbehandling under sammanlagt 8 veckor. Full axial belastning vid gång. Patienten ska använda två kryckkäppar i minst två veckor. Trycket ställs oftast på 9, men det är viktigt att se hur bakre draglåda ser ut för att ha rätt tryck inställt. Vecka 0-4: 0-90 grader. Under de första fyra veckorna ska all träning ske i ortos både hos fysioterapeut och under hemträning. Vecka 5-8: Full ROM. Obelastad rörelseomfångsträning sker utan ortos under kontrollerade former hos fysioterapeut. Viktigt då att kontrollera så att inte knäleden hamnar i en bakre draglåda. Övrig träning sker med ortos. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 Viktigt att tänka på Associerade skador är vanligt med och det är därför viktigt att ta hänsyn till dessa i rehabiliteringen. En associerad skada kan exempelvis vara en posterolateral corner-skada som ofta missas då den är svår att upptäcka. Det finns få långtidsuppföljningar för denna diagnosgrupp. Vid utskrivning från vårdavdelning: Planera sjukskrivningstid Diskutera och ordinera erforderlig smärtlindring Operatören skriver fysioterapeutremiss, med ev. immobiliseringstid eller andra restriktioner (vid kombinationsskador t.ex. broskskador) Återbesök till operatör 6-12 veckor postop Bedömning Sker med de utvärderingsinstrument som finns på kliniken. Kontinuerlig följning av ROM knäled med goniometer. Utvärdering 6, 12 resp 15 månader postop: Förslag vid 6 månader: Stig Starke, SOLEC balanstest, Tåhävningstest, KOOS Förslag vid 12 resp 15 månader: Stig Starke, SOLEC balanstest, Tåhävningstest, KOOS, CMJ, enbenslängdhopp. Referenser till bakgrunden K Corten, J Bellemans. Am J Sports Med (2008) 36:267 T Wong et al. Arch Orthop Trauma Surg (2009)129: G Nicandri et al. Journal of Orthopaedic Trauma (2008) Volume 22(5), May/June pp Arbetsgrupp Maria Liljeros, sjukgymnast, Fysioterapi Mölndal, Birgitta Nyberg, specialistsjukgymnast, Fysioterapi Mölndal, Mattias Ahldén, specialistläkare, Ortopedi, Mölndal, och Jonas Isberg, överläkare, Ortopedi, Mölndal. Fysioterapeutisk åtgärd Fysioterapeutisk behandlingsplan efter operation med bakre korsbandoperation, sid 3. Uppföljning och utvärdering Giltighet uppdateras årligen. Revision av rutin sker vartannat år. Relaterad information Hemträningsprogram - Bakre korsband I Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Fysioterapeutisk behandlingsplan efter operation med bakre korsbandsrekonstruktion med hamstrings eller quadricepssenegraft Preoperativt I samband med att patienten sätts upp för operation ska PCL-ortosen provas ut individuellt. Operationsdagen alt. postop dag 1 Patienten tilldelas kylförband på operation och rekommenderas att använda detta så mycket som möjligt de första dygnen och sedan vid behov. Dauerlinda lindas av och om förband är mättat ska avdelningspersonal lägga om med nya förband. Lång kompressionsstrumpa provas ut och denna ska bäras under ortostiden. Genomgång av hemträningsprogram Bakre korsband I. Gånginstruktion med 2 kryckkäppar, med full belastning på opererade benet. Operatören skriver fysioterapeutremiss. Ev restriktioner utöver gällande Rutindokument ska framgå på remissen. Patienten informeras om återbesök 2 veckor postoperativt på Fysioterapi Mölndal och fysioterapeuten tar med patientens remiss för kallelse. 2 veckor postop Patienten kallas till Fysioterapi Mölndal. Fortsatt fysioterapi sker på kliniken. Bedömning av smärta, gångförmåga, rörlighet, quadricepsfunktion och svullnad i knä och vad. Om patienten har kraftig smärta, svullnad eller känner sig febrig ska kontakt primärt tas med operatör alt. annan läkare i artroteamet/primärjour. Uppföljning av tilldelat hemträningsprogram. Ansvarig fysioterapeut gör härefter upp individuella hemträningsprogram i den fortsatta rehabiliteringen. Patienten ska till distriktssköterska för såromläggning och suturtagning. Patienten instrueras om fortsatt tejpning under 3 månader med Micropore/Scanpore. Ärren bör skyddas från sol med tejpning 1 år efter operationen. Information till patienten om att patienten får duscha när såret är läkt. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 Vecka 2-6 postop Poliklinisk träning hos fysioterapeut, med individuellt anpassat program, 1-2 gånger i veckan. Underhållande av allmän muskelstyrka och bålstabilitet. Förslag på rehabövningar utöver hemträningsprogram: - Rörlighetsträning - isometrisk lårmuskelträning, med yttre belastning med viktmanschett och/eller dragapparat, i samtliga riktningar. Stå på friskt ben - tåhävningar eller annan vadmuskelträning - träning av slutextension till nolläge men ej i hyperextension Vecka 6-12 postop Patienten tränas ur ortosen genom att släppa PCL ortosens understödstryck sista veckan och borttag av ortos from vecka 9 postop. Aktiv och passiv rörelseomfångsträning. Styrketräning sker framför allt isometriskt och i closed chain. Slutsträckning i open chain sker med rulle och eventuell lättare vikt som belastning. Fokusering är funktionen av slutsträckning, inte styrkeutveckling. Cykling på motionscykel, med lätt belastning om rörelseomfånget tillåter det, ca 105 och om patienten har tillräcklig muskulär kontroll. Funktionell gångträning och balans-/koordinationsträning. När det gäller val av övningar, tänkt på att knäleden inte hamnar i en bakre draglåda, såsom ex. bäckenlyft. Förslag på rehabövningar hos fysioterapeut utöver hemträningsprogram: - Sittande flexionsträning med foten på en boll, eventuellt manuellt motstånd. OBS! Knäleden får inte hamna i en bakre draglåda. - Knäflexionsträning i magliggande för hamstrings - Höftextensionsträning i lätt framåtlutande över brits - Magliggande höftextension med flekterat knä - Benböj stående på skråbräda med boll mellan knäna och eventuell muskelstimulator(nmes) - Benböj med Pilatesboll bakom ryggen och framför spegel. Viktigt att rörelsen sker med god knäkontroll - Balansträning på golvet med progression till kudde-platta - Liggande benpress med lättare belastning. Två ben med excentrisk broms på ett ben. Viktigt med god knäkontroll. - Gångträning framåt/bakåt, sidled, zig-zag steg, gå i en åtta, omväxlande korta/långa steg - Puff-knuff övningar - Gå/trampa på tjockmatta - Stående träning i dragapparat i alla rörelseriktningar för stabilitetsträning på ståbenet och lättare styrketräning för det aktiva benet. Träna bilateralt. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 3 månader postop Fortsatt aktiv och passiv rörlighetsträning Styrketräning i closed/open chain, koncentriskt och excentriskt i fullt ROM, med successivt ökad belastning med god knäkontroll. Förslag på rehabövningar hos fysioterapeut utöver hemträningsprogram: - Långsamma utfallssteg - Trampa på tjockmatta - Utökad balans och koordinationsövningar - Crosstrainer - I bassäng; gångövningar-, balansträning, bentag som vid crawl(lätt benspark), höftmuskulatur med rakt ben i alla riktningar. Rekommendation att starta när patienten klarar att kontrollera och stabilisera det opererade knät. 4 månader postop Förbättra kondition och styrka generellt Starta försiktig löpträning inomhus, eventuellt löpband. Genomgång av stretching för höft/lår/vadmuskulatur dock med försiktighet av tagställets struktur. Förslag på rehabövningar hos fysioterapeut: - Knäböj med skivstång eller i Smith-maskin - Lättare svikthopp på mjukt underlag - Stepbräda med olika stegvariationer - Förberedande joggingövningar - Hinderbana - I bassäng: Våtvästträning, styrka quadriceps/hamstrings, balansträning, löpning, påbörja bröstsim 5 månader postop- Utökad löp/joggingträning initialt inomhus. Löpning utomhus vid Cirka månader bra väderlek, mjukt underlag och ej i terräng. Förslag på rehabövningar: - Rehabövningar utökas successivt till att bli alltmer belastande, koordinationskrävande och med plyometrisk träning - Fortsatt rehabilitering för att uppnå uppsatta mål. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)