FOTKIRURGI Den onda foten

Transkript

1 FOTKIRURGI Den onda foten Jonas Weidow

2

3 Foten är komplex

4

5

6

7

8 Anatomi 2 längsgående pelare/ brovalv Metatarsale 1-3 Metatarsale 4-5

9 Anatomi Skelettets byggstenar: statiskt? Senor: dynamisk funktion Skapar rörelse, men låser också foten

10

11 Gångcykeln

12 Gången Fotvalvet spänns upp Peroneus longus spänns Windlassmekanismen: plantarfascian spänns upp

13 Gången Foten går upp på tå Bakfoten variseras av tibialis posterior Hälsenan lyfter foten

14 Fotens biomekanik: Vid heel-strike skall foten vara eftergivlig och kunna dämpa Vid toe-off skall foten vara rigid och kunna accelerera kroppen

15 Supination / pronation

16 Funktion Ledrörlighet

17 Fotens biomekanik Fotens stötdämpande mekanism: Unlocking Pronation och utplanat medialt fotvalv ger stor rörlighet i leder slappa ligament

18 Fotens biomekanik Fotens förstyvande mekanism Locking Supination och höjt fotvalv ger låsta leder spända ligament

19 Fotens biomekanik

20 Cavus

21 Cavus

22 Fotens biomekanik Heel-strike =Pronation + planus Toe-off =supination + högt fotvalv

23 Det longitudinella fotvalvet

24 MYTEN OM FRÄMRE FOTVALVET

25 Hammartår

26 Det tvära fotvalvet

27 Det tvära fotvalvet

28 Det tvära fotvalvet

29 Några fotkirurgiska diagnoser Mortons metatarsalgi Hallux rigidus / limitus Hälsmärta - Plantarfasciit Pes planovalgus

30 Mortons metatarsalgi Symptom: 90% i 3:e interstitiet brännande smärta, distalt proximalt sämre med skor på, särskilt vid gång sten under foten ta av sko och massera foten

31 Mortons metatarsalgi Diagnos: Sjukhistoria Smärta vid tryck i interstitiet Smärta vid kompression Mulder s klick

32 Anatomi

33 Anatomi

34 Diagnostik

35 Diagnostik

36 Diagnostik

37 Diagnostik

38 Behandling Konservativ lokal steroid inlägg med pelott

39 Kirurgisk behandling

40 Differentialdiagnos Bursit Stressfraktur

41 Differentialdiagnos Instabil MTP-led Dorsal ömhet Svullen led Ömmar vid palp på leden Positiv draglåda (Lachmann)

42 Hallux rigidus Definition: Nedsatt MTP-1 rörlighet Oftast smärtsam Artros

43 Rörlighet Extension º (84 º) Flexion 3-43º (23 º) Normal gång kräver º???

44 Rörlighet

45 Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge

46 Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge

47 Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge

48 Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge

49 Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge

50 Konservativ behandling Intraartikulär steroid Stelt inlägg Stel sula - Rullsula NSAID

51 Hallux limitus Unga kvinnor med lätt HV som klagar på smärtor från stortåleden även när de går barfota. (Om man frågar!) Ingen rörelseinskränkning. Positiv PushUp test

52 Hallux limitus Dynamisk inskränkt dorsalextension ej statisk mao ej hallux rigidus Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden - sällan Palpabel osteofyt - ibland Smärta i ändläge ibland

53 Kirurgisk behandling Cheilectomi (Keller) Youngswick Vertikal Chevron (Vinkelosteotomier) Artrodes

54 Kirurgisk behandling Cheilectomi Youngswick Vertikal Chevron

55 Hallux valgus Diagnos

56 Mellanfotsvärk Kraftig MT 2 (ev MT 3) på grund av den ökade belastningen Klinik Stressfraktur = marschfraktur Artros TMT 2

57 Mellanfotsvärk Behandling Kirurgi som stabiliserar det mediala fotvalvet Artrodes mellan 1:a strålen och 2:a strålen och os cuneiforme mediale

58 Mellanfotsvärk Behandling Mycket skruv blir det!

59 Hälsmärta -bursit

60 Hälsmärta -bursit

61 Hälsmärta entrapment

62 Hälsmärta-Plantarfasciit

63 Hälsporre

64 Hälsmärta- fettkuddeatrofi

65 SLUT DEL 1

66 Tibialis posterior dysfunktion Förvärvad, oftast ensidig, smärtsam plattfot hos vuxna

67 Klassisk patient Medelålders, överviktig kvinna Successiv utveckling av medial fotsmärta Successiv minskning av mediala fotvalvet med pronationsställning av mellanfoten Konservativ behandling har dålig effekt

68 Symptom Stadie 1: Smärta och svullnad medialt Ökande smärta vid tåstående Ingen felställning

69 Symptom Stadie 2: Svullnad medialt Tilltagande felställningar (utplåning av fotvalvet) Smärta lateralt Klarar ej att stå på tå

70 Varför? Hälsenans position i förhållande till den subtalära rörelseaxeln

71 Symptom Stadie 3: Felställningar ej redresserbara -kräver artrodes i T-N leden Smärta lateralt Klarar ej att stå på tå

72 Klinisk undersökning Felställning

73 Klinisk undersökning Felställning

74 Klinisk undersökning Felställning Too many toes sign

75 Klinisk undersökning Felställning

76 Klinisk undersökning Funktion Tåstående, varisering av bakfot

77 Klinisk undersökning Palpation ömhet längs senan

78 Behandling Konservativ: NSAID Gips / ortos 6-8 veckor vid akut debut efter ansträngning Inlägg Sjukgymnastik

79 Behandling Kirurgisk Mjukdelskirurgi stadie 1 (eventuellt) Extra artikulära osteotomier 1-2 Artrodeser - i TMT1 vid stadie 2 - i T-N vid stadie 3

80 Behandling Kirurgisk

81 Inspektion av foten

82 Inspektion av foten (verruca)

83 Knölar på foten

84 Utredning av fotproblem Röntgen MRT oklara smärtor i fotled efter trauma Morton, oklar diagnostik MRT el ultraljud kvarvarande laterala smärtor efter distorsion, alt oklara mediala sensmärtor över tibialis posterior smärtor/svullnad tibialis anterior

85 Utredning av fotproblem Anamnes Senor gör ont ju mer man går, svider och värker efter ansträngning de först stegen är ok Artros är något annat Plan mark ojämnt underlag

86 TACK