PEVA. = Pes Equino Varus Adductus Klumpfot Clubfoot. Specialarbete om. Lunds Universitet Gipstekniker, 22,5 poäng
|
|
- Lovisa Camilla Fredriksson
- för 9 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Lunds Universitet Gipstekniker, 22,5 poäng Specialarbete om PEVA = Pes Equino Varus Adductus Klumpfot Clubfoot Åsa Asserborn Mainy Lingehed Christer Lundblad Marie Nilsson
2 Vad är klumpfot? Klumpfot är detsamma som PEVA-fot vilket är den benämning som numera används på de flesta håll i Sverige. PEVA är en förkortning på pes equino-varus-adduktus.i engelsktalande länder heter det clubfoot. PEVA-fot är en av de vanligaste missbildningarna. Det är en komplicerad kongenital deformitet, som inkluderar felställningar som equinus (=spetsfot), varus, adduktus och en supination av foten, och en mer eller mindre pronation av framfoten i förhållande till bakfoten vilket ger en cavusställning. Felställningen är karakteristisk. Incidensen varierar i olika folkslag. I Europa är det 1-2/1000 födda, i södra Afrika 3/1000, i Polynesien 6/1000. Totalt i världen föds det /år med PEVA-fot varav i U- länderna, enbart i Kina /år. Orsaken är inte säkerställd och deformiteten uppträder efter första tredjedelen av graviditeten. Tillståndet är dubbelsidigt i cirka hälften av fallen och är vanligare hos pojkar än hos flickor. Behandlingen kräver stort engagemang av föräldrar, barnortopeder, gipstekniker och sjukgymnaster från födseln och under flera års tid. Felställningen framkallas av en obalans mellan musklerna på fotens in- och utsida. Musklerna på utsidan, som har till uppgift att vrida foten utåt/uppåt, är i stort sett normala. Medan musklerna på fotens in- och baksida som vrider foten inåt/nedåt är klenare, förkortade, strama och innehåller mer bindväv mellan muskelfibrerna. Ledkapslar, ligament, senor och fascior är förkortade och strama på insidan. Eftersom foten legat i denna ställning under lång tid före födseln är framförallt talus, naviculare och calcaneus deformerade och ligger i fel läge. Mjukdelarnas töjbarhet är i varierande grad minskad vilket påverkar möjligheten att korrigera foten. Därför krävs som regel en ganska långvarig behandling för att räta upp foten och bibehålla fotställningen. Alla småben, muskler, senor, nerver och kärl finns i normal utsträckning. Under behandlingen ska mjukdelar tänjas och benen korrigeras till ett bra läge. Hur många felställningar? Equinus + Varus + Adductus + Supination = 1 felställning felställningen sedd från 4 olika håll
3 Historisk översikt över behandling av PEVA-fot (här benämnd klumpfot) Det har hittats målningar av klumpfötter på gravmålningar i Egypten, och i Indien fanns beskrivet klumpfotsbehandling redan på 1000-talet f Kr. Hippokrates författade den första kända skriften om klumpfotsbehandling på 400-talet f Kr. Han menade att det största flertalet av fall kunde bli framgångsrikt behandlade med återkommande manipulation av klumpfötterna. Behandlingen skulle påbörjas så snart som möjligt och det var viktigt att manipulationen var mjuk och försiktig. Han förstod också vikten av att inte bara få foten till normalläge utan att den skulle överkorrigeras samt vikten av att bibehålla läget med speciella skor för att förebygga återfall. Denna kunskap föll uppenbarligen i glömska av efterföljande generationer och från medeltiden finns inte mycket skrivet i ämnet. Det var bland andra de så kallade barberarkirurgerna som hade hand om behandlingen av klumpfötter och andra deformiteter. Arcaeus skrev 1658 ett kapitel om klumpfotsbehandling där han beskriver sin stretchingmetod och två mekaniska anordningar för att bibehålla läget i fötterna. I Memoir on Congenital Club-foot of Children, 1803, gav Scarpa sin anatomiska beskrivning av klumpfot en luxation talo-naviculärt. Hans metod bestod av kraftfull manipulation (inte mjuk och försiktig stretching) och applicering av en komplicerad mekanisk manick, senare känd som Scarpas sko. Det var en metod som inte fungerade för någon annan och blev därmed heller inte allmänt accepterad publicerade Timothy Sheldrake en artikel Distortions of the Legs and Feet of Children. Han använde liknande bandage som Hippokrates och förklarade att de flesta av hans patienter kunde bli bra inom två till tre månader men han insåg också att en botad fot inte kunde släppas fri förrän barnet kunde gå. Han trodde att orsaken till missbildningen till hälften berodde på ligamenten och till hälften musklerna. Han sade också att barn som började behandlas inom två månaders ålder blev färdigbehandlade tills de började gå. Introduktion av percutan akillotenotomi 1823 utförde Delpech akillotenotomi på två patienter. Båda patienterna fick sepsis så han upprepade inte försöket. Den stora risken för infektion avskräckte de flesta kirurger från att utföra akillotenotomier. En som dock inte avskräcktes var Stromeyer som fortsatte att utföra operationen och 1831 opererade han flera patienter som inte fick feber eller andra infektionstecken. En ung brittisk kirurg, W J Little, som hade en spetsfot på grund av polio, opererades av Stromeyer med bra resultat. Little blev därefter upplärd i tekniken och fick operera flera patienter. Little återvände till England där han introducerade metoden med framgång. De hade dock inte samma teori om vad som orsakade missbildningen av fötterna. Little hade en teori om att fotfelet hörde ihop med en utåtrotation av låret som påverkade hela extremiteten. På grund av denna teori började det användas järnställningar från fot till bäcken som behandling. År 1866 uppmärksammade Adams det felaktiga i att dela hälsenan som det första steget i korrigeringen av felställningen. Han gjorde undersökningar på dödfödda barn med klumpfot och kom fram till att musklerna inte uppvisade något onormalt. När det gällde skelettet var det bara talus som visade tydliga förändringar tippade medialt. Det gav stöd åt hans åsikt att den ändrade konturen av talus berodde på ändrat läge av calcaneus och naviculare. Adams åsikt var att musklerna var den deformerande kraften vid klumpfot och anatomiskt var det en felställning i talocalcaneonavicularlederna. Han poängterade att man först måste rätta till denna felställning innan talus kunde anta sin rätta form och plats. Han fördömde Scarpas sko och andra förekommande mekaniska anordningar, men var överens med Scarpa om vikten av att korrigera varusfelställningen före spetsfoten.
4 Efter att ha förkastat användningen av mekaniska anordningar uppfann han en egen plåtskena som applicerades på utsidan av benet beskrev M Guerin användandet av gips vid klumpfotsbehandling. Han var troligen först med att använda gips i detta syfte. Införande av aseptisk operationsteknik och anestesi 1867 introducerade Lister aseptiska principer vid kirurgi. Några andra hjälpmedel vid operationerna var tekniker för att kunna operera blodtomt. Introduktionen av röntgen och bedövningsmetoder kompletterade den kirurgiska renässansen. Detta utvecklade ortopedin från erfarenhetsgrundande hantverk till en viktig vetenskaplig disciplin. Dessa framsteg gjorde också att klumpfotsbehandlingen kunde utveckla mer radikala operationer i avsikt att få till en perfekt fot. Det gjordes ett flertal olika försök med diverse stora ingrepp i mjukdelarna i fötterna i slutet av 1800-talet och början av 1900-talet. Även olika ingrepp i skelettet genomfördes. Det fanns de som tyckte att operationerna blev lite väl radikala och det var lite av försöksverksamhet i opererandet av klumpfötterna. Några kirurger betonade vikten av att immobilisera fötterna i gips tills korrigeringen var stabil. Manipulation och immobilisering Det fanns också de som försökte med nästan enbart redressioner och gips och endast i undantagsfall opererade och då så lite som möjligt. En av dem var Robert Jones som i slutet av 1800-talet början på 1900-talet menade att det fanns mycket få indikationer för kirurgi i fotskelettet för att rätta till en klumpfot. Han påstod att han aldrig hade träffat en patient, som börjat behandlas under sin första levnadsvecka, som inte kunde korrigeras via manipulation och gipsning inom två månader. Han menade också att behandlingen inte var klar förrän patienten kunde gå. Michael Hoke ( ) var även han en stark förespråkare av redression och gipsning. Kite blev den ledande förespråkaren för konservativ behandling av klumpfötter första hälften av 1900-talet. Han fortsatte med den noggranna modelleringen av gipsarna som han lärt sig av Hoke. Det som var specifikt för Kite var att han korrigerade en felställning i taget i stället för alla samtidigt. Hans teknik gick ut på att lägga mothåll på calcaneus vilket blockerar de subtalara lederna. Metoden gjorde att det blev långa behandlingar med många gipsningar, därför övergav många hans metod till fördel för snabbare resultat via kirurgi. På 1940-talet började Ignacio Ponseti med sin behandlingsmetod (se längre fram i detta häfte) som idag är en av de mest framgångsrika metoder som används.
5 Diagnostik Kunskapen om felställningarna har man tidigare fått genom dissektioner och operationsfynd. Hos spädbarnsfoten består skelettet till stora delar av brosk, vilket inte syns på röntgen. Med magnetkamera eller ultraljud kan de icke-förbenade delarna av skelettet visualiseras. Ultraljudsundersökning är enkel och smärtfri och kräver ingen sedering. Det krävs dock en viss vana att tolka ultraljudsbilder. Bland annat kan naviculares relation till mediala malleolen undersökas såväl statiskt som dynamiskt vilket ger en fingervisning om svårighetsgraden. Ultraljudets roll inom PEVA-behandlingen kan vara att kartlägga felställningarna, följa och utvärdera den tidiga behandlingen samt underlätta undervisning och inlärning av manipulations- och gipsteknik. Behandlingsmål Det primära målet med behandlingen är att korrigera deformiteten och få så god rörelseförmåga och styrka som möjligt. Foten bör bli smärtfri, plantigrad och belastas på ett så normalt sätt som möjligt. Sekundära krav är att kunna bära normala skor och få ett acceptabelt kosmetiskt resultat. Behandlingsmålet ska uppnås utan att patienten utsätts för en onödigt lång eller besvärlig behandling. Det är viktigt att informera föräldrarna om att trots en optimal behandling kommer barnet aldrig få en helt normal fot. Det kommer i de flesta fall alltid att finnas en viss kvarstående stelhet, rörelseinskränkning och deformitet i foten. Behandling idag Redressioner + gips + eventuell operation enligt Ponseti, Kite med flera Fysioterapi + skenor + eventuell operation. French physiotherapy method H Bensahel -tänjning av sjukgymnast, gips/skenor Passive motion machine maskin som utför tänjningar Köpenhamnsmetoden French PT Tidig operation (t ex i Finland) Externfixation (t ex i Japan) Ilizarov (Korgan i Ryssland) I vårt specialarbete har vi valt att ta upp behandling av PEVA fot enligt Ponseti. Ignacio Ponseti
6 PEVA-fotsbehandling enligt Ponseti Behandlingsmetoden som är utarbetad av Ignacio Ponseti, går ut på att deformiteten behandlas med redressioner samt gips och ortos. Om möjligt skall man in i det sista undvika operation för att förhindra ärrbildning och stelhet. Behandlingen kräver att man behärskar en speciell redressions- och gipsteknik. Redressionstekniker Ponseti (Kite Korrigera allt samtidigt Korrigera komponenterna var för sig: Mothåll på caput tali adductus, varus, equinus Ev. akillotenotomi Mothåll på calcaneus ) Överkorrigera Korrigering av varus enligt Ponseti Adduktion av framfoten Calcaneus i varus Abduktion av framfoten Calcaneus i valgus Korrigering av cavus enligt Ponseti Framfoten i pronation i förhållande till bakfoten Ger cavusställning Ställ in framfoten i förhållande till bakfoten (häv pronationsställningen) Cavusställningen minskar Redression och gipsbehandling Barnet behandlas med en serie om ca 5 gipsar. Omgipsning sker en gång i veckan tills foten kan abduceras 70. Vid omgipsningarna utförs manipulationer av foten. Det erhållna läget bibehålls med ett helbensgips med knäleden flekterad 90 grader. Behandlande läkare utför själv handgreppen i samband med redression och gipsteknikern utför själva gipsningen. Se bilaga: bildmaterial från Ponseti
7 Akillotenotomi Akillotenotomi utförs om man har kvarvarande spetsfot när foten för övrigt är korrigerad. Detta sker på ortopedmottagning eller operation och på en del ställen får föräldrarna närvara. Huden bedövas med Emla och lokalanestesi. Senan har inga smärtnerver. Man skär av hälsenan på ett ställe med ett percutant snitt. Snittet i huden är endast ½ - 1 cm långt och såret behöver bara tejpas efteråt. Efter ingreppet lägger man en ny gips med foten i redresserat läge. Detta gips brukar sitta i tre veckor. Ortosbehandling Man börjar med ortosbehandling direkt efter att det sista gipset tagits av. Ortosen består av två skor som fixeras till ett stag. Avståndet mellan fötterna skall vara lika stort som avståndet mellan barnets axlar. Skorna bärs 23 timmar om dygnet i tre månader, därefter nattetid samt vid vila dagtid under 3-4 år. Denna behandling är nödvändig för att minska risken för recidiv. Ponseti rekommenderar FAO= fot-abduktions-ortos (modifierade Dennis Brown skor). Dessa kriterier måste vara uppfyllda för att FAO ska fungera: 1. foten ska kunna abduceras fullt, d v s graders passiv abduktion i förhållande till frontalplanet av fotleden. 2. minst 15 eller helst 20 graders passiv dorsalextension i fotleden. D v s equinusställningen måste vara hävd. 3. cavuställningen skall vara korrigerad. Detta är särskilt viktigt vid atypisk PEVA-fot (=en svårare form av felställningen). Minimikravet även vid atypisk PEVA-fot är att foten är så mjuk att man med mycket lätt tryck under metatarsalhuvud I och V kan häva cavusställningen. 4. Om inte de ovanstående tre kriterierna är uppfyllda är inte felställningarna tillräckligt korrigerade för att börja med FAO. Behandlande ortoped får då ta ställning till ytterliggare gipsperiod, akillotenotomi eller eventuellt förnyad akillotenotomi om det gjorts tidigare. Detsamma gäller naturligtvis om foten under pågående FAO-behandling försämras så att kriterierna 1-3 inte längre är uppfyllda. Abduktionsortos enligt Ponseti (= FAO) Foto: Lennart Helgesson Enligt ortopedingenjör Lennart Helgesson i Skövde finns det ingen anledning att ändra på något som visat sig fungera så bra som FAO-skorna, även om det kliar i fingrarna att göra mer avancerade ortoser. Skorna är också lättare att sätta på korrekt och därmed blir också resultatet bättre.
8 Recidiv och kompletterande ingrepp Recidiv förekommer och speciellt om man inte följt behandlingsregimen med ortoser. Risken är störst upp till 4-5 års ålder, för att sedan avta. Vid recidiv får man först prova en ny behandlingsserie med gipsar och ortosbehandling. Fungerar inte detta får kompletterande kirurgiska ingrepp utföras, till exempel: transferering av tibialis anteriorsenan vid muskelinbalans. Vad är viktigast för bra resultat? Effektiv redressions- och gipsteknik: Förståelse av fotens biomekanik Avslappnat barn Välmodulerad gips Fullfölja ortosanvändandet: Motiverade föräldrar Undervisa föräldrarna Användarvänliga och effektiva ortoser Föräldrainformation Föräldrarna behöver bli väl informerade om behandlingen för ett lyckat resultat. Allra bäst är om detta sker både muntligt och skriftligt. Det viktigaste med hela behandlingen är att informera och övertyga föräldrarna om att fortsätta ortosbehandlingen tills barnet är 3-4 år gammalt trots att fötterna ser normala ut. Uppföljning Rekommendationen är att barnen följs fram till 8 års ålder med årliga kontroller. Fler läkarbesök vid behov, föräldrarna uppmanas att höra av sig vid försämring eller problem med fötterna. Naturligtvis behövs ett antal besök till den ortopedtekniska avdelningen under de första 3-4 åren, allteftersom fötterna växer, för byte och justering av skor och skenor. Studie angående resultat med olika behandlingsmetoder I Skövde pågår en studie som har visat att det krävdes större och fler operationer av fötterna när man använde sig av Kites metod. Den krävde också längre gipstid. Efter införande av Ponsetis metod, med FAO som efterbehandling, kortades gipstiden betydligt och det har nästan bara varit akillotenotomi som behövts för att få ett bra resultat. På enstaka patienter har det också gjorts en tibialis-anteriorsene-transferering. Även när redressionen gjordes enligt Ponseti men efterbehandlingen bestod av konventionella nattskenor med foten i neutralläge behövde fler ingrepp göras, många gånger p g a recidiv. Behovet av sjukgymnastik har i stort sett upphört efter införandet av Ponsetis behandlingsmetod full ut.
9 Källförteckning Barnortopedi : av Henrik Düppe, Acke Ohlin Artikel: Treatment of Idiopathic Clubfoot: An Historical Review av Matthew B. Dobbs, José A. Morcuende, Christian A. Gurnett och Ignacio Ponseti i Iowa Orthopedic Journal vol 20/2000 Artiklar: Klumpfot och Ponseti av Arne Johansson och Ortopedingenjör: Ponseti ur min synvinkel av Lennart Helgesson i Ortopediskt Magasin nr 3/2005 Föreläsningsmaterial från PEVA-kurs i Norrköping 2007 av Arne Johansson Intervju: Arne Johansson, läkare och Lennart Helgesson, ortopedingenjör Bilder: A Johansson, L Helgesson (FAO-skor) och I Ponseti (bilaga) Allt bildmaterial är använt efter tillstånd från upphovsmännen
Typisk och Atypisk PEVA Tylösand Arne Johansson
Typisk och Atypisk PEVA Tylösand 2010-05-09 Arne Johansson Målsättning med denna presentation Ge ett historiskt och globalt perspektiv Ge kunskap om fotens kinematik Ge kunskap om klumpfotens patologi
Ortoser i samband med botulinumtoxinbehandling i nedre extremiteter
Ortoser i samband med botulinumtoxinbehandling i nedre extremiteter Erfarenheter från Botulinum-mottagningen i Göteborg. Cilla Stenson, leg sjukgymnast. Handikappförvaltningen VGR Meta Nyström Eek, specialistsjukgymnast,
Häloperation på grund av besvär från hälsenefästet
1 av 5 Häloperation på grund av Bakgrund Hälsenan, även kallad för akillessenan, är människokroppens tjockaste och starkaste sena och kallas i vardagligt tal för hälsenan. Hälsenan utgörs av senan från
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 16169 su/med 2016-12-20 3 Innehållsansvarig: Ragnar Jerre, Sektionschef, Läkare ortopedi (ragje) Godkänd av: Magnus Karlsson, Verksamhetschef, Verksamhetsgemensamt
Tentamen i ortopedi för sjukgymnaster 2008-12-11
Tentamen i ortopedi för sjukgymnaster 2008-12-11 NAMN:..... 1. Vad menas med sluten respektive öppen fraktur (2p)? 2. Ge tre exempel på faktorer som avgör prognosen av en fraktur (3p)? 3. Vad kallar man
Olika typer av artrogryfos. Gående Olika typer. Stående Mutationer av muskelproteiner. Ätande olika barn. - men gemensamt för alla barn gäller att
4 Eva Pontén 5 7 2 Eva Pontén 3 8 6 9 Olika typer av artrogryfos Målet för behandling Ribera 1642 Artrogryfos Modern behandling av felställningar i armar och ben Eva Pontén Överläkare, Med Dr, Specialist
Vad är näsplastik? Vad händer hos oss? Operationen
NÄSPLASTIK Vad är näsplastik? Näsplastik är ett av de vanligaste ingreppen inom den estetiska kirurgin. En näsoperation görs av estetiska eller funktionella skäl eller en kombination av dessa. Vanliga
Område: Ortopedtekniska hjälpmedel. Innehållsförteckning
Område: Gilitigt från och med 2009-01-01 Reviderad den Innehållsförteckning Specifika regler för området 06 Ortoser och proteser 06 03 Spinala ortoser 06 03 09 Thoraco- lumbo- sacrala ortoser 06 03 12
Operation vid instabil knäskål (Elmslie-Trillat)
Operation vid instabil knäskål (Elmslie-Trillat) Knäskålen Då man böjer och sträcker på knäet löper knäskålen (patella) i en fåra i lårbenet. Knäskålens funktion är att förbättra kraften vid sträckning
Akut Hälseneruptur. Undersökningsmässigt ses vid en total hälseneruptur:
Akut Hälseneruptur Riktlinjerna i detta PM gäller för diagnostik och behandling av akut partiell eller total ruptur i hälsenans mellanportion (cirka 2-6 cm från calcaneus) och inkluderar inte: 1. Öppen
Hälseneruptur. Akut handläggning, uppföljning och fysioterapi vid SÄS
2017-09-11 33699 1 (5) Hälseneruptur. Akut handläggning, uppföljning och fysioterapi vid SÄS Sammanfattning Rutinen beskriver akut omhändertagande, uppföljning och rehabilitering av såväl kirurgiskt som
Hälsa och Livsstil: STYRKETRÄNING och IDROTTSSKADOR STYRKETRÄNING
Hälsa och Livsstil: STYRKETRÄNING och IDROTTSSKADOR STYRKETRÄNING Vad menas med styrketräning? Med styrketräning menar man att man belastar kroppen med en given belastning. Genom att styrketräna förstärker
Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention. Barn med Pes Equino Varus Adductus (PEVA, sk klumpfot)
Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention Barn med Pes Equino Varus Adductus (PEVA, sk klumpfot) Syftet med vårdprogrammet är att säkerställa evidensbaserat arbetssätt vid Fysioterapikliniken, Karolinska
Ljumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod
Ljumskbråck Ljumskbråck Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona 1 Text Överläkare Agneta Montgomery
Tufs fick livet tillbaka FÖLJ ETT CASE. noa nr 6 2015 11
10 noa nr 6 2015 Tufs fick livet tillbaka En extremt ovanlig bentillväxt inne i ryggradskanalen hotade att göra huskatten Tufs förlamad. Husse och matte ställdes inför det svåra valet: att låta Tufs somna
Handledning av ST-läkare. Michael Ullman Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg
Handledning av ST-läkare Michael Ullman Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Målbeskrivning för läkares specialiseringstjänstgöring Ny modell Kompetensbaserad Målbaserad ...enligt Regeringsbeslut
33 Rörelseapparaten. Diabeteshanden. Tendovaginitis stenosans, triggerfinger. 2015-12- 16 diabeteshandboken.se
33 Rörelseapparaten Vid diabetes har man en större benägenhet än andra att få problem med smärta och stelhet i händer, axlar och höfter. Det finns ett samband mellan ålder, lång diabetesduration samt grad
FOTKIRURGI Den onda foten
FOTKIRURGI Den onda foten Jonas Weidow Foten är komplex Anatomi 2 längsgående pelare/ brovalv Metatarsale 1-3 Metatarsale 4-5 Anatomi Skelettets byggstenar: statiskt? Senor: dynamisk funktion Skapar
Förebygga fallolyckor för Linnéa -genom ökad användning av FaR
Linnéa 4 Hösten 2009 Förebygga fallolyckor för Linnéa -genom ökad användning av FaR Karin Johansson, Hälsoenheten Aneta Larsson, Markaryds kommun Linda Persson, Markaryds kommun Yvonne Sand, Dialysen Ljungby
Kryssa för de svarsalternativ som stämmer bäst överens med din uppfattning.
En del frågor ska besvaras ur två perspektiv: Så här var det för mig och Så här betydelsefullt var det för mig. Kryssa för de svarsalternativ som stämmer bäst överens med din uppfattning. OMT-studien,
Hjälpmedelshandboken för Västmanland 2016. Gäller från 1 juni 2016. Bok 4 Ortopedtekniska hjälpmedel
Hjälpmedelshandboken för Västmanland 2016 Gäller från 1 juni 2016 Bok 4 Ortopedtekniska hjälpmedel Välkommen till Hjälpmedelshandboken Bok 4 Ortopedtekniska hjälpmedel Hjälpmedelshandboken är ett stöd
Akut Hälseneruptur Bakgrund: Symtom: Skademekanism
Akut Hälseneruptur Bakgrund: Akut hälseneruptur drabbar 90 % män, vanligen i medelåldern. 90 % uppkommer i samband med idrottsutövning, som racket sport och lagidrotter med boll. En annan grupp är över
Kvinna 39 år. Kvinna 66 år. Jag är gravid, nu i vecka 25. Från vecka 14 har jag haft ont i bäcken och rygg. Jag gick till. Vad tycker patienterna?
Ont i nacke, rygg, bäcken. Var stel överallt och hade symptom i olika former såsom huvudvärk, isningar i nerverna mm. Jag har uppnått fantastisk förändring. Har nästan aldrig ont och tillfällig stelhet
Till dig som ska genomgå galloperation Vanliga frågor och svar inför operationen
Verksamhetsområde Kirurgi Till dig som ska genomgå galloperation Vanliga frågor och svar inför operationen Vad är en gallblåsa? Gallblåsan är en liten blåsa, reservoar, som sitter fast på gallgången. Den
Rörlighetsträning. Rörlighetsträning och stretching. Vad är rörlighet och rörlighetsträning? Rörlighetsträningens olika metoder
Rörlighetsträning Rörlighetsträning och stretching All belastande träning bidrar till muskelstelhet. Tränar man inte rörlighet, kommer man bara bli stelare och stelare allt eftersom. Stelhet Bild: www.traningsgladje.se
Information om ortopediska operationer på barn
Information om ortopediska operationer på barn vid Ortopediska Kliniken NU - sjukvården, Västra Götalandsregionen i samarbete med Habiliteringen FyrBoDal Innehåll Höftled Adduktormyotomi Iliopsoastenotomi,
Ortopediska synpunkter på polyneuropatier. Bertil Romanus Ortopeden, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg
Ortopediska synpunkter på polyneuropatier Bertil Romanus Ortopeden, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Cavusfoten Definition: Högt Fotvalv Plantarflexion av Fram-Fot i förhållande till Bak-Fot
Artrosskola på Gotland
Artrosskola på Gotland Till dig med artrosbesvär i höft, knä eller hand Du som har ledbesvär från höft, knä och/eller hand, som föranleder besök inom sjukvården erbjuds att gå Artrosskola på Gotland Habiliterings
Sträck ut efter träningen
Sträck ut efter träningen När du har tränat är det dags igen. Hoppar du över stretchingen får du lättare ömma, styva och korta muskler. Det är viktigt att uttänjningen sker i en lugn och behärskad takt.
Vad händer i hästens leder?
Vad händer i hästens leder? De flesta som sysslar med sporthästar har någon gång stött på problemet att hästen blivit halt. Vad beror det på? Ja, i de flesta fall så har hästen blivit överansträngd och/eller
Ortopedteknik och Butik
Ortopedteknik och Butik Vårt dagliga fokus handlar om att skapa oberoende och livskvalitet för personer med rörelserelaterade problem 2 Hög tillgänglighet och omsorgsfullt bemötande I grunden handlar allt
Att leva med ME/CFS. STEG-FÖR-STEG-FÖRBÄTTRING av Diane Timbers
Pacing i praktiken: Att leva med ME/CFS STEG-FÖR-STEG-FÖRBÄTTRING av Diane Timbers (Ur den amerikanska tidskriften CFIDS Chronicle, winter 2009. Översatt till svenska och publicerad på RME:s hemsida med
kan en böjsena slitas av om man fastnar med fingret eller använder fingret för att dra hårt i något. Skadan kan också uppstå på grund av en
Böjsenskada Information till dig som har skadat en böjsena Den här informationen riktar sig till dig som har en böjsenskada, vilket innebär att innebär att en böjsena helt eller delvis har gått av och
Foten något om fotens anatomi och funktion Ola Wahlström Ortopedi
Foten något om fotens anatomi och funktion Ola Wahlström Ortopedi Foten introduktion Fall 1 a Kvinna, 24 år, fotboll trampar snett Laterala fotranden Supination Ligamentum fibulo-talare anterior Ligament
LIDINGÖLOPPET 10 KILOMETER CLAIRE 25, 8 VECKOR, 2 LÖPPASS/VECKA
LIDINGÖLOPPET 10 KILOMETER CLAIRE 25, 8 VECKOR, 2 LÖPPASS/VECKA Jag har varit sjuk och vill få hjälp att komma tillbaka till löpningen och en frisk, vältränad kropp. Jag ska springa Lidingö Tjejlopp 10
FOTKIRURGI Den onda foten
FOTKIRURGI Den onda foten Jonas Weidow Foten är komplex Anatomi 2 längsgående pelare/ brovalv Dels det mediala som består av Metatarsale 1-3 Dels den laterala pelaren som består av Metatarsale 4-5 Anatomi
Behandlingsriktlinjer höftartros
Ortopediska kliniken Version: 1.0 Skapad: 20120915 Reviderad: 20120915 Gäller tv, längst tom: 20141015 Ansvarig: Magnus Eneroth Författare: Lennart Sanzén Dokumentinnehåll: Behandlingsriktlinjer höftartros
Behandlingsriktlinjer höftartros
Ortopediska kliniken Version: 1.0 Skapad: 20120915 Reviderad: 20120915 Gäller tv, längst tom: 20141015 Ansvarig: Magnus Eneroth Författare: Lennart Sanzén Dokumentinnehåll: Behandlingsriktlinjer höftartros
MEDIROYAL FUNCTIONAL INSOLES
MEDIROYAL FUNCTIONAL INSOLES mediroyal.se MOW MEDIAL ORTHOTIC WEDGE Fötterna är basen som resten av kroppen vilar på. De måste klara upp till fyra gånger kroppsvikten vid normal belastning. Vi är alla
Knäledsartros. Vad händer i kroppen?
Vad händer i kroppen? Ledbrosk minskar och försvinner Kroppens leder är till för att öka rörligheten. I alla leder möts minst två ben. De delar av benen som möts i en led är klädda med brosk, som är ett
Målbeskrivning för kursen i Ortopedi
Målbeskrivning för kursen i Ortopedi Läkarprogrammet, Uppsala Universitet Mål för teoretiska färdigheter OMHÄNDERTAGANDE AV FRAKTURPATIENTER Lära sig akut handläggning av patienter med vanliga slutna extremitetsfrakturer
Ortopedi. Ortopedin och Habiliteringen. Vad är barn? Remodellering. Muskler Leder Skelett. Ständig tillväxt på längden och på bredden
Ortopedin och Habiliteringen Muskler Leder Skelett Vad gör vi och varför? Ann-Charlott Söderpalm Ortopedkliniken SU/Östra sjukhuset Ortopedi Vad är barn? GH IGF-I Tillväxt plattan Ständig tillväxt på längden
Vad är knäledsartros? Hur uppkommer knäledsartros?
Ont i knäna? Får du ont i knäna när du går i trappor eller när du reser dig upp? Eller har du svårt för att sitta på huk och måste lägga något mjukt under knäna när du till exempel rensar i rabatten? Då
Ligamentskador i fotleden
Ligamentskador i fotleden En av de vanligaste skadorna i samband med idrott är ligamentskada i fotleden. Speciellt utsatt är de laterala ligamenten. P.g.a. hur frekventa dessa skador är, finns ökat intresse
Träningssplan: vecka 1-6
Träningssplan: vecka 1-6 Här följer ett träningspass för hela kroppen som passar nybörjare. Passet är utvecklat för att passa din livsstil och tack vare det kan du träna när och var du vill och behöver
Sammanfattning skelettet och muskler
Sammanfattning skelettet och muskler Skelettet Om du inte hade något skelett skulle din kropp vara som en stor klump, men benen i ditt skelett är starka och hårda. Därför klarar de att hålla upp din kropp.
Alternativa behandlingar Öronplastik är vanligtvis elektiv kirurgi. Alternativa behandlingsformer kan vara att inte göra något åt problemet.
Informerat samtycke - Öronplastik Instruktioner Detta är ett dokument om informerat samtycke som har förberetts för att hjälpa din kirurg att informera dig om öronplastik, dess risker såväl som alternativa
Trä ningslä rä. Att ta ansvar för sin hälsa. Träning
Trä ningslä rä Att ta ansvar för sin hälsa Människan har funnits på jorden i flera miljoner år. Denna långa tid har varit fylld av fysiskt arbete för att överleva. Jakt, vandringar, krig, jordbruk och
Skador. Viktigt att tänka på! Gör något ont är det aldrig bra! Tejpa skador
Skador Att som tränare kunna hantera olika skadesituationer som kan komma att uppstå kan vara räddningen på dina spelares karriärer. Efter att ha forskat en del kring ämnet märker vi att kunskapen inom
MMCUP. Fysioterapeutformulär. Fysioterapeutuppgifter. Uppgifter om muskelstyrka (Var god se Manual, FT-formulär) Personnummer. Efternamn... Förnamn...
Fysioterapeutuppgifter Bedömare......... Förnamn Efternamn Klinik/enhet Bedömningsdatum (åååå-mm-dd) Uppgifter om muskelstyrka (Var god se Manual, FT-formulär) Bäckenelevation (m. Quadratus lumborum) Höger
HJÄLPMEDEL FÖR BRÅCKBEHANDLING 03 12
HJÄLPMEDEL FÖR BRÅCKBEHANDLING 03 12 03 12 03 BRÅCKBAND 03 12 06 BRÅCKGÖRDEL Förskrivare L med specialistkompetens i kirurgi. Förskrivningsrätt och/eller uppföljning kan delegeras till annan befattningshavare
Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Barnortopedi Carl Johan Tiderius Docent, Överläkare, SUS Lund
Barnortopedi Carl Johan Tiderius Docent, Överläkare, SUS Lund Kongenital vertikal talus Klippel Feil Fyseolys Kongenital radiusaplasi Proximal focal femoral deficiency Larsen s syndrome Klippel Trenaunay
SKOLIOS SKOLIOS SKOLIOS. Puckel eller krokig rygg STRUKTURELL FUNKTIONELL
SKOLIOS Puckel eller krokig rygg SKOLIOS FUNKTIONELL benlängdsskillnad smärta hållningsbetingad STRUKTURELL kongenital idiopatisk neuromuskulär syndrom kotskada diastematomyeli- tethered cord SKOLIOS IDIOPATISK
Axelträning program i tre steg
Axelträning program i tre steg Det här är ett träningsprogram som särskilt är tänkt att användas av personer som använder rullstol eller går med kryckkäppar. Upplägget är en successivt stegrad träning
Bänkpress en bra övning för bröstmuskulaturen.
Styrketrä ning Varför ska man träna muskelstyrka? Det beror på vad du vill ha styrkan till. En kulstötare behöver större muskler som ger stor effekt vid kulstötning. En bodybuilder bygger stora muskler
Information inför operation höftprotes
Information inför operation höftprotes Allmän information Du skall genomgå en operation på grund av artros (ledsvikt/ledbroskssjukdom) i din höftled. Du kommer att få en protes där ledskålen i bäckenet
PUCCI 2.0. mediroyal.se. facebook.com/mediroyalnordic mediroyal.se
1 PUCCI 2.0 mediroyal.se facebook.com/mediroyalnordic mediroyal.se 2 Helt nya Pucci 2.0 UNDER MER ÄN TIO ÅR HAR DEROYAL PUCCI - ORTOSERNA FUNNITS PÅ MARKNADEN. Antalet patienter i Europa och USA som fått
HJÄLP FÖR NACKE & AXEL
HJÄLP FÖR NACKE & AXEL mediroyal.se 2 Hjälp för Nacke & Axel MR990 ERIXONE mediroyal.se facebook.com/mediroyalnordic Hjälp för Nacke & Axel 3 MR990 ErixOne Axelleden är en av kroppens mest avancerade leder
Underbensproteser - för rörlighet i vardagen
Underbensproteser - för rörlighet i vardagen Information till underbensamputerade Partner of Clinical Services Network Välkommen till Aktiv Ortopedteknik Att leva utan en förlorad kroppsdel kan ha stor
Beskrivning. Medicinska indikationer
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Ortopedtekniska hjälpmedel; kompletterande rutin för de verksamhetsområden som förskriver ortopedtekniska hjälpmedel Innehåll Syfte och omfattning... 1 Allmänt...
erimed 2015-2016 Lagerskor Alla Xelero och InStride - skor är kromfria
erimed 2015-2016 Lagerskor Alla Xelero och InStride - skor är kromfria Ovanmaterial Ovanmaterial i skinn/mesh. Fotbädd Den bekväma fotbädden går att höja 4 grader med en EVA-kil för ökad medial stabilitet.
erimed 2015-2016 Lagerskor Alla Xelero och InStride - skor är kromfria
erimed 2015-2016 Lagerskor Alla Xelero och InStride - skor är kromfria Ovanmaterial Ovanmaterial i skinn/mesh. Fotbädd Den bekväma fotbädden går att höja 4 grader med en EVA-kil för ökad medial stabilitet.
flexorsenskada vanligen kombinerad med skada på nerv eller andra senor. Samtliga senor, inklusive handledens flexorsenor, skall därför testas och n
Böjsenskador av Peter Axelsson, Sahlgrenska, Göteborg saxat ur Läkartidningen Flexorsenskadorna, särskilt inom senskideregionen, har alltid tillhört handkirurgins största utmaningar. Mekanisk skada inom
Fotledsprotes Marja Ahonen, Linda Aspling, Dusan Iguman, Mats Johansson, Ann-Sofi Van Brakel, Linda Westerberg Gipsteknikerutbildning 2019
Fotledsprotes Marja Ahonen, Linda Aspling, Dusan Iguman, Mats Johansson, Ann-Sofi Van Brakel, Linda Westerberg Gipsteknikerutbildning 2019 Innehållsförteckning 1 Inledning 2 Bakgrund 3 Fotledsprotes 4
LUNDS UNIVERSITET. Ortoser. Fördelar och Nackdelar
LUNDS UNIVERSITET Ortoser Fördelar och Nackdelar Elisabeth Bäck, Svante Friberg, Anette Georgsson, Marcus Gustavsson, Malin Holmberg, Maria Ouchterlony 2014-12-03 Innehåll Sida 1. Regionala skillnader
Information från Ortopedkliniken
Knäprotes Information från Ortopedkliniken Mars 2010 Information inför planerad knäprotesoperation. Informationen vänder sig främst till dig som står på väntelista för att en läkare skall bedöma om du
Vad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens
Vad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens Lena Blomgren Överläkare, med dr Kärlkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm samt Venous Centre Stockholm Det vi vill
Kapitel 10: Sidvärtsrörelser
Kapitel 10: Den här övningen (öppna) har så många förtjänster att jag räknar den som alpha och omega bland alla övningar för hästen som syftar till att utveckla fullständig lösgjordhet och perfekt rörlighet
Barns och ungdomars åsikter om akuten, barnakuten och avdelning 11
Barns och ungdomars åsikter om akuten, barnakuten och avdelning 11 - En undersökning av barnrättspraktikanter inom Landstinget Kronoberg Lina Ax och Elin Andén Barn- och fritidsprogrammet åk 3 Teknikum
Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt
1 Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt Ändtarmscancer: operation med stomi där anus lämnas kvar eller tas bort. (Hartmann eller Abdominoperineal excision med intersfinkterisk dissektion vid rektalcancer:
Information till dig som har opererats för höftfraktur
Information till dig som har opererats för höftfraktur Höftfraktur Den här informationen vänder sig till dig som har ramlat och brutit höften. Namn:... Operationsmetod:... Operationsdag:... Operationsläkare:...
Världskrigen. Talmanus
Världskrigen I början av 1900-talet var det två stora krig, första och andra världskriget. Många barn hade det mycket svårt under krigen. Men de som krigade tyckte inte att de hade något ansvar för barnen
C.F.P. Höft Protessystem. Operationsteknik
C.F.P. Höft Protessystem Operationsteknik Presented by: Waldemar Link GmbH & Co. KG Barkhausenweg 10 22339 Hamburg, Germany P.O. Box 63 05 52 22315 Hamburg, Germany Tel.: +49 40 53995-0 Fax: +49 40 5386929
Identifiera barn som kan ha en behandlingskrävande skolios.
RYGG Syfte Identifiera barn som kan ha en behandlingskrävande skolios. Om skolioser Skolios definieras som en böjning av kotpelaren i sidled med eller utan samtidig rotation av kotkropparna. Skoliosen
opereras för åderbråck
Till dig som skall opereras för åderbråck Information till patient och närstående Dokumentet är skapat 2012-06-01 och är giltigt ett år från detta datum. Välkommen till Kärlkirurgen på Sahlgrenska Universitetssjukhuset!
ETT ÅR MED DIN TRÄNING
ETT ÅR MED DIN TRÄNING Bli både större, starkare & snyggare till nästa sommar! TEXT: JOACHIM BARTOLL FOTO: JASON MATHAS Sommaren är över och de flesta av oss ser höst och vinter som en utmärkt tid att
Höftortoser. www.camp.se
www.camp.se NewCamp höftortos Rigid höftortos med aluminiumskenor. Höftdel och lårdel som sammankopplas med en ställbar led i flexion/extension och i abduktion. Ortosens flexibla höftdel gör det möjligt
Vi kan förebygga cancer
Vi kan förebygga cancer BÖCKER, FÖRELÄSNING, WORKSHOP med hälsovetare Henrik Beyer Välj hälsosamma vanor för att öka chansen till ett långt liv utan cancer! 2 Våg av ohälsa/ I Sverige har våra levnadsvanor
O RTO P E D I S K A K LI N I K E N HÄS S LE H O LM - K R I STIAN STAD. Till dig som brutit handleden och behandlas med gips
O RTO P E D I S K A K LI N I K E N HÄS S LE H O LM - K R I STIAN STAD Till dig som brutit handleden och behandlas med gips Handledsfraktur Fraktur (benbrott) vid handleden är en mycket vanlig skada. Ibland
Handläggning av prolaps, gällande rutin
Handläggning av prolaps, gällande rutin Berörda enheter Samtliga enheter inom Kvinnosjukvården Norrbotten. Syfte Erbjuda likvärdig, god och säker vård till kvinnor med prolaps vid samtliga enheter inom
INNEHÅLLSFÖRTECKNING INTRODUKTION/SÄKERHETSRIKTLINJER S. 2-3 MONTERINGSINSTRUKTIONER S. 4-6 SPRÄNGSKISS S. 7 DELLISTA S. 8 UPPVÄRMNING S.
1 INNEHÅLLSFÖRTECKNING INTRODUKTION/SÄKERHETSRIKTLINJER S. 2-3 MONTERINGSINSTRUKTIONER S. 4-6 SPRÄNGSKISS S. 7 DELLISTA S. 8 UPPVÄRMNING S. 09-10 2 INTRODUKTION / SÄKERHETSRIKTLINJER A. Introduktion Stort
Inst. för hälsa, vård och samhälle
Inst. för hälsa, vård och samhälle Författare: Marita Salmi, Siv Olsson, Birgitta Persson, Monica Eriksson Specialarbete Gipstekniker 22,5 hp VT 2010 1 Sammanfattning: Fotledsfrakturer uppkommer genom
GODA VANOR FÖR EN FRISKARE OCH SÄKRARE VARDAG. Det är aldrig för sent att börja träna!
GODA VANOR FÖR EN FRISKARE OCH SÄKRARE VARDAG. Det är aldrig för sent att börja träna! Broschyr_A5_generell.indd 1 2015-10-23 16:10 n o i t o M ÄR DEN BÄSTA MEDICINEN Vi människor är gjorda för rörelse.
Nationellt uppföljningsprogram CPUP Vuxen
Nationellt uppföljningsprogram CPUP Vuxen Om detta är första CPUP-bedömningen ersätts sedan föregående bedömningstillfälle med under senaste året Personnummer Efternamn Förnamn Boendeform Assistent Tolk
Lär dig göra marklyft
Lär dig göra marklyft Marklyft är en bra övning för din kropp. I ett enda lyft använder du alla muskler. Så greppa en skivstång! Vi visar hur du får till dina marklyft. Marklyft 1 Före lyftet Stå med fötterna
ortopedisk behandling
Medicinska indikationer för ortopedisk behandling Lars Lidgren NKO, Lund Nationell konferens om Vårdgarantin 16-17 mars 2006, Stockholm Indikationer för ortopedisk behandling Uppdrag från SKL - Beskrivning
Till dig som undervisar barn som har reumatism. Till dig som undervisar barn som har reumatism 1
Till dig som undervisar barn som har reumatism Till dig som undervisar barn som har reumatism 1 Inledning Den här foldern ger en kort introduktion till vad barnreumatism är och hur du som lärare kan agera
Undersökning (M3) Att skilja onormalt från normalt genom att undersöka rörelseorganen.
Curriculum Ortopedi Utgår från rekommendationerna för ortopedi från Global core recommendations for muscular skeletal undergraduate curriculum (Ann Rheum Dis. 2004:63:517-524). Kunskaperna är nivåindelade
Ur boken Självkänsla Bortom populärpsykologi och enkla sanningar
Ur boken Bortom populärpsykologi och enkla sanningar av Magnus Lindwall, Göteborgs universitet Begreppet självkänsla har under de senaste åren fått stor uppmärksamhet i populärvetenskapliga böcker. Innehållet
Projektrapport om höftuppföljning i Västra Götalandsregionen
Borås 2012-12-11 Projektrapport om höftuppföljning i Västra Götalandsregionen Det finns praktiska svårigheter att genomföra höftröntgenuppföljning som riktlinjerna i Höft- PM föreslår, där rekommenderade
Magbild gravid 19 veckor
Magbild gravid 19 veckor Idag har det gått 19 veckor av graviditeten och jag går in i vecka 20, nästan hälften! Det här går i ett rasande tempo. Enligt gravidappen börjar nu kosten jag äter påverka barnets
UTX -SWING MANUAL FÖR ORTOPEDINGENJÖRER. och ORTOPEDTEKNIKER. Embreis AB
MANUAL UTX -SWING FÖR ORTOPEDINGENJÖRER och ORTOPEDTEKNIKER UTX -SWING knä-ankel-fotortos tillverkas av Ambroise Holland bv, ett företag specialiserat på tillverkning av ortoser och proteser för såväl
Mer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation
Mer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation 1(7) Allmän information Ljumskbråck hos barn är praktiskt taget alltid medfödda. En av femtio pojkar föds med ljumskbråck
Du är gjord för att röra på dig
Du är gjord för att röra på dig Fysisk aktivitet och motion, vad är skillnaden? Fysisk aktivitet är ett övergripande begrepp som innefattar alla sorters rörelser som leder till att energi förbrukas. Vad
SVENSK NORSK DANSK. www.camp.se. a ToeOFF Family product. Avsedd för en persons användning
SVENSK NORSK DANSK a ToeOFF Family product Patent no.: ToeOFF, ToeOFF Short, ToeOFF Fantasy, ToeOFF NFR, BlueRocker, BlueRocker NFR, KiddieGAIT, KiddieGAIT NFR: AU736950, BE1005297, BE1114626, DK1005297,
Regular Production Surveillance Safety. www.tuv.com ID 0000045404. Genny L2.0. Medicintekniska produkter
Regular Production Surveillance Safety www.tuv.com ID 0000045404 Genny L2.0 Medicintekniska produkter 2 GENNY L2.0 3 APW (Aktiva elrullstolar) Medicintekniska produkter för funktionsnedsättning har tidigare
Informerat samtycke - Nästippsplastik Instruktioner Allmän information
Informerat samtycke - Nästippsplastik Instruktioner Detta är ett dokument om informerat samtycke som har förberetts för att hjälpa din kirurg att informera dig om nästippsplastik, dess risker såväl som
Utländska företag: Nej till euron ger lägre investeringar
Utländska företag: Nej till euron ger lägre investeringar Jonas Frycklund Juni, 23 TEMO-undersökning om utlandsägda företags syn på eurons effekter 1 Innehåll Sid Sammanfattning 2 Inledning 3 Konsekvenser
TEAM SPORTIA SKADEHANDBOK SKOR
TEAM SPORTIA SKADEHANDBOK SKOR INNEHÅLLER VÄRDEFULLA TIPS & RÅD inför skoköp och vid skador www.teamsportia.se TEAM SPORTIA SKADEHANDBOK SKOR INLEDNING DET ÄR VIKTIGT ATT VI TAR HAND OM VÅRA FÖTTER. DET