information till dig om Rotatorkuffsutur

Transkript

1 information till dig om Rotatorkuffsutur

2 Axelleden Axelleden består av ett ledhuvud i överarmen och en ledpanna som är formad i skulderbladet. Skuldran är ett samlingsnamn på flera olika leder; axelleden, bröstben-nyckelbensleden, nyckelbens- och skulderhöjdsleden samt skulderbladbröstkorgsleden. Ovanför ledhuvudet finns ett skulderhöjdsben som bildar ett tak till axelleden. Leden görs stadig med hjälp av ledband, brosk och ledkapsel. De lednära musklerna ger ytterligare stadga. De lednära musklerna går samman och fäster på ledhuvudet i en manschettformation och benämns som rotatorkuffen. Musklerna i rotatorkuffen har till uppgift att hålla ledhuvudet i centrum av ledhålan när armen används. Diagnostik och behandling En skada i rotatorkuffen fastställs i första hand genom en klinisk undersökning. Den kliniska undersökningen kompletteras ibland med en magnetkameraundersökning. Då en rotatorkuffskada är fastställd finns två behandlingsalternativ, icke operativ behandling och operativ behandlig. Icke operativ behandling När en mindre utbredd skada konstaterats i rotatorkuffen används träning som behandling. En regelbunden och successivt stegrande träning av hela skuldrans muskulatur, under 3 till 6 månader, kan ge en välfungerande axel. Ta kontakt med en sjukgymnast på din hemort för att få hjälp. Operativ behandling Operation väljs då du och ortopedläkaren anser att du kan vinna en bättre funktion genom att sy de senor som gått sönder. Kvaliteten i senorna samt tiden mellan skadan och operationstillfället är betydande för vilken funktion axeln kan nå efter ett operativt ingrepp. Rehabiliteringstiden efter operation varierar mellan 6 till 18 månader. Prata med din ortopedläkare om prognos. 2

3 Operativ behandling Förberedelser Innan operationen får du en remiss till en sjukgymnast på din hemort. Boka tid och lämna remissen så att du kan börja din träning. Träna igenom det program som finns i broschyren tillsammans med sjukgymnasten innan operationen. Tänk över din hemsituation, eftersom du inte ska använda din opererade arm efter operationen, vid till exempel duschning, inköp, bilkörning och liknande situationer. Ta kontakt med kommunen i god tid om du anser dig vara i behov av hemtjänst den första tiden efter operation. Operationsförlopp Operationen görs oftast under narkos och med titthålsoperation. Läkaren tittar in i leden och bedömer omfattningen av skadan. Detta ger en bra möjlighet att inspektera rotatorkuffskadan och bedöma hur den kan lagas. Härefter fortsätter operationen med att läkaren skapar mera plats i området mellan ledhuvudet och skulderhöjdsbenet, det görs en avfräsning av ben på undersidan av skulderhöjdsbenet. Sedan görs ett par mindre hål i huden nära senskadan, detta för att kunna föra in de verktyg som används för att laga senskadan. Med hjälp av en tång hämtas den skadade rotatorkuffen och sys fast mot en till tre skruvar som skruvas in i det benutskott på överarmen som senorna ska fästa mot. Syftet med operationen är att sy tillbaka rotatorkuffen till sitt ursprungliga fäste. Skydd mot infektion Strax före operationen, får du i förebyggande syfte, en injektion med antibiotika, oftast ett penicillinpreparat. Om du är allergisk mot penicillin får du ett lämpligt alternativ. För att minska sårläkningsproblem och minska risken för sårinfektion är det viktigt att sluta röka 6 veckor innan operationen. Läkningsförlopp De sydda senorna tar lång tid att läka. Läkningsprocessen av senvävnad är indelad i tre olika faser. Den första fasen är inflammationsfasen och varar omkring 1 vecka. Den övergår successivt till nästa fas, proliferativa fasen. Proliferativ betyder nybildning av senceller vilket sker under denna tid. 3

4 Remodeleringsfasen är den tredje och sista fasen där sencellerna nybildas och ombildas under cirka ett års tid efter operationen. Under remodeleringsfasen är det därför betydelsefullt att träna axeln för att sydda senstrukturer och berörda muskler ska få möjlighet att växa till så att de klarar kommande belastning. Begränsningar efter operation Avsikten med begränsningar är att skydda de sydda senorna från att gå sönder igen. Inga rörelser ska göras i överarm/axel under tiden axellåset används. Det innebär att den opererade armen ska vara i stillhet de första veckorna efter operationen, utom vid utförande av träningsprogrammet som finns i denna broschyr. När den friska armen ansträngs påtagligt arbetar musklerna i den opererade axeln. Undvik därför tunga lyft och större hushållssysslor i båda armarna så länge som axellåset används. Axellås Efter operationen används ett axellås för att minska smärta och begränsa rörelser i axel. En blus/skjorta är ett bra klädesplagg att ha på sig direkt efter operationen under axellåset. Axellåset ska användas dygnet runt så länge som operatören har ordinerat det, cirka 1 månad. I din operationsberättelse anger operatören det exakta antalet veckor. Axellåset tar du av vid hygiensituation och vid träning. För att kunna tvätta dig i armhålan låter du den opererade armen hänga avslappnat ned. Luta dig sen till sidan med överkroppen så att armen passivt faller utåt, se bilden. Smärtlindring Efter operationen kan kyla vara en bra smärtlindring. Du kan köpa kylbandage eller använda en påse frysta ärtor att lägga på din axel. Smärta är ett vägledande symtom för att förstå hur axeln mår. Smärta kan tyda på att axeln har använts för mycket. Det är bra att avveckla användandet av smärtlindring så fort smärtan är hanterbar utan läkemedel. 4

5 Viloställning efter operationen Placera alltid en rullad handduk alternativt en kudde under axel/överarm och armbåge då du vilar på rygg. Det lindrar smärtan och förhindrar en töjning i dina opererade senor. Se bild. Träning Syftet med att träna under perioden som axellåset används är att stimulera läkning, minska svullnad, behålla rörlighet och minska värk. Förutsättningen för att rotatorkuffen ska kunna bygga upp senor och tillhörande muskulatur krävs en balans mellan aktivitet och vila. Träningsprogrammet nedan gäller då axellåset används. För att inte stelna tar sjukgymnasten på hemorten ut rörligheten i axeln. När axellåset avvecklats får du successivt börja belasta de sydda senorna med vägledning av din sjukgymnast på hemorten. Tänk på att träningen ska genomföras smärtfritt, det vill säga du ska inte uppleva smärta i operationsområdet. Efter träningen ska du inte få mer värk. Överdriv inte träningen. Dra ner på hushållssysslor och vardagliga aktiviteter. Komplettera hemträningsprogrammet med regelbundna och dagliga promenader. Träningsprogram Träningsprogrammet ska du genomföra utan axellås 3 gånger per dag från och med operationsdagen. Stå framför en spegel för att se hur du utför övningarna. Behåll bröstryggen rak och båda axlar sänkta och på samma höjd innan träningen påbörjas. 1. Pumpa med handen för att få igång cirkulationen i din opererade arm. Upprepa 20 gånger vid flera tillfällen under dagen. 5

6 2. Dra upp axlarna mot öronen och sänk dem mjukt tillbaka. Dra upp och sänk mjukt 20 gånger. 3. Böj och sträck armbågen fullt ut i båda riktningarna. Handflatan ska vara riktad mot kroppen. Böj och sträck mjukt i armbågen 20 gånger. 4. Kontrollera att axlarna har samma höjd. Placera en vikt handduk mellan midjan och armbågen genom att luta dig åt sidan. Böj 90 i armbågen och rikta handflatan mot magen. Slappna av. För underarmen utåt/ inåt endast någon centimeter genom att lätta handen från magen. Det är viktigt att rörelsen är liten och smärtfri. Axlarna är avslappnade. Upprepa 30 gånger i 2 set. 5. Böj dig framåt och låt armarna mjukt följa med framåt i rörelsen. Stötta med frisk hand under armbågen. Böj i knäna så att rörligheten i armarna tas ut ordentligt. Räta upp dig till stående. Upprepa 10 gånger. 6

7 6. Utför en lätt sidoböjning i midjan snett framåt mot din opererade sida. Låt den opererade armen hänga avslappnat ned. Vrid in tummen mot kroppen och slappna av. Från denna position ska armen föras snett ut och in från kroppen i en jämn och mjuk rörelse. Armen ska endast röra sig någon centimeter. Rörelsen ska vara liten och smärtfri. Upprepa 20 gånger i 2 set. Stegvis ökad träning När du slutat använda axellåset kan träningen ökas successivt med fler aktiva avlastade övningar. Träningen ska fortfarande utföras inom smärtfritt rörelseomfång. Träningen syftar till att få axelledens muskler att samarbeta på nytt. Din sjukgymnast guidar dig i träningen. När du fått upp rörligheten i axeln kan tyngre träning påbörjas successivt för att förbättra din styrka, uthållighet och stabilitet i axeln. Det tar tid för alla strukturer att byggas upp, särskilt senor. Det krävs 6 till 18 månaders regelbunden träning för att nå en stark och stabil axel efter operation av rotatorkuffens senor. Sjukskrivning Sjukskrivningstiden efter operationen är individuell och beror på vilka arbetsuppgifter man har. De flesta behöver vara sjukskrivna under tiden de har sitt axellås. De som har arbeten som innebär lyft, arbete med armarna över axelplan, såsom hantverksarbete etc behöver minst 3 4 månaders sjukskrivning. Återbesök/Uppföljning Uppföljning av operationen sker på Ortopedmottagningen i Hässleholm, dels av sjukgymnast och dels av opererande läkare. Kallelse skickas hem till dig. 7

8 Kontakta oss gärna! Operationsplanerare Ortopedmottagning Hässleholm Övervakningsavdelning Sjukgymnastik Här hittar du aktuella e-tjänster inom vården. Utarbetad av Monica Boss Holmgren, leg sjukgymnast, Sara Eriksson, leg sjukgymnast och Johan Ohlsson, överläkare/faktagranskare Referenser Aspenberg P Stimulation of tendon repair: mechanical loading, GDFs and platelets. A mini-review. International Orthopaedics 31: Illustartioner Astrid Kvarneberg Foto: Colourbox Produktion: Skånevård Kryh Behandlingsplanen är hämtad från Västra Götalandsregionen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Sjukgymnastiken SU/Mölndal Chillemi C, Petrozza V, Gasrro L, Sardella B, Diotallevi R, Ferrara A, Gigante A, Di Cristofano C, Castanga A, Della Rocca C Knee Surgery Sports Tramatology Arthroscopy 19: Gunnarsson Holzhausen Ann-Christine och Klintberg Hultenheim Ingrid. Axeln: Funktionsanalys och sjukgymnastik. Studentlitteratur AB Lund Klintberg Hultenheim Ingrid Physiotherapy after surgery in patients with subacromial pain. Doctoral dissertation Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg; Nowak J, Svensson B Obruten vårdkedja med Axelina. Kontakt: Ingela Ranebo, sjuksköterska September Hässleholms sjukhus Ortopediska kliniken Kristianstad Ystad Hässleholm Hässleholm Telefon: Skane.se/hassleholm