Centrumbildning Axel armbågsprotes

Transkript

1 Centrumbildning Axel armbågsprotes Funktionell anatomi armbåge Ingrid Hultenheim Klintberg Med dr, Specialistfysioterapeut

2 Armbågens leder 1. Humero-ulnara leden gångjärnsled, mkt stabil i max extension 1 2. Radio-ulnara leden 3. Humero-radiala leden 2 3

3 Armbågens skelett Trochlea humeri Capitulum humeri Processus coronoideus Fossa coronoideus Olécranon Fossa Olécrani Caput Radii

4 EN Ledkapsel Frisk: tunn och genomskinlig Stabiliserar främst med armbåge i extenderat läge mot varus och valgus, sidled Skada: förtjockas, orsak till nedsatt rörlighet

5 Ledband Mediala collaterallig Ulnara sidan Bakre, stabiliserar vid flexion Främre, stabiliserar vid extension

6 Ledband Laterala collaterallig Radialsidan Fäster på ulna Uppspänt under hela armbågens rörelseutslag!! Radiala collaterallig Annularligamentet Håller caput humeri på plats

7 Flexion Armbågens rörelser Extension Pronation Supination Midpronation Pro- & Supination beroende av handledens funktion

8 Normal rörlighet Funktionell rörlighet Flexion 140 à 150 Flexion 130 Extension 0 à +10 Extension 30 Pronation 90 Pronation 50 Supination 90 Supination 50

9 Nedsatt extension, -30 OK, men. Gör armen kortare, minskar armens räckvidd Kompensation rotation av bålen & protraktion av skuldran Ökad belastning på axelleden, måste oftare arbeta i sitt ytterläge, risk för axelsmärta

10 Armbågsflexion Brachialis Biceps Brachii underarm supinerad eller i midpronation Brachio radialis, underarm midpronation Extensor carpi radialis Illustrationer: Muskler, anatomi och funktion Marcus Eng SISU IDROTTSBÖCKER & Gray s Anatomi Churchill Livingstone

11 Armbågens flexorer är drygt 1,5 ggr starkare än ext Förmåga till flexion väl säkrad innerveras av samtliga distala nerver, muskulocutaneus, radialis, medianus och ulnaris Nästan alla flexorer har ytterligare en eller flera funktioner Bara Brachialis som bara har en funktion flexion

12 Armbågsextension Triceps Anconeus

13 Armbågens stabilisator Anconeus Aktiv under alla rörelser i armbågsleden. Håller ut ledkapseln undvika inklämning in i fossa olécrani

14 Pronation Pronator teres Pronator quadratus Flexor carpi radialis Brachioradialis, kan pronera från max supinerat läge till midpronation med flekterad armbåge

15 Supination Biceps brachi, ffa då armbågen är flekterad M Supinator Brachioraidialis, ffa från max pronerat läge

16 Vi är starkare i supination än i pronation Styr konstruktion av verktyg högergängat Dra åt skruvar - supination Öppnar med nyckel supination

17 Lymfsystemet Körtlar samlade ventralt, medialt Frakturer i detta område, stor risk att knutor och kärl skadas Lymfsystemet skadat svullnad!

18

19 Centrumbildning Axel armbågsprotes Fysioterapi för patient opererad med armbågsprotes Ingrid Hultenheim Klintberg

20 Armbågsprotes Fraktur Halvprotes (90%)

21 Fraktur - Halvprotes Om inte kondylerna kan repareras, inget att fästa sidoligament

22 Fraktur - Halvprotes

23 LCL-skada MCL-skada

24 Fäste för ledbanden Väl fungerande armbåge Kirurgi återställt ledbandens funktion

25 Artros / Artrit Helprotes här Juvenil RA

26 Artros / Artrit - Helprotes

27 Fysioterapi efter op med armbågsprotes Samma rutin, hel eller halvprotes

28 Postop: gipsskena 2 3 dagar Syfte: Skydda såret Armbågen får lugna sig lite Halvprotes: ortos 6 veckor post op Säkra inläkning av ledband få stabil led Avlasta Triceps som ofta återinfästs (osteosutur)

29

30 Åtgärder mot svullnad Högläge Aktiva rörelser Kompression - handske - hel arm

31 Åtgärder mot svullnad min flera ggr per dag

32

33 Övningsbank Rörlighet Prioritera rörlighetsträning vid poliklinisk behandling Flexion Extension

34 Övningsbank Rörlighet Avlastad extension - flexion underarm i midprone, neutralposition

35 Övningsbank Rörlighet Extension Flexion underarm i midprone, neutralposition

36 Skonsam för collateralligamenten Flexion Extension underarm i midprone, neutralposition

37 Övningsbank Rörlighet Pronation Supination Uppmuntra patienten att fortsätta rörlighetsövningar även efter att fullt rörelseomfång uppnåtts.

38

39 Mjukdelsmobilisering Biceps Extensor carpi radialis Triceps

40 40

41 Övningsbank Muskelaktivering Extension - Triceps Fäster på olécranon Handledens dorsalflexorer Fäster på lateral epikondylen Handledens dorsalflexorer Fäster på lateral epikondylen

42 Övningsbank Sluten rörelsekedja muskelaktiveringsmönster

43 Övningsbank Muskelfunktion Handledens extensorer

44 Övningsbank Rörlighet Aktiverar mycket runt armbågen och axel Variant, greppa underifrån - böj upp

45 Övningsbank Snabbhet Behov?? Hur mår leden??

46 Att undvika Minst 6 veckor post op, ev. för alltid Valgus våld: Varus våld: Vibrationer: Böjd armbåge, underarmens tyngd, provocerar de laterala lig tungt i handen ännu värre böjd armbåge, rotationer Öppna dörr risk för proteslossning hamra, hugga ved, motorcykel.. Tung axiell belastning: > 5 kg 46

47 Infektion Instabilitet Komplikationer Proteslossning - helprotes större risk Nervskador N. Radialis Drophand stöttande skena, förhindra förlängning av senor / muskelkomplexen 47

48