Axelproteskirurgi. 27:e feb Alingsås

Transkript

1 Axelproteskirurgi 27:e feb 2018 Alingsås

2 Pean 1893

3 Neer hemiprotes

4 Plattform

5

6 INSTRUMENT ORDERING INFORMA COMMON CASE Modularitet

7 Indikationer Axelprotes 2018 ssas.se (axelregistret) Artros 40% Fraktur 30% Kuff 20% Revision 10%

8 1 800 / år i Sverige 2015

9

10 Fler operationer fördelaktigt > 26 / år / sjukhus > 17,5 / år / kirurg

11 Preop rtg

12 Preop CT för glenoiden

13 Protesmall

14 Deltopectoralt snitt i strandstolsläge

15 Subscapularistenotomi

16 Ingen skillnad Osteotomi av tub minus Tenotomi av subscapularis vid anatomisk protes

17 Ingen skillnad i funktion Sutur av subscapularis Ej sutur av subscapularis vid omvänd protes

18 Delto-pectoralt snitt

19 Stabil benbädd Kompakta benhål

20 Plastyta på glenoiden

21 GLENOSFÄR

22 Stam och huvud

23 HUMERUSSTAM OCH CUP

24

25 WOOS

26 Bestående förbättring över tid

27 Både RSA o TSA ger stor förbättring avs smärta och funktion Det mesta av förbättringen inom 6 mån (2 år) RSA sämre inåtrotation än TSA RSA förbättrar inte utåtrotation

28 Shoulder arthroplasty in patients aged fi fty-fi ve years or younger with osteoarthrit is J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, Robert Bartelt, MD, John W. Sperling, MD, Cathy D. Schleck, BS, Robert H. Cofield, MD* Department of Orthopedic Surgery, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA n= 66 (46 TSA, 20 HA), < 55 år Background: The younger patient with glenohumeral arthritis presents a challenge because of concerns about activity and frequency of failure. The purpose of this study was to define the results, complications, and frequency of revision surgery in this group. Materials and methods: Between 1986 and 2005, 46 total shoulder arthroplasties and 20 hemiarthroplasties were performed in 63 patients who were aged 55 years or younger and had chronic shoulder pain due to glenohumeral osteoarthritis. All 63 patients had complete preoperative evaluation, operative records, and minimum 2-year follow-up (mean, 7.0 years) or follow-up until revision. Results: Nine shoulders underwent a revision operation. The implant survival rate was 92% (95% confidence interval, 77%-100%) at 10 years for total shoulder arthroplasty and 72% (95% confidence interval, 54%-97%) for hemiarthroplasty (Kaplan-Meier result). Patients who underwent total shoulder arthroplasty had less pain (P ¼.01), greater active elevation (P ¼.05), and higher satisfaction Shoulder (P ¼.05) at final followup compared with those who underwent hemiarthropl asty. Complete radiographs were available for arthropla 47 arthroplasties with a minimum 2-year follow-up or follow-up until revision (mean, 6.6 years). More than minor glenoid periprosthetic lucency or a shift in component position was present in 10 of 34 total shoulder arthroplasties. Moderate to severe glenoid erosion was present in 6 of 13 hemiarthroplasties. younger with osteo Conclusions: This study indicates that there isintermediate- to long-term pain relief and improvement in motion with shoulder arthroplasty in young patients with osteoarthritis. These results favor total shoulder arthroplasty in terms of pain relief, motion, and implant survival. Level of evidence: Level IV, Case Series, Treatment Study. Ó 2011 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. TSA mindre ont, bättre ROM, mer nöjda än HA 10-årsöverlevnad: 92% TSA vs 72% HA Keywords: Total shoulder arthroplasty; osteoarthritis; glenohumeral arthritis; young patient The question of how to best treat the young patient with Robert Bartelt, MD, John W to component loosening has been considered a relative

29 Op av pat < 65 år fungerar bra TSA och RSA Fler komplikationer

30 Tålighet/förmåga att komma tillbaka/ motståndskraft

31 Protesval

32 Dynamisk stabilisering

33 Förtvinad muskel

34 Störd biomekanik

35 ROTATORKUFFARTROPATI

36 Statisk posterior subluxation

37

38 OMVÄND AXELPROTES Paul Grammont, FRA Utvecklad för rotatorkuffartropati Sedan 1993 i Europa FDA godkände 2004

39 OMVÄND AXELPROTES

40 FÖRLÄNGNING AV ARMEN

41

42

43 Rehab

44 Tre rehabspår efter axelprotes Frakturprotes Anatomisk/omvänd med sutur av subscap Omvänd utan sutur av subscapularis

45 Komplikationer Infektion 1% Glenoidlossning anatomisk < 3% Lossning humeruskomp omv. 1% Luxation <1% Fraktur acromion <1%

46 AO Classification A-type: 2-part B-type: 3-part C-type: 4-part + anatomic neck

47 Bone Joint J 2017;99-B: Konklusion: det är ingen skillnad i resultat att operera jämfört icke-operation Kritik: enbart 4 av 172 frakturer 4-fragmentsfrakturer SOTS Stockholm 2018 vi vet inte...

48 Axelproteskirurgi vid fraktur Op inom 2 v efter trauma HA oförutsägbara resultat relaterat till tuberkelinläkning RSA förutsägbara resultat som inte kräver tuberkelinläkning eller intakt kuff Bättre ER med läkt GT

49 Suturhantering Tuberkelinläkning

50 Fraktur Ingen kirurgi eller omvänd protes subakut 9/10 konservativ behandling Ett mindre antal unga osteosyntes (eller hemi)

51 Ord HA Hemiartroplastik (halvprotes) TSA Total shoulder arthroplasty (anatomisk total) RSA Reverse SA (omvänd protes) ER External rotation (utåtrotation) GT Greater tubercle (tub majus)