Ortopedidagen Rehabilitering efter armbågsluxationer. Anki Gunnarsson Holzhausen Leg Fysioterapeut SU/Mölndal

Transkript

1 Ortopedidagen 2018 Rehabilitering efter armbågsluxationer Anki Gunnarsson Holzhausen Leg Fysioterapeut SU/Mölndal

2 Fall mot utsträckt arm vanligast. Hur gick det med axeln och handleden? 2

3 Vad har jag för patient framför mig? Riktlinjer vilken ordning ska fysioterapiska insatser ske. Individanpassad läkarordination och fysioterapi. 3

4 Generell ledlaxitet. Större risk för kvarstående instabiliet, mindre våld för att luxera. BEIGHTONSKALAN 0 poäng 0 poäng 2 poäng 0 poäng 0 poäng Passiv dorsalextension av lillfingret 90º Passiv palmarflexion av handleden, pressa tummen mot underarmen. Kommer tummen parallellt med underarmen Hyperextension av armbågen 10º Hyperextension av knäleden 10º Sätt handflatorna i golvet med raka knän 1p per lillfinger 1p per tumme 1p per armbåge 1p per knä 1p 0-2 poäng normal 3-4 poäng mild hypermobilitet 5-9 poäng kraftig hypermobilitet 4

5 Vilken rörlighet och funktion före skadan? Skiljer stort på normalt rörelseomfång. Jämför med andra sidan. 5

6 Fysioterapeutens ser: Stel, vilket ROM Svullen, omfång, rodnad Nedsatt muskelkontroll Spänd bicepsmuskel 6

7 Patientens känner Smärta Fallrädsla Kan jag luta mig mot armen igen? Kan jag spela tennis, jobba i trädgården, köra bil igen? 7

8 Ge patienten Tillförsikt och hopp: det här kommer att gå bra! Lagom tunga övningar patienten klarar av och känner en förbättring av. Stimulera till lagom tunga aktiviteter alla de andra timmarna under veckan. 8

9 Tidig fas Gips - sitter det bra? Behövs en axelslynga? Gipsprogram. 9

10 10

11 Svullnad Förebygga och minska - Muskelaktivitet / muskelpump - Högläge och vilopositioner - Kyla - Handske/linda - Kinesiotejp - Strykningar 11

12 Ortos - Sitter den bra? Samma ROM i armbågen som i ortosen? Lagom åtdragen kasslereffekten Ofta extensionsstopp -30 grader Behövs en axelslynga? 12

13 Träning under ortostid. Aktiv rörlighetsträning muskelstabilisering Ryggliggande position underarmens tyngd komprimerar leden. Triceps + Anconéus stabiliserar. Assistera med friska handen vid behov. SMÄRTFRI TRÄNING SMÄRTA OCH SVULLNAD KAN GE STELHET! 13

14

15 ORTOS BORT 2-4 VECKOR EFTER SKADA Aktiv rörlighetsträning muskelstabilisering Ryggliggande position underarmens tyngd komprimerar leden. Triceps + Anconéus stabiliserar. Stående position underarmens tyngd drar olecranon nedåt. Pronerad om lateral instabilitet Supinerad om medial instabiliet Mid-prone om båda eller osäker på vilket SMÄRTFRI TRÄNING SMÄRTA KAN GE STELHET! 15

16 Restriktioner Vid lateral instabiliet Undvik i både vardag och träning, t ex lyfta tung kanna, lyfta hantel med inåtroterad abducerad arm 16

17 Restriktioner Undvik i tidig rehab belastning på rak arm 17

18 Restriktioner Vid medial instabilitet undvik initialt, ger valgusprovokation. 18

19 Uppbyggnadsfas Muskelfunktion Återfå fullt ROM Funktionella rörelser i hela rörelsekedjan Muskelfunktion i armbågsflexorer hela rörelseomfånget. Förkortad och förlängd muskel. Muskelfunktion i armbågsextensorer hela rörelseomfånget. Förkortad och förlängd muskel. Fokus på stabilisering 19

20 VAD BEGRÄNSAR FLEXION? Smärta rädsla Armbågsextensorer håller emot Svullnad Kapsel/intraartikulärt/adherenser Heterotopisk bennybildning MÅL

21 Kunna släppa efter i armbågsextensorer Hold relax för armbågsextensorer. Ej passiv flexion Aktiv kontraktion av flexorer i max flekterat läge 21

22 Övningar med syfte att förbättra flexion Extensorer stabiliserar under flexionsrörelsen Glid mot vägg. Dra bollen nedåt Överarmen understödd. För bollen mot axeln Handen styr rörelsen Fokus på hand och hela armens rörelse - istället för Böj armbågen Bilaterala övningar Rulla bollen framåt/bakåtlätt motstånd. Knyt/sträck handen 22

23 VAD BEGRÄNSAR EXTENSION? Smärta rädsla Armbågsflexorer håller emot Svullnad Kapsel/intraartikulärt/adherenser Heterotopisk bennybildning Nedsatt funktion i armbågsextensorer MÅL MINST

24 Kunna slappna av armbågsflexorer. Massage, strykningar, hold-relax 24

25 Övningar med syfte att förbättra extension Aktiv extension. Syfta med handen- håll något i handen Aktiv extension mot lätt motstånd. Rulla boll - tyngdöverföring Understödd överarm. Tryck mot bollen Aktiv extension mot motstånd. Knyt sträck handen. Tyngdöverföring. 25

26 Aktiv träning med syfte att förbättra pronation/supination Aktiv pronation/supination med muskelstabilisering Aktiv pronation/supination. Byta muskelgrupp/koordination 26

27 Anconéusmuskeln- Stabilisator Palpera Spela med fingrarna 27

28 28

29 29

30 Uppmärksam på instabilitetstecken: klickande, tydligt plötslig försämrad rörlighet Uppmärksam på intraartikulärt hinder: låsningar, krepitationer 30

31 Nedsatt ROM i axeln ger kompensation i armbågen. 31

32 Slutfas Komplexa övningar stabilisering hela kroppen Tålighet för belastning Målanpassade rörelser Ökad belastningen med hastighet, belastning och komplexitet 32

33 Nedsatt rörlighet stabil led. Mobilisering med traktion i ytterläge. 33

34 Slutfas den äldre patienten Bilateralt lyft i kombination med stående knäböj och balans Bilateral armbågsextension med axelflexion Hel bicepscurl inom hela armbågens rörelseomfång och hela biceps muskellängd Armrörelse med ryggrotation och tyngdöverföring, balans. 34

35 Slutfas höga krav Släpp/fånga boll Benspark stabilisera arm/bål Hel Bicepscurl inom hela armbågens rörelseomfång och hela biceps muskellängd Armrörelse med ryggrotation och tyngdöverföring, snabbhet och tung belastning 35

36 Kast- och racketidrott. Tekniköversyn undvika valgusbelastning kraft ska komma till största delen från bålen och benen. Därefter axeln och sist armbågen. 36

37 Take-home message Använd funktionella och generella övningar där automatik och rörelseminne stimuleras Aktiv flexion och extension i ryggliggande ger bra stabilisering Handen ska vara med Stabiliserande träning Scanna för överrörlighet 37