ortopediska kliniken hässleholm-kristianstad Acromioplastik Patientinformation till dig som ska opereras för inklämningssymtom i axelleden

Transkript

1 ortopediska kliniken hässleholm-kristianstad Acromioplastik Patientinformation till dig som ska opereras för inklämningssymtom i axelleden

2 Innehåll Axelleden... 3 Inklämningssyndrom... 4 Allmän behandling... 4 Operation Efter operation Smärtlindring... 6 Rehabilitering... 6 Råd till dig med axelproblematik... 7 Träningsprogram Träningsprogram, vecka Träningsprogram, vecka 2 och framåt Informationsbroschyren är utformad och faktagranskad av överläkare Sten Odenbring och sjukgymnasterna Nina Almgren och Stina Adielsson. Mars ISBN Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

3 Axelleden Axelleden har störst rörelseomfång av kroppens samtliga leder. Axelns funktion bygger på ett samspel mellan rörelser av överarmen, skulderbladet, nyckelbenet och ryggen. Axelleden består av överarmens ledhuvud, ledpannan på skulderbladet och ledkapseln. Axelleden begränsas upptill av ett utskott från skulderbladet, skulderhöjdsbenet, som tillsammans med ett ledband bildar taket i leden. Axelleden stabiliseras bland annat av fyra korta muskler som fäster på överarmen. Tre av dessa går samman i ett muskelfäste (rotator-kuffen) som fäster högt på överarmen alldeles under skulderhöjdsbenet. Dessa musklers senor förstärker ledkapseln. Utanför detta ligger en slemsäck, som till en del täcks av deltamuskeln, som välver sig över som en kappa. Skulderhöjdsben Skulderhöjdsben Rotatorkuff Överarmen Skulderblad Figur 1 Figur 2 Acromioplastik 3

4 Inklämningssyndrom = impingement Inklämningssyndrom i axelleden innebär smärta på grund av begränsat utrymme mellan undersidan på skulderhöjdsbenet och rotatorkuffen. Risken för inklämning ökar om axeln utsätts för hög belastning, upprepade och ensidiga rörelser i synnerhet med armen ovan axelhöjd och med stigande ålder. Vid instabilitet i axelleden är denna operation ej aktuell. Allmän behandling Vid inklämningstillstånd bör behandling starta med ett rehabiliteringsprogram innehållande träning av rörlighet, styrka och koordination. I behandlingen kan även smärtbehandling med till exempel TENS eller akupunktur, inflammationsdämpande och smärtstillande medicin ingå. Ändring av arbetsställning är en viktig del om man arbetar mycket med armarna i eller över axelhöjd. Behandlingsresultatet blir bäst om insatserna görs i ett tidigt skede. Dessa behandlingar provar du under minst 1 år. Injektion av kortison under skulderhöjdsbenet syftar till att minska smärta och inflammation och kan ges en till tre gånger. Beslut om operation fattas i samråd mellan dig och din ortoped om den allmänna behandlingen inte ger resultat. Operation För att minska smärtan och öka rörelseomfånget görs en så kallad acromioplastik. Syftet med operationen är att skapa ökat utrymme under skulderhöjdsbenet så att mjukdelarna kan röra sig fritt. 4 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

5 Figur 3 Figur 4 Operationen består av tre delar Vid den första delen undersöks stabiliteten i axelleden när du sover. Vid den andra delen görs en artroskopi (titthålsundersökning) av axelleden. Med titthålsinstrumentet tittar operatören in i din axelled och undersöker ledytor, senfästen och ledkapsel. Vid den tredje delen mejslar eller fräser operatören bort främre undre kanten av skulderhöjdsbenet (figur 3). Därmed förbättras utrymmet under skulderhöjden (figur 4). Man tar också bort delar av slemsäcken. Efter operation Under ingreppet spolas leden/operationsområdet hela tiden med vätska (koksaltlösning) varför axeln kan kännas stel och är svullen efteråt. Denna svullnad försvinner dock snabbt och är helt borta efter något eller några dygn. Ibland kan kroppen reagera med lätt feber efter en operation. Du bör dock vara feberfri andra dagen efter operationen. Efter en artroskopisk operation har man endast små sticksår som läker snabbt. Låt gärna befintligt förband sitta några dagar och skydda förbandet medan du duschar. Du får information om hur du gör av undersköterskan. Efter 5 dagar Acromioplastik 5

6 kan du duscha som vanligt och däremellan täcka såren med vanligt plåster eller häfta. Trots att du genomgått en titthålsoperation med små hudsår finns det en såryta på undersidan av skulderhöjdsbenet. Det finns därmed en risk att axeln stelnar till efteråt. Redan på operationsdagen påbörjas därför rörelseträningen. Smärtlindring Det finns flera sätt att behandla smärta. Före operationen får du grundsmärtlindring i form av tabletter. När du är sövd lokalbedövar operatören huden där snittet ska läggas. Under operationen kompletteras bedövningen. Efter operationen får du smärtstillande tabletter. Målet är att genomföra operationen helt smärtfritt och med så lite smärtor som möjligt i efterförloppet. Du får recept på smärtstillande när du reser hem. Rehabilitering Redan på operationsdagen tränar du din axel med hjälp av sjukgymnast och du får ett träningsprogram som du följer. Du ska träffa sjukgymnast på din hemort så fort som möjligt efter operationen. Tiden för sjukskrivning är beroende av ditt arbete. Sjukskrivnings tiden varierar mellan 6 till 12 veckor. Omkring 6 10 veckor efter operationen kommer du till ett återbesök på mottagningen och träffar en sjukgymnast. Även efter avslutad träning hos din sjukgymnast rekommenderar vi fortsatt regelbunden träning av din axel. 6 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

7 Råd till dig med axelproblematik Hur kan du avlasta axeln i dagliga göromål? Bär matkassar och andra föremål med armarna bakom höftkammen och med sänkta axlar. Använd gärna ryggsäck, det avlastar axlarna. Viloställning för axeln. Lägg gärna en kudde under axeln och armen. Undvik att höja axeln när du lyfter armen, detta gäller alla rörelser, även vid träning. Stå gärna framför en spegel då du tränar. Kroppshållningen Tänk på att många gånger under dagen: Skjuta fram bröstet och sträcka på dig. Sänka axlarna. Lägga underarmen tvärs över ländryggen och greppa med handen runt andra armen ovanför. Acromioplastik 7

8 Träningsprogram Du har fått ett anpassat träningsprogram för din axel. Läs först igenom texten till bilderna så att du förstår hur övningen ska göras. Du tränar till din smärtgräns och detta avgör hur många repetitioner du gör. Träna dagligen, gärna framför en spegel. Håll överkroppen stilla när du utför rörelserna, låt rörelsen ske i axelleden! Knyt handen och sträck ut fingrarna växelvis flera gånger så att muskelpumpen kommer igång i den opererade armen. Gör detta flera gånger dagligen för att undvika proppar och ökad svullnad. Var noga med att böja och sträcka i armbågen på den opererade sidan. Använd armen i lättare dagliga aktiviteter så fort som möjligt. Utöka din dagliga aktivitet efter hand. Daglig kondidtionsträning minuter, gärna i form av till exempel promenader. Ökad cirkulation främjar läkningen och minskar ofta svullnad och smärta. Använd gärna stavar. Det är dock viktigt med rätt teknik vid stavgång prata med din sjukgymnast. Tänk på att smärta och svullnad kan bero på att axeln är något överansträngd och du får då minska träningsmängden något för att sedan öka den igen. 8 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

9 Vecka 0 2 Under denna period kommer träningen att bestå av rörelseträning och statisk muskelaktivering. Målet är att öka rörligheten i axelleden och aktivera omkringliggande muskulatur. Glöm ej att stretcha nacken då det är lätt hänt att det uppstår spänningar i denna muskulatur. Övningarna görs 3 gånger dagligen med cirka repetitioner per övning. Tänk på att boka tid med en sjukgymnast omgående. Vecka 2 och framåt Nu börjar du så smått med mer belastad träning av axeln. Övningarna görs 1 gång dagligen med cirka repetitioner, eller enligt de anvisningar du får av din sjukgymnast. Under den fortsatta träningen är det viktigt att belasta den opererade axeln mer och mer. Din sjukgymnast kommer att hjälpa dig med nya övningar och att hitta rätt belastning. Det är mycket viktigt att rörligheten och styrkan på sikt blir densamma som i den icke opererade armen. Acromioplastik 9

10 Träningsprogram vecka 0 2 Övning 1 För armen utåt och uppåt så långt du kan, med tummen riktad uppåt. Undvik att höja axeln. Övning 2 Stå i knäfyrfota, axelbrett mellan knäna och ha handen vilande på en boll. Rulla bollen framåt och bakåt. 10 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

11 Övning 3 Stå ordentligt framåtlutad, med den andra armen mot ett bord. Pendla framåt och bakåt med den opererade armen. Övning 4 Utgångsposition som i föregående övning. Pendla med armen i sidled, inåt och utåt. Övning 5 Vila underarmen mot ett bord. Vrid underarmen ut från och in mot kroppen så långt det går. Dra inte upp axeln Acromioplastik 11

12 Övning 6 Lägg handen på ryggen med handflatan utåt, för handen uppåt så långt du kan utan att höja axeln. Övning 7 Situps. Pressa en boll mellan händerna med armarna intill kroppen. Pressa ner ryggslutet mot golvet och håll in hakan mot bröstet samtidigt som du gör en sit-ups. OBS! gå inte för högt upp. 12 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

13 Övning 8 Lyft upp båda axlarna mot öronen, släpp långsamt ner dem. Gör denna övning flera gånger dagligen så att du lättare slappnar av i skulderpartiet. Övning 9 Stretching av muskulatur. Stå med sänkta axlar. Luta huvudet från den opererade axeln och håll kvar positionen i en minut. Töjningen ska kännas på sidan av hals och nacke. Acromioplastik 13

14 Statiska övningar Muskelaktivering utan att någon rörelse sker. Håll kvar spänningen i cirka 5 sekunder. Övning 10 Ligg med överarmen mot golvet, håll armen nära kroppen. Pressa armen ned i golvet. 14 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

15 Övning 11 Stå vid en dörrpost med handleden mot karmen och med 90 graders böjning i armbågsleden. Inåt rotation: Pressa armen inåt. Utåtrotation: Sätt hand ryggen mot karmen och pressa utåt. Övning 12 Stå en bit ifrån en vägg med 90 graders böjning i armbågsleden. Tryck med knuten hand fram mot väggen. Acromioplastik 15

16 Övning 13 Stå en liten bit ifrån en vägg med underarmen mot väggen. Pressa armen mot väggen, som om du ska lyfta armen utåt. 16 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

17 Träningsprogram vecka 2 och framåt Övningar med gummiband. Exempel på övningar att göra då du börjat träffa din sjukgymnast. Den första tiden är det viktigt med lättare belastning och små rörelser. Övning 14 Fäst gummibandet i navelhöjd ungefär. Drag armarna bakåt med lätt böjning i armbågsleden, håll axlarna sänkta. Övning 15 Stå med sidan mot väggen. Håll 90 graders böjning i armbågsleden och över - armen intill kroppen. Utåtrotation: För underarmen ut från kroppen. Var noggrann med att hålla överkroppen stilla. Inåtrotation: Som ovan men för armen in mot kroppen. Acromioplastik 17

18 Övning 16 Fäst gummibandet lågt, alternativt stå på det. För armen ut åt sidan, upp till max 90 grader. Tummen pekar uppåt och armen är sträckt. 18 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

19 Övning 17 Stå med ena foten på gummibandet och håll armarna intill kroppen. Böj armbågsleden. Övning 18 Fäst gummibandet i brösthöjd. Stå vänd med ryggen från gummibandets fästpunkt. Håll axlarna sänkta och sträck armarna rakt framåt håll emot på vägen tillbaka. Acromioplastik 19

20 w w w. h a s s l e h o l m s s j u k h u s. o r g Hässleholms sjukhus Internet: Esplanadgatan E-post: sjukhus.hassleholm@skane.se Box 351 Telefon: Hässleholm Fax: