Kapselshift vid axelinstabilitet

Transkript

1 Kapselshift vid axelinstabilitet Axelleden Axelleden är en så kallad kulled där skulderbladets ledskål ledar mot överarmsbenets huvud. Leden är den mest flexibla av kroppens leder och stabiliseras främst av fyra korta muskler (rotatorkuffen), ledband och ledkapsel. Axelns funktion bygger på ett samspel av rörelser mellan överarmen, skulderbladet, nyckelbenet och ryggen. Nyckelben Skulderblad Överarmsben Multidirektionell instabilitet Ledkapsel, ledband och muskulatur samarbetar för att stabilisera axelleden. Ärftliga faktorer som gör att man är överrörlig eller upprepade mindre skador i axeln kan göra att ledkapsel och ledband töjs ut så att man blir instabil. Idrottare som ställer stora krav på rörlighet i sina axlar, till exempel kastidrottare och simmare, är oftare drabbade än andra. I vissa fall har man problem med att axeln tenderar att gå ur led men det vanligaste symtomet är smärta. Om behandling med sjukgymnastik inte ger tillfredsställande förbättring av besvären kan det bli aktuellt med operation. Syftet med operationen är att strama upp de uttöjda vävnaderna så att axelleden blir stabil. Inför operationen Trombyl, Plavix och Waran skall sättas ut enligt särskild ordination i samråd med den läkare som sköter medicineringen. Under denna tid får du inte heller ta några naturläkemedel. Blodtrycks- och hjärtmediciner skall dock tas som vanligt.

2 För att förebygga infektioner i samband med operationen skall du duscha och tvätta håret med Descutan, en bakteriedödande tvål. Denna tvålsvamp köper du på Apoteket. Du skall tvätta hela kroppen noggrant med Descutan två gånger dagen före operationen. Håret behöver bara tvättas ena gången. En sista tvätt med Descutan gör du hemma på operationsdagens morgon. Du får inte använda hårbalsam eller hudlotion efter tvättarna. Ta kontakt med sjukgymnast på din hemort redan före operationen för inbokning av besök efter operationen. Det första besöket hos sjukgymnasten efter operationen bör ske cirka 2-3 veckor efter operationen. Operationen Du kommer att sövas under operationen. Du får dessutom en lokalbedövning i axeln för att inte få så ont efter operationen. Normalt utförs operationen artroskopiskt. Axelleden undersöks då med ett artroskop som förs in i axelleden genom ett litet snitt (0,5 cm långt) i skinnet. Artroskopet är rörformat och cirka 5 mm i diameter. Artroskopet är i sin tur kopplat till en kamera och vi kan se insidan av axelleden på en videoskärm. Två arbetsportaler (plaströr på 8 mm i diameter) etableras på axelns framsida vilket medför att man kan använda olika mycket små instrument. När man har gjort en första undersökning av axelleden stramas de uttöjda strukturerna upp. Efter operationen finns det tre små hål i skinnet runt axelleden. Stygnen tas bort hos distriktssköterska efter två veckor. Efter operationen Efter operationen ska du ha armen i ett speciellt förband som håller din axelled i neutralrotation så att de uppstramade strukturerna ges möjlighet att läka ordentligt. Du får dock ta av det för hygienskötsel, då skall du dock vara noggrann med att hålla armbågsleden i 90 böjning så att underarmen pekar rakt framåt. Det känns oftast skönt att bära en t-tröja under förbandet närmast kroppen. Detta förband har man normalt på dygnet runt under de första 3 veckorna med undantag för när du tränar (böja och sträcka på armbågen med axelleden i neutralrotation) och duschar. Därefter skall du bära förbandet nattetid i ytterligare 3 veckor. Ibland ordinerar dock den opererande läkaren andra tidsintervall beroende på hur det ser ut i axelleden.

3 För att gynna blodcirkulationen och på så vis minska svullnaden och risken för blodproppar skall du pumpa kraftigt med handen (detta kan du göra när ortosen sitter på). För att motverka stelhet i armbågsleden skall du också böja och sträcka maximalt på armbågen när du tar av ortosen för hygienskötsel. Var dock noggrann med att hålla axelleden neutralroterad, dvs. att underarmen och handen pekar rakt framåt när du böjer och sträcker. Du får även med dig en remiss till sjukgymnast som hjälper dig med att träna ca tre veckor efter operationen och framåt. Du får med recept på smärtstillande mediciner samt remiss till distriktssköterska där du får hjälp med att eventuellt byta förbandet om det behövs samt ta bort stygnen efter cirka 14 dagar. Såret skall vara tejpat under tre månader för att ärret skall bli så fint som möjligt. Lång tid efter operationen kan viss känselnedsättning förekomma kring operationsärret. Vid hemresan får du inte köra bil. Beroende på vart du bor och vilken tid på dagen du blir opererad, får du eventuellt stanna kvar över natten på vårdavdelningen. Efter cirka 6 veckor kommer du på återbesök till sjukgymnast på Movement. Sjukskrivningens längd beror på vilket arbete man har. Om du är idrottsaktiv kan du komma tillbaka till full aktivitet efter fyra månader till ett år beroende på vilken idrott det handlar om. De flesta patienter (ca 80 %) som opereras blir av med värken eller upplever att den åtminstone minskat betydligt. Kompilkationer är mycket sällsynta. Vid varje rörelse i axelleden sker ett intimt samarbete mellan skulderbladet och axelleden. Av den rörlighet som uppnås då man sträcker armen rakt uppåt över huvudet utgörs en tredjedel av skulderbladets rörelse mot bröstkorgsväggen, medan två tredjedelar sker i själva axelleden (detta kallas för den humeroskapulära rytmen). Efter en axelskada får man alltid förändringar i hur axelleden rör sig i förhållande till skulderbladet. För att inte dina axelbesvär ska återkomma är det mycket viktigt att återställa denna funktion efter operationen. Detta uppnås genom dagligt genomförande av ett individuellt anpassat rehabiliteringsprogram utformat av sjukgymnast. Rehabilitering Det är viktigt att du träffar en sjukgymnast på din hemort cirka tre veckor efter operationen. Det är bra om din sjukgymnast har gått utbildning i Axelina, en välbeprövad vård- och rehabiliteringsplan med god vetenskaplig grund. Även efter avslutad sjukgymnastkontakt rekommenderar vi fortsatt regelbunden axelträning i någon form. En viktig del av rehabiliteringen består i att träna den stabiliserande muskulaturen i axelleden (rotatorkuffmuskulaturen). Det är vanligt att man efter skada är mycket stark i de muskler som utför armens stora rörelser, till exempel bröstmuskulaturen, medan man relativt sätt är svagare i den stabiliserande rotatorkuffmuskulaturen. För att uppnå en god stabilitet i axelleden är det viktigt att rotatorkuffen har en motsvarande god funktion. För en god Den humeroskupulära rytmen

4 stabilitet och styrka i armen krävs också en god kontroll över skulderbladet. Träningen görs inledningsvis med låga belastningar och höga repetitionsantal. För att de fastsydda ledbanden ska kunna läka fast ordentligt ska du under de första 3 veckorna efter operationen använda ett stabiliserande förband. Detta får tas av för dusch/hygienskötsel och träning men ska i övrigt sitta på dygnet runt. Därefter skall du använda förbandet nattetid under ytterligare 3 veckor. Det är mycket individuellt hur fort man blir besvärsfri efter ingreppet. Detta påverkas av olika faktorer. Bland annat har ålder en viss betydelse. En äldre person har normalt en längre rehabiliteringstid än en yngre. Det är viktigt att man successivt ökar belastningen på axelleden. Låt din smärtgräns vara avgörande för belastningen. Molande värk mellan träningspassen är ett tecken på att du har ökat belastningen för fort. Om du är idrottsaktiv kan du vara tillbaka i full aktivitet efter 3 till 6 månader beroende på vilken idrott det handlar om. Riktlinjer för rehabiliteringsprogrammet Redan på operationsdagen tränar du enligt träningsprogrammet som visas på nästkommande sidor. Gör gärna rörelserna framför en spegel. Håll överkroppen stilla under utförandet, låt rörelsen ske i axelleden. För att du inte ska stelna till i axelleden är det viktigt att du tränar med hjälp av sjukgymnast under de kommande 2-6 månaderna. Fas 1A (första 3 veckorna postoperativt) Målsättning Optimerade läkningsförhållanden. Motverka stelhet. Regim Förband används dygnet runt, tas dock av vid träning och hygienskötsel. Lyssna på din opererade axel. Lätt smärta tillåten under träning men inte lång tid efter. Träning Böja och sträcka i armbågsled. Pumpa kraftigt med handen. Fokus på hållning och koordination i skuldergördelns rörelser. (Förhindra att axeln höjs). Avslappningsövningar i nacke och skuldra.

5 Fas 1B (vecka 4-6) Målsättning Förbättrad rörlighet. Regim Inget förband, armen får hänga fritt dagtid (undantag förekommer). Undvik töjning i rotation i axelleden. Träning Aktiv rörelseträning. Statisk styrketräning för skuldergördelns muskulatur. Ej motstånd i rotation. Lätt styrketräning för biceps och triceps. Koordinationsträning. Fas 2-3 (efter 6 veckor postoperativt) Målsättning Normaliserad rörlighet. Normaliserad muskelstyrka och -uthållighet. Normaliserad koordination. Regim Undvik aktiviteter som ger smärta. Träning Styrketräning för skuldergördelns muskulatur. Utåtrotation mot motstånd tillåtet. Fortsatt koordinationsträning. Övningar efter patientens behov.

6 Tidig rehabilitering efter kapselshift enligt Axelina Utför träningsprogrammet 3-4 gånger dagligen. 1. Ta av axellåset. Luta dig försiktigt framåt. Låt den opererade armen hänga ned på ett så avslappnat sätt som möjligt. Pendla försiktigt med armen framåt och bakåt. Övningen ska vara smärtfri. OBS! Se till att axeln hela tiden är neutralroterad (håll tummen riktad framåt som på bilden). Gör detta under ca 2-3 minuter. 2. Andas in och lyft axlarna uppåt/bakåt. Andas därefter ut och låt axlarna sjunka ned, slappna av i axlarna. Upprepa gånger

7 3. Ligg, sitt eller stå bekvämt. Böj och sträck i armbågen genom att låta underarmen glida över framsidan av kroppen. Upprepa gånger. När man är nyopererad i axeln och använder axellås är det lätt att axeln omedvetet dras upp. Detta kan leda till värk i nacke och axlar. Kontrollera regelbundet i en spegel att axlarna är sänkta och avslappnade.