Ryggkirurgi t7. Del 2 / 6 Trauma. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken. yohan.robinson@surgsci.uu.se

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ryggkirurgi t7. Del 2 / 6 Trauma. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken. yohan.robinson@surgsci.uu.se"

Lennart Eriksson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Ryggkirurgi t7 Del 2 / 6 Trauma Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken yohan.robinson@surgsci.uu.se

2 Rygg- och ryggmärgsskador Monotrauma

3 Rygg- och ryggmärgsskador Diskruptur och luxation C5-C6 utan neurologisk skada

4 Rygg- och ryggmärgsskador Trafikolycka

5 Rygg- och ryggmärgsskador Trafikolycka

6 Rygg- och ryggmärgsskador Multitrauma med hjärnkontusion, thoraxkontusion, central mjältruptur, njurkontusion och...

7 Rygg- och ryggmärgsskador...samtidig en instabil Th6- fraktur.

8 Rygg- och ryggmärgsskador Morbus Bechterew

9 Rygg- och ryggmärgsskador Lågenegerivåld vid cykelolycka

10 Rygg- och ryggmärgsskador Multipla dislocerade halsryggsfrakturer med neurologisk påverkan vid Morbus Bechterew

11 Definition kotpelarinstabilitet Clinical instability is defined as the loss of the ability of the spine under physiological loads to maintain relationships between the vertebrae in such a way that there is neither damage nor subsequent irritation to the spinal cord or nerve roots and in addition, there is no development of incapacitating deformity or pain due to structural changes. White & Panjabi 1990

there is neither damage nor subsequent irritation to the spinal cord or nerve roots and in addition,

12 Definition kotpelarinstabilitet Förmåga att upprätthålla balans mellan kotorna nej ja stabil instabil Risk för skada eller irritation hos ryggmärg eller nervrötter deformitet eller smärta till följd av strukturella förändringar

skada eller irritation hos ryggmärg eller nervrötter

13 Behandling av kotpelarfrakturer Korrigera felställningar Dekomprimera ryggmärg och nervrötter Återställa och säkerställa en axiell stabilitet Trauma

14 Case 1: 70-årig man som ramlade i berusad tillstånd i norra Dalarna Nackvärk Blev liggandes på golvet hela natten Neurologisk opåverkat Inkommer på morgonen på Mora las med ambulans och halskrage

15 Case 1: Trauma

16 Case 1: Trauma

17 Case 1: Luxationsfraktur Väldig instabil Skickas med ambulans till oss för operation

18 Case 1: Hos oss på akuten långsam tilltagande armsvaghet.

19 Case 1: MR

20 Case 1: Central Cord Syndrome! Hotande andningsstillstånd! Övervakning på NIVA Medulla oblongata bakom dens axis

21 Case 1: Medulla oblongata Andningscentrum

22 Case 1: Stabiliseringsoperation C1-C2

23 Case 1: Postoperativ normalisering av armsymptom inom 2 veckor. Frakturen läkte väl inom ett år

24 Case 1: take-home message Vis osteoporos eller avsaknade skyddsreflexer (t ex etylpåverkan) kan även mindre trauma leda till farliga skador Neurologisk påverkan är en dynamisk variabel och förändras med tiden Skador i övre halsryggen kan leda till andningspåverkan

25 Case 2: 70-årig man med svår depression som försökte hänga sig Kraftig nackvärk Neurologisk opåverkad

26 Case 2 Förbening av hela kotpelaren! CT

27 Mb Bechterew Kronisk, progressiv, smärtsam inflammatorisk sjukdom som angriper ryggrad och sacroiliacaleder. Finns hos 0,5% av befolkningen. Vanligast hos män.

28 Mb Bechterew Mb Bechterew = ankyloserande spondylit

29 Mb Bechterew elastiska disker förbenade disker bambu-kotpelare Frisk mb Bechterew

30 Mb Bechterew Thorakal kyfos Begränsad synfält Böjning i knäna

31 Mb Bechterew Långa hävstång! Mindre trauma kan leda till instabila frakturer En Bechterewpatient med ökad ryggsmärta efter trauma har en instabil skada tills motsatsen är bevisad med CT och MRT.

32 Mb Bechterew Det krävs långa fixationer för att motverka hävstången

33 Trauma Mb Bechterew Pga kyfosen är operationsuppläggning krävande

34 Mb Bechterew Cave spineboard!!

35 Mb Bechterew Trauma

36 Mb Bechterew Trauma

37 Mb Bechterew - transport När patienten läggs på rygg tenderar frakturen att dislocera i extension Behåll ursprunglig ryggkonfiguration under transport / väntan på behandling Lägg patienten i sidoläge Packa upp med vacuumkuddar etc. Övervaka neurologisk funktion

38 Case 2 Trauma

39 Case 2 Postop fri mobilisering utan halskrage Fortsatt vård på psykiatri

40 Case 2: take-home message Förändrad biomekanik vid mb Bechterew med långa hävstång och genomgående kotpelarskador Fara för ryggmärgen om patienten tvingas i spineboard Stabilisering vid mb Bechterew kräver lång instrumentering

41 Case 3: Kvinna med suicidalt hopp från tredje våning med paraplegi sub L2 Trauma-CT: 1. Luxationsfraktur Th12/L1 2. Burstklyvfraktur L3 3. Burstfraktur L4

42 Case 3: Reposition Th12/L1, Laminektomi L3 och L4 Durarekonstruktion Bakre instrumentation Th12-S1

43 Case 3: Postoperativ CTkontroll bekräftar en effektiv dekompression av intraspinala strukturer Ingen främre stabilitet

44 Biomekanik främre pelare bakre pelare

45 Biomekanik bakre dragkraft 20% främre belastning 80%

46 Biomekanik Insufficient främre pelare efter rekonstruktion

47 Biomekanik

48 Biomekanik Applikation av biomekanisk kunskap vid frakturstabilisering

49 Case 3: Främre stabilisering med fusion Th12/L1 Främre korporektomi L4 och fusion L3-L5 med titan-cage

50 ERROR: syntaxerror OFFENDING COMMAND: %ztokenexec_continue STACK: -filestream- {currentglobal exch true setglobal globaldict } true true

Relevanta dokument

Ryggkirurgi t7. Del 4 / 6 Tumör och Infektion. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken.

Ryggkirurgi t7. Del 4 / 6 Tumör och Infektion. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken. Ryggkirurgi t7 Del 4 / 6 Tumör och Infektion Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken yohan.robinson@surgsci.uu.se Tumör Tumörer Maligna primärtumörer (t ex sarkom) väldig sällan (