FOTKIRURGI Den onda foten

Transkript

1 FOTKIRURGI Den onda foten Jonas Weidow

2

3 Foten är komplex

4 Anatomi 2 längsgående pelare/ brovalv Dels det mediala som består av Metatarsale 1-3 Dels den laterala pelaren som består av Metatarsale 4-5

5 Anatomi Skelettets byggstenar: statiskt? Senor: dynamisk funktion Skapar rörelse, men låser också foten

6 Gångcykeln

7 Gången Fotvalvet spänns upp Peroneus longus spänns Windlassmekanismen: plantarfascian spänns upp

8 Foten går upp på tå Gången Bakfoten variseras av tibialis posterior Hälsenan lyfter foten

9 Fotens biomekanik: Vid heel-strike skall foten vara eftergivlig och kunna dämpa Vid toe-off skall foten vara rigid och kunna accelerera kroppen

10 Supination / pronation

11 Funktion Ledrörlighet Bakfotsrörligheten tas ut subtalärt, alltså mellan hälben och språngben, dels mellan språngben och båtben. Dessa rörligheter fungerar sammantaget som en kardanknut, och dämpar nedslaget genom torsion.

12 Fotens biomekanik Fotens stötdämpande mekanism: Unlocking Pronation och utplanat medialt fotvalv ger stor rörlighet i leder slappa ligament

13 Fotens biomekanik Fotens förstyvande mekanism Locking Supination och höjt fotvalv ger låsta leder spända ligament

14 Fotens biomekanik

15 Cavus

16 Cavus

17 Fotens biomekanik Heel-strike =Pronation + planus Toe-off =supination + högt fotvalv

18 Det longitudinella fotvalvet

19 MYTEN OM FRÄMRE FOTVALVET

20 Hammartår

21 Det tvära fotvalvet

22 Det tvära fotvalvet

23 Det tvära fotvalvet

24 Några fotkirurgiska diagnoser Mortons metatarsalgi Hallux rigidus / limitus Hälsmärta - Plantarfasciit Pes planovalgus

25 Mortons metatarsalgi Symptom: 90% i 3:e interstitiet brännande smärta, distalt proximalt sämre med skor på, särskilt vid gång sten under foten ta av sko och massera foten

26 Mortons metatarsalgi Diagnos: Sjukhistoria Smärta vid tryck i interstitiet Smärta vid kompression Mulder s klick

27 Anatomi

28 Anatomi

29 Diagnostik

30 Diagnostik

31 Diagnostik

32 Diagnostik

33 Behandling Konservativ lokal steroid inlägg med pelott

34 Kirurgisk behandling

35 Differentialdiagnos Bursit Stressfraktur

36 Differentialdiagnos Instabil MTP-led Dorsal ömhet Svullen led Ömmar vid palp på leden Positiv draglåda (Lachmann)

37 Hallux rigidus Definition: Nedsatt MTP-1 rörlighet Oftast smärtsam Artros

38 Rörlighet Extension º (84 º) Flexion 3-43º (23 º) Normal gång kräver º???

39 Rörlighet

40 Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge

41 Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge

42 Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge

43 Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge

44 Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge

45 Konservativ behandling Intraartikulär steroid Stelt inlägg Stel sula - Rullsula NSAID

46 Hallux limitus Unga kvinnor med lätt HV som klagar på smärtor från stortåleden även när de går barfota. (Om man frågar!) Ingen rörelseinskränkning. Positiv PushUp test

47 Hallux limitus Dynamisk inskränkt dorsalextension ej statisk mao ej hallux rigidus Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden - sällan Palpabel osteofyt - ibland Smärta i ändläge ibland

48 Kirurgisk behandling Cheilectomi (Keller) Youngswick Vertikal Chevron (Vinkelosteotomier) Artrodes

49 Kirurgisk behandling Cheilectomi Youngswick Vertikal Chevron

50 Diagnos Hallux valgus

51 Mellanfotsvärk Kraftig MT 2 (ev MT 3) på grund av den ökade belastningen Klinik Stressfraktur = marschfraktur Artros TMT 2

52 Mellanfotsvärk Behandling Kirurgi som stabiliserar det mediala fotvalvet Artrodes mellan 1:a strålen och 2:a strålen och os cuneiforme mediale

53 Mellanfotsvärk Behandling Mycket skruv blir det!

54 Hälsmärta -bursit

55 Hälsmärta -bursit

56 Hälsmärta - entrapment

57 Hälsmärta-Plantarfasciit

58 Hälsporre

59 Hälsmärta- fettkuddeatrofi

60 Tibialis posterior dysfunktion Förvärvad, oftast ensidig, smärtsam plattfot hos vuxna

61 Klassisk patient Medelålders, överviktig kvinna Successiv utveckling av medial fotsmärta Successiv minskning av mediala fotvalvet med pronationsställning av mellanfoten Konservativ behandling har dålig effekt

62 Symptom Stadie 1: Smärta och svullnad medialt Ökande smärta vid tåstående Ingen felställning

63 Symptom Stadie 2: Svullnad medialt Tilltagande felställningar (utplåning av fotvalvet) Smärta lateralt Klarar ej att stå på tå

64 Varför? Hälsenans position i förhållande till den subtalära rörelseaxeln

65 Symptom Stadie 3: Felställningar ej redresserbara -kräver artrodes i T-N leden Smärta lateralt Klarar ej att stå på tå

66 Klinisk undersökning Felställning

67 Klinisk undersökning Felställning

68 Klinisk undersökning Felställning Too many toes sign

69 Klinisk undersökning Felställning

70 Klinisk undersökning Funktion Tåstående, varisering av bakfot

71 Klinisk undersökning Palpation ömhet längs senan

72 Behandling Konservativ: NSAID Gips / ortos 6-8 veckor vid akut debut efter ansträngning Inlägg Sjukgymnastik

73 Behandling Kirurgisk Mjukdelskirurgi stadie 1 (eventuellt) Extra artikulära osteotomier 1-2 Artrodeser - i TMT1 vid stadie 2 - i T-N vid stadie 3

74 Kirurgisk Behandling

75 Inspektion av foten

76 Inspektion av foten (verruca)

77 Knölar på foten

78 Utredning av fotproblem Röntgen MRT oklara smärtor i fotled efter trauma Morton, oklar diagnostik MRT el ultraljud kvarvarande laterala smärtor efter distorsion, alt oklara mediala sensmärtor över tibialis posterior smärtor/svullnad tibialis anterior

79 Utredning av fotproblem Anamnes Senor gör ont ju mer man går, svider och värker efter ansträngning de först stegen är ok Artros är något annat Plan mark ojämnt underlag

80 TACK