ASD artroskopisk subacromiell dekompression

Transkript

1 ASD artroskopisk subacromiell dekompression Axelleden Axelleden är en så kallad kulled där skulderbladets ledskål ledar mot överarmsbenets huvud. Leden är den mest flexibla av kroppens leder och stabiliseras främst av fyra korta muskler (rotatorkuffen), ledband och ledkapsel. Axelleden begränsas upptill av ett utskott från skulderbladet, skulderhöjdsbenet, som tillsammans med ett ledband bildar ledens tak. I leden finns också en slemsäck, som till viss del täcks av deltamuskeln som välver sig över som en kappa. Axelns funktion bygger på ett samspel av rörelser mellan överarmen, skulderbladet, nyckelbenet och ryggen. Nyckelben Skulderblad Överarmsben Inklämningssyndrom (impingement) Långvarig ansträngning, särskilt arbete över axelhöjd, kan framkalla ett kroniskt smärttillstånd i axelleden, så kallat inklämningssyndrom. Smärtan beror på minskat utrymme under skulderhöjdsbenet, vilket kan innebära kompression av rotatorkuffen och/eller slemsäck. 1 Andra orsaker till impingement kan vara till exempel medfödda anatomiska förhållanden, kalkinlagring i muskelsenorna eller blödning i slemsäcken efter trauma. Smärtan börjar ofta diffust. Typiskt är också nattliga smärtor och att det ofta är svårt att ligga på den aktuella axeln. Att bära och lyfta föremål (särskilt över axelnivå) är smärtsamt. 2 Figur 1 Impingement 1 Lindgren U, Svensson O Ortopedi. Liber AB, Stockholm, s Aune AK Kroniska axelsmärtor. I: Bahr R, Mæhlum S, redaktörer. Förebygga, behandla, rehabilitera idrottsskador. SISU idrottsböcker, Stockholm, s. 166.

2 Behandling I första hand bör behandlingen vid inklämningssyndrom starta med rehabiliteringsträning innehållande träning av rörlighet, styrka och koordination. Denna träning får du hjälp med av sjukgymnast. I behandlingen kan också smärtlindrande behandling med till exempel TENS eller akupunktur, inflammationsdämpande och smärtstillande läkemedel och kortisoninjektioner ingå. Ändring av arbetsställning är en viktig del om man arbetar mycket med höjda armar. Om insatserna sätts in i ett tidigt skede finns det bäst förutsättningar för ett gott behandlingsresultat. Vid kvarstående besvär remitteras du för bedömning om eventuell operation. Operationen är en så kallad akromioplastik och görs för att minska smärta och öka rörelseomfång. Inför operationen Om du äter blodförtunnande eller inflammationsdämpande tabletter ska du göra uppehåll med dessa 7 dagar före operationen. (Dessa läkemedel påverkar nämligen blodets levringsförmåga. Exempel på sådana läkemedel är Voltaren, Orudis, Magnecyl, Diklofenak, Ipren och Ibumetin. Trombyl, Plavix och Waran skall sättas ut enligt särskild ordination i samråd med den läkare som sköter medicineringen. Under denna tid får du inte heller ta några naturläkemedel. Blodtrycks- och hjärtmediciner skall dock tas som vanligt. För att förebygga infektioner i samband med operationen skall du duscha och tvätta håret med Descutan, en bakteriedödande tvål. Denna tvålsvamp köper du på Apoteket. Du skall tvätta hela kroppen noggrant med Descutan två gånger dagen före operationen. Håret behöver bara tvättas ena gången. En sista tvätt med Descutan gör du hemma på operationsdagens morgon. Du får inte använda hårbalsam eller hudlotion efter tvättarna. Träningsövningarna som du skall göra efter operationen hittar du längst bak i denna broschyr. Läs igenom dessa övningar och försök utföra dem nu innan operationen. Detta underlättar så att du vet hur du skall bete dig efter operationen. Ta kontakt med sjukgymnast på din hemort redan före operationen för inbokning av besök efter operationen. Det första besöket hos sjukgymnasten efter operationen bör ske cirka en vecka efter operationen. Operationen Du kommer att sövas under operationen. Du får dessutom en lokalbedövning i axeln för att inte få så ont efter operationen. Under operationen undersöks axelleden med ett artroskop som förs in i leden genom ett litet snitt (0,5 cm långt) i skinnet. Artroskopet är rörformat och cirka 5 mm i diameter. Artroskopet är i sin tur kopplat till en kamera och insidan av axelleden ses då på en videoskärm. Operatören undersöker ledytor, senfästen och ledkapsel. Under operationen tar man bort den inflammerade slemsäcken samt fräser av lite ben från skulderhöjdsbenet så det blir mer plats. Till sist sutureras (sys) hålen i skinnet.

3 Efter operationen Under operationen spolas axeln med koksaltlösning vilket kan göra att axeln känns extra stel och svullen efter ingreppet. Denna svullnad försvinner dock snabbt och är borta efter några dygn. Det kan också läcka lite vatten och blod från såret de första dagarna vilket är helt normalt. Det skall dock sluta rinna, i annat fall hör du av dig till oss. Slemsäcken växer ut på sex veckor, men det tar oftast 3-6 månader innan du är helt återställd efter operationen. Du ska inte använda mitella eller liknande efter operationen. Du får och skall röra axeln fritt efter operationen. Tunga lyft över axelhöjd, monotona rörelser och statisk belastning skall du dock undvika under de 6 första veckorna. De första dagarna efter operationen bör du bära ett speciellt kylbandage som du köper av oss till självkostnadspris; 200 kr. Detta kylbandage är frivilligt, men rekommenderas eftersom det har en god smärtlindrande effekt den första tiden efter operationen. Du får med recept på smärtstillande mediciner samt remiss till distriktssköterska där du får hjälp med att ta stygnen efter två veckor och byta förbandet om det behövs. Träning av din axel är mycket viktigt för att få ett bra resultat. För att minimera risken för att axeln stelnar till är det viktigt att du börjar träna tidigt efter operationen, redan på operationsdagen. Du får även med dig en remiss till sjukgymnast som skall hjälpa dig att träna. Sjukskrivningens längd beror på vilket arbete du har, arbetar du på kontor är du sjukskriven endast några veckor. Vid hemresan får du inte köra bil. Beroende på vart du bor och vilken tid på dagen du blir opererad, får du eventuellt stanna kvar över natten på vårdavdelningen. Rehabilitering Vid varje rörelse i axelleden sker ett intimt samarbete mellan skulderbladet och axelleden. Av den rörlighet som uppnås då man sträcker armen rakt uppåt över huvudet utgörs en tredjedel av skulderbladets rörelse mot bröstkorgsväggen, medan två tredjedelar sker i själva axelleden (detta kallas för den humeroskapulära rytmen). Efter en axelskada får man alltid förändringar i hur axelleden rör sig i förhållande till skulderbladet. För att inte dina axelbesvär ska återkomma är det mycket viktigt att återställa denna funktion efter operationen. Detta uppnås genom dagligt genomförande av ett individuellt anpassat rehabiliteringsprogram utformat Den humeroskupulära rytmen av sjukgymnast. 3 3 Aune AK, Fredriksen H Rehabilitering av axelskador. I: Bahr R, Mæhlum S, redaktörer. Förebygga, behandla, rehabilitera idrottsskador. SISU idrottsböcker, Stockholm, s

4 Det är viktigt att du träffar en sjukgymnast på din hemort inom cirka en vecka efter operationen. Det är bra om din sjukgymnast har gått utbildning i Axelina, en välbeprövad vård- och rehabiliteringsplan med god vetenskaplig grund. Även efter avslutad sjukgymnastkontakt rekommenderar vi fortsatt regelbunden axelträning i någon form. En viktig del av rehabiliteringen består i att träna den stabiliserande muskulaturen i axelleden (rotatorkuffmuskulaturen). Det är vanligt att man efter skada är mycket stark i de muskler som utför armens stora rörelser, till exempel bröstmuskulaturen, medan man relativt sett är svagare i den stabiliserande rotatorkuffmuskulaturen. För att uppnå en god stabilitet i axelleden är det viktigt att rotatorkuffen har en motsvarande god funktion. För en god stabilitet och styrka i armen krävs också en god kontroll över skulderbladet. Träningen görs inledningsvis med låga belastningar och höga repetitionsantal. 4 Du får och skall röra axeln fritt efter operationen. Tunga lyft över axelhöjd, monotona rörelser och statisk belastning skall du dock undvika under de 6 första veckorna. Bär matkassar och andra föremål med armarna bakom höftkammen och med sänkta axlar. Ett bra tips är också att använda ryggsäck då detta avlastar axlarna. Gör vardagliga aktiviteter såsom att äta och tvätta sig etc. med den opererade sidan direkt efter operationen. Armen bör också svänga fritt utefter sidan vid gång. Efter en vecka kan du använda armen i lättare dagliga aktiviteter som t ex att diska, torka av bord, hålla och bläddra i en tidning. Utöka din dagliga aktivitet efter hand och försök använda armen och handen så mycket som möjligt. Det är mycket individuellt hur fort man blir besvärsfri efter ingreppet. Detta påverkas av olika faktorer. Bland annat har ålder en viss betydelse. En äldre person har normalt en längre rehabiliteringstid än en yngre. Det är viktigt att man successivt ökar belastningen på axelleden. Låt din smärtgräns vara avgörande för belastningen. Molande värk mellan träningspassen är ett tecken på att du har ökat belastningen för fort. 4 IBID

5 Riktlinjer för rehabiliteringsprogrammet Redan på operationsdagen tränar du enligt träningsprogrammet som visas på nästkommande sidor. Gör gärna rörelserna framför en spegel. Håll överkroppen stilla under utförandet, låt rörelsen ske i axelleden. Utöver dessa rörelser skall du flera gånger om dagen knyta handen och sträcka ut fingrarna växelvis så att muskelpumpen kommer igång i den opererade armen. Detta förebygger blodproppar och ökad svullnad. Du ska också vara noga med att böja och sträcka i armbågen på den opererade sidan. Fas 1A (första 6 veckorna postoperativt) Målsättning Förbättrad rörlighet. Optimerade läkningsförhållanden. Motverka stelhet. Regim Inget bandage/slynga används, förutom eventuellt kylbandage. Tillåtet att röra axeln fritt om inget annat sägs. Lyssna på din opererade axel. Smärta tillåten under träning men inte lång tid efter. Undvik monotont arbete. Träning Du börjar med det träningsprogram som visas på nästkommande sidor (kopierat ur Axelina). Fokus på hållning och koordination i skuldergördelns rörelser. Avslappningsövningar i nacke och skuldra. Håll armen i högläge samtidigt som du pumpar kraftigt med handen. Detta reducerar svullnad. Till nästa fas Då vilovärken försvunnit.

6 Fas 1B (6 veckor till 3 månader postoperativt) Målsättning Full aktiv rörlighet (av armens egen kraft). Regim Undvik tungt arbete. Träning Aktiv rörelseträning. Lätt styrketräning för skuldergördelns muskulatur. Lätt cirkulationsträning för rotatorkuffen (den stabiliserande muskulaturen i axelleden). Fortsatt koordinationsträning. Till nästa fas Symtomfrihet under dagliga aktiviteter. Fas 2-3 (efter 3 månader postoperativt) Målsättning Normaliserad muskelstyrka och -uthållighet. Normaliserad koordination. Återgång till eventuella idrottsaktiviteter. Regim Undvik aktiviteter som ger smärta. Träning Styrketräning för skuldergördelns muskulatur. Koordinationsträning. Övningar efter patientens behov.

7 Tidig rehabiliteringsträning efter ASD enligt Axelina