Stukningar och luxationer kandidatföreläsning. Brynjólfur Jónsson Ort klin UMAS

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Stukningar och luxationer kandidatföreläsning. Brynjólfur Jónsson Ort klin UMAS"

Helen Danielsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Stukningar och luxationer kandidatföreläsning Brynjólfur Jónsson Ort klin UMAS

2 Definition Stukning Uttöjning och partiell bristning i ledkapsel och på ledband utan att ledytor separeras och ledkongruens påverkas inte utan provokation Behandling oftast symptomatisk. Ledband läker bättre under fysiologisk belastning

ledkongruens påverkas inte utan provokation Behandling

3 Definition subluxation Ligamenten går sönder och ledytorna separeras, dock inte helt, utan provokation. (WHO) considers a subluxation to be a "significant structural displacement, and therefore visible on static imaging studies."

(WHO) considers a subluxation to be a "significant

4 Definition luxation När ledytorna förlorar sin naturliga kontakt med varandra helt. Behöver oftast utomstående kraft (reposition) för att återställa leden.

5 Åldersrelaterad panorama Hos barn; armbåge - piglux Hos tonårs flickor; Knäskål Hos yngre män; Axel, armbåge Hos äldre; Höftprotes luxation

6 Traumarelaterad Lågenergi/spontan; piglux, patella Halkskador; Fotled och fot Idrott; Axel, armbåge Högenergi (Trafik, fall från höjd); Höftled, knäled

7 Kroppsdels relaterad -Skuldra- Kontusion. Fall utan skada på stabiliserande strukturer. Subluxation. Ofta recidiverande, ofta ledlaxitet Luxationer: Sterno-clavicularled. Ovanlig, Obs! trafikolyckor Acromio-clavicularled Humero-scapularled

Ofta recidiverande, ofta ledlaxitet Luxationer:

8 Acromio-clavicularleds luxation Gradvis felställning Behandling oftast ickeoperativ, med undantag för grad V och VI. Kan i vissa fall var föremål för senare rekonstruktion (Unga kroppsarbetare med ont)

9 Humero-scapularleds luxation Främre luxation, över 90% av alla axelluxationer. Fall mot utåtroterad arm Ruptur av främre ledkapsel och stödjande ligament Brott av senfäste eller framkant av glenoiden Skada på axillarisnerv i några % Karakteristiskt utseende Kraftig smärtpåverkan Tomt under acromion Fyllnad framtill på axeln Armen hänger längs sidan, obrukbar Fraktur luxation Alltid Röntgen före reposition vid förstagångsluxation

av glenoiden Skada på axillarisnerv i några % Karakteristiskt utseende Kraftig smärtpåverkan Tomt under

10 Humero-scapularleds reposition Hippokrates metoden. Kocher Metoden Bukläge med hängande arm Skapula rotation

11 Humerus Axial Traction with Acromial Fixation Reduction The operator s right hand holds the humerus proximal to the elbow, and the operator s left hand is placed in the lateral caudal aspect of the prominent acromion process(cross). The arrow shows the direction of the reduction force.

left hand is placed in the lateral caudal aspect of the prominent

12 Öppen behandling vid; Gamla luxationer Mer än några dagar gammal Sluten repostion ej framgångsrik Frakturluxationer Riskfyllt att försöka med sluten reposition Iatrogen plexusskada A. brachialis skada vid repostionen (bråda tider på akuten!)

Riskfyllt att försöka med sluten reposition Iatrogen

13 Humero-scapularled efterbehandling Mitella I smärtstillande syfte Att förhindra utåtrotation Fri rörlighet Med undantaget för utåtrotation i 4-6v Uppföljning Risk för re-luxation, 90%yngre - 12% äldre Risk för omfattande cuffskador, hos äldre

undantaget för utåtrotation i 4-6v Uppföljning Risk för

14 Humero-scapularleds Sällsynt, mindre än 10% av alla H-S luxationer. I samband med elektriska chock eller krampanfall. Då ofta bilateralt. high degree of suspicion Även efter direkt trauma unilateralt Lätt att missa på Röntgen Sluten repositon, ibland även öppen. Fixation i ca 6 veckor Fixation med bandage i utåtrotation Transfixation genom acromion med stift MacLauchlin operation bakre luxation

high degree of suspicion Även efter direkt trauma unilateralt Lätt att missa på Röntgen Sluten

15 Armbågsluxation Armbågen instabil i ca 30gr flexion och sup. Fall mot utsträckt arm Vanligast med bakre (olecranon) luxation Om skada på pr coronoideus och caput radii - terrible triad

16 Armbågsluxation Reponera med armen i 30gr flexion med handloven framåt. Sedering, drag i armen och tryck på olecranon Flexion över 90gr Gips i 3 veckor Aktiv rehabilitering efter avgipsning

17 Pig-luxation Anatomiska förutsättningar Ålder 1-4 år Caput radii underutvecklad Drag i armen längsriktning Caput radii hakar fast sig i lig annulare

18 Pig-luxation Klassisk anamnes; drag i arm, ej falltrauma Klassiskt utseende av Pat; Inte speciellt påverkad Lätt flexion och pronation, använder inte armen vid lek. Inget hematom eller svullnad, liten ömhet klick vid rep manöver Barnet använder armen genast efteråt Ingen immobilisering, ej uppföljning, informera föräldrar om residivrisk.

Inget hematom eller svullnad, liten ömhet klick vid rep manöver Barnet använder

19 Caput radii luxation I samband med isolerad ulnafraktur Monteggia fraktur Radius och ulna en funktionell enhet. Röntga hela u-armen Exakt reposition av ulnan tillrättalägger radiusluxationen oftast

20 Handledsluxationer. I sort sätt alltid i samband med frakturer. Dorsal luxation av carpus med fraktur av dorsala delen av radius Barton skada- Luxation av caput ulna, isolerad fraktur på radius Galeazzi fraktur- Behandling oftast kirurgisk efter grov-reponering och temporär gips

Barton skada- Luxation av caput ulna, isolerad fraktur på radius

21 Höftledsluxation Högenergiska skador Instrumentbrädan vid TO Flexion i ett förkortad lår Ofta skador i bakväggen av acetabulum Obs! Ischiadicus skada. Reponera utan dröjsmål.(narkos) Reparation av följdskador under kontorstid i lugnt skede.

22 Luxation runt knäleden Patella luxation Tonårshändelse Q-vinkel Oftast spontan reponerad vid inkomsten RTG visar skelettskador Reposition genom passiv extension i knäleden Gips i 1-2 v om symptom Arthroscopi om skelettskador på RTG vid första gångs eller traumatiska luxationer Korrektionskirurgi i lugnt skede, om kort mellan luxationer

23 Knäluxation Sällsynt urakut skada idrott och högenergiolyckor Noggrann distalstatus. Vanligt med kärl och nervskador Reponera utan dröjsmål i narkos (ingen 6 timmars fasta!!) Noggrann uppföljning under de första timmarna m.h.t. kärlskada. Obs! dokumentera! Senare reparation eller rekonstruktion av relevanta strukturer (LCL, popliteussena, MCL, korsband, lig. patella)

24 Kunskap i ledens anatomi Kunskap om trauma mekanismen i varje enskilt fall, anamnestagande Noggrann och avkopplad klinisk undersökning. MR ersätter aldrig klinisk bedömning! Knästukningar

25 Medial kollateral ledbandskada Orsak. Renodlad valgusvåld utan rotation Ömhet och svullnad över MCL, oftast ingen eller lindrig hydrops Graderad i steg I-III Grad I: svullnad och ömhet utan vackling medialt i semiflekterad (30gr) läge. Grad II: lätt instabilitet medialt med klar ändpunkt. Grad III: Instabilitet utan klar ändpunkt. Behandling: Grad I: elastisk binda med full belastning Grad II: stödstrumpa och ledad stabiliserande orthos i ca 6v Grad III: Stor risk för följdskador, överväga operation

26 Lateral kollateral ledbandskada Orsak. Ofta kombinationsvåld, falka efter andra skador Ömhet och svullnad över LCL, med eller utan hydrops Graderad i steg I-III Grad I: svullnad och ömhet utan vackling i semiflekterad (30gr) läge. Grad II: lätt instabilitet medialt med klar ändpunkt. Grad III: Instabilitet utan klar ändpunkt. Behandling: Grad I: elastisk binda med full belastning om inga följdskador. Grad II och Grad III: Stor risk för följdskador, överväga operation. Bör bedömas av subspecialist.

27 Främre korsbandsskador Indirekt rotations- och valgus trauma Hydrops (hemarthros) och smärtor samt instabilitetskännsla. Partiell eller total skada. Ofta följdskador Noggrann klinisk undersökning. Lachman, draglåda, pivotering. Ibland behov av arthroscopi för att kartlägga följdskador Varannan patient kommer att bil föremål för rekonstruktion i senare skede

28 I flesta fall i samband med bi- eller trimalleolära frakturer. Behandling därför operativ Bör reponeras och temporärgipsas före RTG Drag i längdriktning med enda handen på tibia den andra på hälen Fotledsluxationer

29 Fotluxationer Choparts led (subtalar luxation) Orsak: fall eller svår stukning. Ofta med följande skelettskador. Kan förväxlas med fotledsluxationer. Bör reponeras omgående. Ofta kan reponeras slutet. Ibland öppet. Transfixation temporärt. Gips utan belastning i ca 6v.

30 Fotluxationer Lisfrancs led Oftast högenergi trauma men ordentligt feltramp duger i vissa fall Ofta följdskador i fotskelett och på broskytor Sväller snabbt, rep snarast, ofta öppet + skruvning, stiftning Avlasta i 3 mån. Slutresultat ofta undermåligt

31 Tarsometatarsal eller inter phalangeal leder. Med eller utan skelettskador. Kan oftast diagnostiseras med noggrann undersökning. Kan reponeras i interdigital blockad. Stabiliseras med plåster mot intilliggande tå i ca 2v. Ha större respekt för luxationer i MTP-leder ffa. MTP-I och stortå, behöver ofta transfixeras under ca 4 veckor Tåluxationer

32 Fotledsdistortioner Vanligast supinationsvåld i samband med gång eller löpning Oftast FTA och eller FCL. Ibland även skada i deltoid ligamentet Snabb svullnad och ömhet. Draglåda och hypersupination Tidigare överbehandlad Symptomatisk behandling och tidig mobilisering Viss risk för seq instabilitet (idrottare) som tarvar rekonstruktion

Relevanta dokument

Distorsion knä och fotled

Distorsion knä och fotled Distorsion = glider delvis ur led och återtar sedan normalläge Luxation = hoppar helt ur led Enkla luxationer -utan samtidig fraktur Komplexa luxationer -med samtidig fraktur