Proximala humerusfrakturer

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Proximala humerusfrakturer"

Daniel Ström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Ingemar Allvin Ortopedkliniken USÖ 1

2 Evidens Cochrane Library: The results from the present systematic review suggest that the data from the published literature are inadequate for evidence- based decision making with regards to the treatment of complex proximal humeral fractures 3

3 Epidemiologi Incidens 4-5 % av alla frakturer Kraftig ökning sedan 50-talet Drygt 100 / och år 80 % Odislocerade (enl Neer s Klassif.) 4 : 1 kvinnor Ökar med stigande ålder (=osteoporos) 5

4 Anatomi skelett Humerusskaft Caput Collum Anatomicum Tub major Tub minor Bicepsfåran Collum chirurgicum 6

5 Anatomi kärl A circumflexa humeri ant huvudförsörjning till caput humeri A axillaris det kärl som oftast skadas vid frakturer 9

6 Proximala humerus utveckling Proximala humerus anläggs med 3 benkärnor 10

7 Fyra fraktur- fragment a = Tuberculum majus b = Tuberculum minus c = Caput Humeri d = Humerusskaftet 11

8 Frakturpatologi 1. Caput 2. Tuberculum minus 3. Tuberculum majus 4. Skaft 12

9 Röntgen Frontal Axial Epålett Velpeau 13

10 CT 2-D & 3-D rekonstruktioner 14

11 Modifierad Neer - Odislocerade Collum Anatomicum 2 fragmentfraktur» Collum chirurgicum» Tub majusfraktur» Tub minus fraktur 3 fragmentsfraktur» Caput + tub.maj» Caput + tub.min 4 fragmentsfraktur Frakturluxation Kluvet Caput Valgus impact (ej beskriven av Neer) 18

12 Enligt Neer För att frakturen skall räknas som dislocerad krävs att Caput har flyttat sig 10 mm eller roterat 45 grader Minus eller majus fragmenten har flyttat sig 10 mm i förhållande till varandra eller i förhållande till caput 19

13 Klassifikation Svår Samstämmighet mellan olika bedömare dålig Samstämmigheten vid upprepade bedömningar dålig 20

14 Associerade skador Nervskador 6%? N axillaris, N suprascapularis Övergående upp till 65% Större kärlskador 4%? 21

15 Val av behandling Tre alternativ - Konservativ - Osteosynthes - Protes 22

16 Val av behandling Odislocerade: Pendel + slynga i 14 dagar Rtg kontroll Om bra inled mobilisering Dislocerade: Operativ behandling 25

17 Val av behandling Indikationer för operation 1. Tub maj dislokation max 5 mm 2. Ung pat dislocerad fraktur 3. Kluvet caput 4. Fraktur med luxation Konservativ? Osteosynthes? Protes? 26

18 Målsättning vid op Undvik infektion! Tuberklar fixerade på rätt plats Caput korrekt inställt Fixationsmetod som tillåter tidig rörelseträning 27

19 Läge på operation Beach-chair eller halvsittande 60 28

20 Incisioner Deltoid split (DS) Hudincision från främre laterala hörnet på acromion, parallellt med deltoideus fibrer. Klyv deltoideus mellan fibrerna Max 4 cm (n. axillaris) 30

21 Incisioner Deltopectoral incision (DP) Från proc. Coracoideus längs framkanten på deltoideus ända ner till fästet Håll v.cephalica lateralt Deltoideus lateralt 31

22 Osteosyntesmetoder Enkel skruvfixation 32

23 Osteosyntesmetoder Tension band Delt split eller delt-pekt snitt 33

24 Osteosyntesmetoder Ender spik Ihrman spik Delt. split 34

25 Osteosyntesmetoder Hackerthalstift TEN spikar Retrograd teknik 35

26 Osteosyntessmetoder Märgspik Antegrad Retrograd 36

27 Osteosyntesmetoder Multipla percutana stift 37

28 Osteosyntesmetoder Vinkelstabila plattor Philos Variax 39

29 Osteosyntesmetoder Plattfixation Alternativ? 40

30 Operationsmetoder Protes 41

31 Collum anatomicum Enkel skruvfixation eller platta Deltopectoral incision 43

32 2-fragmentsfrakturer Sluten reposition är inte alltid lätt Perkutan pinning endast på yngre Dislokation > 50% indikation för op Någon typ av märgspikning Alternativt platta 44

33 Ingångshål för märgspik 45

34 Valgusimpaktioner (glass strut) 46

35 Valgusimpaktioner Caput måste reponeras Tuberklarna fixeras i anatomiskt läge Oftast multipla osteosuturer oavsett ålder 47

36 3- & 4-fragmentsfrakturer Konservativt behandlade patienter har mer smärta och sämre rörlighet än opererade patienter? Ingen skillnad i rörlighet mellan osteosyntes och halvprotes Sämre resultat av halvprotes efter havererad osteosyntes 48

37 3- & 4-fragmentsfrakturer Yngre Yngre Osteosyntes ev i kombination med osteosutur/lc-platta Äldre (kvinnor 65+?) Hemiprotes Äldre 49

38 Indikationer för frakturprotes 1. Kluvna kaputfrakturer 2. Luxationsfrakturer 3. Fyr-fragments-frakturer på äldre (>65?) 50

39 Komplikationer - Infektioner Nervskador Läkningskomplikationer Caputnekros 51

40 Infektioner Antibiotikaprofylax Riskpatienter Immunosuppresion Missbrukare Rökare 52

41 Läkningskomplikationer Dislokation av osteosyntesmaterial Pseudartros Rel ovanligt Obs! collum anatomicumfraktur Riskfaktorer Inadekvat reposition Rökning Cortison/immun supr 53

42 Avaskulär nekros 10-40% (70%) efter luxationsfrakturer och 4 fragmentsfrakturer 54

43 Komplikation/ålder, plattosteosytes Ålder Antal plattor Partiell kaputnekros Summa 57 Inf/haveri/ total nekros 55

44 Rehabilitering Indelas i 3 faser Den omedelbara posttraumatiska/postoperativa fasen Rörelseträningsfasen Styrketräningsfasen 56

45 Rehabilitering Fas 1: Posttraumatisk/postoperativ till frakturen bedöms stabil 7 14 dagar vid konservativt behandling 1:a postoperativa dagen vid kirurgi (om stabil) Går ut på att förhindra adheransbildningar Pendelrörelser Passiv / Understödd elevation och abduktion 57

46 Rehabilitering Fas 2: Rörelseträningsfasen Duration: 6 veckor 3 (-6) månader. Beroende på bl. a. benkvalitet Val av operation Aktiv träning av rörelseomfånget Lättare styrketräning i nedre bågen (< 90 o ) med exempelvis gummiband 58

47 Rehabilitering Fas 3: Styrketräningsfasen Efter läkt fraktur Full aktiv rörelseträning Strechningsövningar i rörelsens ytterområden Full belastning på muskulaturen 59

48 Sammanfattning Målet med behandlingen är en läkt fraktur med rätt relation mellan tuberklar och caput 60

49 Sammanfattning Hos yngre finns många val 61

50 Sammanfattning Plattosteosynthes på äldre svårt, ger mycket komplikationer Protes? 62

51 Cochrane Library The results from the present systematic review suggest that the data from the published literature are inadequate for evidence- based decision making with regards Evidens to the treatment of complex proximal humeral fractures 63

52 TACK! 64

Relevanta dokument

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Humerusfraktur - proximala

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 26387 su/med 2018-09-03 2 Innehållsansvarig: Peter Söderman, Överläkare, Läkare ortopedi (petso4) Godkänd av: Henrik Malchau, Verksamhetschef, Verksamhetsgemensamt