Ortopedisk Undersökningsteknik

Transkript

1 Ortopedisk Undersökningsteknik Akademiska sjukhuset Läkarprogrammet Termin 7 Axel sid 1 Armbåge sid 5 Hand sid 7 Höft sid 15 Knä sid 17 Fot sid 21 Rygg sid /ACN

2 AXEL 1. Inspektion Felställning i axelled, AC-led? Svullnad, missfärgning? Muskelatrofi, assymetri? 2. Palpation Rita enl bilden: Börja med att lokalisera acromion ( acromiongreppet med tumme+pek) Acromioklavikularleden (ac-leden) Tuberculum minus + majus Bicepssenan (långa huvudet) Klavikeln Processus coracoideus Sternoklavikularleden (sc-leden) 3. Rörelseomfång A. Framåtflexion För armen framåt-uppåt B. Abduktion För armen rakt ut åt sidan C. Utåtrotation Armbågarna in mot kroppen D. Posterior inåtrotation Tumändens placering 1

3 4. Tester A. Subakromiellt impingement Painful arc o pron/sup hand Hawkin s sign smärta? Jobes test pron/sup hand B. Rotatorcuffruptur Supraspinatus Isometrisk abduktion vid ca o Infraspinatus Isometrisk utåtrotation - svaghet smärta? Subscapularis lift off sign 2

4 C. Instabilitet Främre glenohumeral instabilitet Apprehension test anteriort Multidirektionell instabilitet Beighton hypermobilitetsschema Poängberäkning 0-2 poäng: ingen hypermobilitet 3-4 poäng: mild hypermobilitet 5-9 poäng: kraftig hypermobilitet 3

5 D. AC-leden Painful arc o Horisontell adduktion 4

6 ARMBÅGE 1. Inspektion Felställning i armbågen? Svullnad/missfärgning? Muskelatrofi, assymetri mellan sidorna? 2. Palpation Rita enl bilden: Laterala humerusepikondylen Caput radii (känns vid pro-/supination) Mediala humerusepikondylen Sulcus/Nervus Ulnaris Bicepssenan ( galggreppet ) Olecranon Tricepssenan 3. Rörelseomfång A. Flexion B. Extension OBS! Hyperextension förekommer 5

7 C. Supination D. Pronation Håll in armbågarna mot kroppen! Håll in armbågarna mot kroppen! 4. Tester Stabilitetstest valgus/varus-provokation med armbågen i lätt flexion. (vid rak armbåge låses olecranon i fossa olecrani) 6

8 Hand /Torbjörn Vedung Inspektion Assymetri mellan sidorna; felställningar, atrofier? Svullnad, missfärgning? Arbetsvalkar, glansig eller torr hud? 2. Palpation RITA UT ENLIGT BILDERNA Dorsalt Radiokarpalled Midkarpalled CMC leder (Carpo-metakarpalleder) DRU led (Distala Radio-Ulnara leden) Listers tuberkel (benutskott på radius som EPL rundar) Volart Radius styloid, Scaphoideum tuberkeln, Pisiforme, Hamatum hook Karpalligament (ligamentum carpi transversum) Flexor Carpi radialis (FCR), Palmaris longus (PL) samt Flexor Carpi ulnaris (FCU) Arteria radialis Nervus Medianus (mellan FCR och PL) Arteria och nervus Ulnaris (precis radiellt och djupt om FCU) 7

9 8

10 2. Rörelse Handled/underarm Supination och Pronation Flektion, Extension, ulnar respektive radial Deviation 9

11 Hand Knytning (knytdiastas?), Extension (sträckdefekt?) Abduktion och Adduktion Volar respektive radial abduktion av tumme Opposition av tumme 10

12 3. Tester Tenodes effekt (flexorer och extensorer) Tenodes Testning av förmågan att sträcka med hjälp av långa fingersträckare Testning av förmågan att sträcka fingrarna med intrinsic muskulatur 11

13 Testning av ytliga respektive djupa flexorsenan (Superficialis och Profundus) Scaphoid Shift test (Watsons test) testar scapholunära ligamentet Testning av kraften i volar abduction av tummen 12

14 Provokation av DRU led (testar TFCC kompetens = ligament komplex ulnart i handleden) 2pd (två punkts diskriminering) = känsel test (Förmågan att skilja två från en punkt) Testning av sudomotor funktion (test av svettförmåga, indirekt nervtest) 13

15 Korrekt hand förband Position of safety / Funktionsställning / ris-ätar ställning 14

16 HÖFT 1. Inspektion Asymmetri mellan sidorna; hälta, ryggens ställning, fötternas ställning? Svullnad, missfärgning? Muskelhypotrofi? 2. Palpation Hitta följande landmärken (liggande patient) Crista iliaca bäckenvingen SIAS spina iliaca anterior superior Inguinalligamentet och arteria femoralis Ramus superior (börja från symfysen och gå lateralt) Trochanter major (framträder tydligt i sidoläge) 3. Rörelseomfång Obs! Viktigt att inspektera motsatt bäckenhalva. Medrörelser av bäckenet kan misstolkas som höftledsrörelse. Ev hålla en hand på motsatt crista för att fixera bäckenet A. Extension ( benet utanför britsen, B. Flexion i bukläge eller i stående) C. Abduktion D. Adduktion (korsa över eller under andra enet) 15

17 E. Utåtrotation 90 o flexion i höft och knä F. Inåtrotation 4. Tester A. Benlängdsmätning B. Trendelenburg - testar gluteal styrka (Crista iliaca horisontellt? Ev förhöjning.) (Bäckenet skall inte sänkas på den sida där foten lyfts) 16

18 KNÄ 1. Inspektion Asymmetri mellan sidorna; hälta, genu varum, genu valgum Muskelhypotrofi quadriceps är knäledens spegel Svullnad/missfärgning 2. Palpation Rita ut enl bilden Patella Patellas mediala retinakel Quadricepssenan Patellarsenan Tuberositas tibia Ledspringan medialt och lateralt Kollateralligament med/lat Hydrops? 3. Rörelseomfång Extension recurvatum Flexion 17

19 4. Tester A. Kollateralligament Valgus- och varusprovokation Normalt: Vid full extension = knäet helt stabilt Vid lätt flexion = litet spel med stopp Patologiskt: Vid kollateralligamentsskada är knäet fortfarande vacklingsstabilt i sträckt läge, men instabilt i lätt böjt läge Vid omfattande mjukdelsskador är knäet vacklingsinstabilt i sträckt läge. B. Korsband Draglåda - främre och bakre ökat spel? 90 o knäflexion Ökad främre draglåda vid främre korsbansruptur Ökad bakre draglåda vid bakre korsbandsruptur 18

20 OBS! Se upp för spontan hängmatta vid bakre korsbandsruptur, försvårar bedömningen av draglåda Lachman vid främre korsbandsruptur Underbenet dras hastigt framåt ökat spel? stumt endfeel? Högst 20 o knäflexion 19

21 C. Menisker McMurray Underbenet roteras, hälen pekar mot den menisk som testas, komprimera den menisk som testas med varus eller valgus. Böj och sträck knäet omväxlande palpabelt klick? smärta? Apley Bukläge. Underbenet roteras med axiell kompression. Vid smärta Pekar hälen mot den menisk som är skadad. Vid distraktion upphör smärtan 20

22 FOTLED/FOT 1. Inspektion Felställning, fotvalv, asymmetri t ex fotens ställning vid belastning? Ses bäst bakifrån. Hälen skall stå i valgus vid belastning. Be patienten gå upp på tårna. Hälen skall då vridas i varus. Om möjligt gör hällyft på ett ben. Pes planus (plattfot) Pes cavus (högt medialt fotvalv) Too many toes sign Svullnad, missfärgning 2. Palpation RITA UT ENLIGT BILDEN (sittande patient med foten i din famn) Laterala malleolen Mediala malleolen Laterala kollateralligamenten lig fibulotalare anteriorlig lig fibulocalcaneare Mediala kollateralligamentet lig deltoideum (diffust!) Akillessenan Ledspringan ventralt TMT-lederna (Lisfranc s led börja vid TMT-led I och V) MTP-lederna 15 21

23 3. Rörelseomfång A, Fotleden övre språngbensleden Dorsi-flexion Plantar-flexion B, Subtalara leden nedre språngbensleden (bara hälen skall röra sig Inversion Eversion C, Sammansatt rörelse Supination Pronation Plantarflexion + Inversion + Adduktion Dorsiflexion + Eversion + Abduktion 22

24 RYGG 1. Inspektion Asymmetri, benlängdsskillnad, hälta, skolios, kyfos/lordos? Svullnad, missfärgning? Skolios Ökad kyfos Minskad lordos 2. Palpation Spinalutskott tryck, perkussion Muskulatur sternocleido, nacke, utmed kotpelaren, lumbalt, glutealt ömhet? SI-leder 3. Rörelseomfång Halsrygg Flexion Extension OBS! Nedsatt rörlighet i halsryggen kan maskeras av medrörelser i andra delar av kroppen hakan mot bröstet? näsryggen horisontellt? Lateral flexion lägga huvudet åt sidan 45 o? Rotation vrida huvudet för att kunna se över skuldran ca 80 o 23

25 Ländrygg Extension ca 30 o Flexion ca 90 o, eller finger-golv ca 10cm Kontrollera så att bäckenet inte tippar bakåt Sidoböjning asymmetri? 24

26 4. Tester Neurologisk undersökning - Halsrygg A. Muskelkraft C5 Biceps -armbågsflexion C6 Handledsextensorer -handledsextension C7 Triceps -armbågsextension C8 Fingerflexorer -fingerflexion Th1 Handmuskulaturen -fingerspretning B. Sensibilitet Key points: C5 C6 C7 C8 Th1 lateralt i armbågsvecket dorsalt på tummen dorsalt på långfingret dorsalt på lillfingret medialt i armbågsvecket C. Reflexer C5 Biceps C6 Brachioradialis C7 Triceps Neurologisk undersökning Ländrygg A. Muskelkraft L2 Iliopsoas -höftflexion L3 Quadriceps -knäextension L4 Tibialis anterior -dorsalflexion fotled L5 Ext Hall longus -stortåextension S1 Gastroknemius -plantarflexion fotled B. Sensibilitet Key points: L3 medialt om patella L4 mediala malleolen L5 interstitiet stortå-pektå S1 lateralt på hälen C. Reflexer L4 patellar S1 akilles Babinski (diff mot central skada) 25

27 D. Lasegue / Straight Leg Raising smärta nedom knäet vid nervrotspåverkan = positiv Lasegue smärta i rygg, skinka eller lår = inte som positiv Lasegue Testet kan göras mer specifikt för rotpåverkan genom att dorsalflektera i fotleden, lyfta huvudet eller sträcka i knäet (dvs moment som drar i nerverna på dorsalsidan av rygg och ben) Skilj på undersökning på ROTNIVÅ och av PERIFER NERVSKADA Snabbtest av perifer motorisk nerv funktion I handen (dvs inte nervrötter) 1. Spreta med fingrarna och testa ab och adduktionsförmågan av fingrarna mot motstånd (nervus ulnaris) 2. Fixera proximala falangen på tummen. Sträckning (extension) mot motstånd I IP-leden (nervus radialis) medan böjning (flexion) mot motstånd (nervus medianus) 26