Kontroll-rtg, ödemkontroll. Tidbokning för uppföljning efter tre veckor. S

Transkript

1 Radiusfraktur kvinna år Lågenergitrauma Vid op ev inl på avd* Ort mottagning efter 1 vecka Uppföljning ort mottagning Gipsad cirka 4 veckor efter skada Annars beroende av fraktur och fixation Ev via vårdcentral Gipsning alt operation. Pat ska erbjudas bentäthetsmätning. Om så önskas skrivs remiss till osteoporosmottagning av läkare (på ortopedkliniken även sjuksköterska). Skriftlig instruktion, ödemprofylax och gips alt annan fixation vid hemgång (ssk). S Egenvård utifrån de skriftliga instruktionerna. Osteoporosmottagningen skickar kallelse och frågeformulär till pat (sjuksköterska). S Kontroll-rtg, ödemkontroll. Tidbokning för uppföljning efter tre veckor. S, Avgipsning (arbetsterapeut eller ev mottagning). Hos opererad patient avlägsnas yttre fixation efter läkningsbedömning, kliniskt eller genom röntgenundersökning (läkare). Funktionsbedömning och hemträningsprogram. Planering för poliklinisk träning på sjukhus alternativ remittering till distriktsarbetsterapeut (arbetsterapeut). Uppföljning att patienten kallats till bentäthetsmätning, om inte skickas ny remiss (arbetsterapeut). S träning av aktivitets- och funktionsförmåga. Poliklinisk träning och uppföljning av arbetsterapeut. S/P/K *På ortopedavd Uppföljning att pat är remitterad till osteoporosmottagning, om inte åtgärdas detta (sjuksköterska). Näringsstatus kostråd/ev tillägg (dietist). Instruktion ödemprofylax samt ev överrapportering distr arb ter (arb ter). Fallriskbedömning sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast. Vårdplanering vid behov enligt gällande direktiv.

2 Höftfraktur kvinna år Lågenergitrauma Ev via vårdcentral Inläggning på avd och op SÄS eller kommun Uppföljning på ortopeden alt av distriktsläkare Pat ska erbjudas bentäthetsmätning. Om så önskas skrivs internremiss till osteoporosmottagning (läkare, ssk). S Efter operation Mobilisering, aktivitets- och funktionsbedömning/träning ev hjälpmedelsförskrivning (arb ter och sg), fallriskbedömning (ssk, sg, arb ter). Smärtlindring (läkare, ssk). Näringsstatus, kostråd ev kosttillägg (dietist). Uppföljning att pat erbjudits remiss till osteoporosmottagning (ssk). Med epikris, remiss. Omvårdnadsepikris, sjukgymnastepikris samt slutanteckning från arbetsterapeut. Överrapportering enligt gällande riktlinjer. OBS! Vid utskrivning från ortopeden ansvarar ortopedläkare för att remiss för uppföljning efter tre månader sänds till distriktsläkare vid den vårdcentral pat tillhör. Pat erhåller instruktionshäfte ang egenvård/träning och ev restriktioner. S För de patienter som skrivs ut till korttidsplats inom kommunen innebär behandlingen fortsatt rehabilitering och uppföljning med inriktning och ansvarsfördelning mellan yrkesgrupper enligt ovan. K (P) Egen träning enl instruktioner. Uppföljning och ev hjälpmedelsförskrivning av arbetsterapeut och/eller sjukgymnast. P/K Efter operation med totalhöftplastik erbjuds invånarna i Borås stad postoperativ rehabilitering via primärvårdsrehab Borås-Bollebygd alt kommunal HoS. P/K SÄS Skene erbjuder postoperativ höftgrupp för invånare i Mark-Svenljunga. S Pat boende i övriga kommuner får själva kontakta sjukgymnast inom primärvård eller kommun för stöd med rehabilitering. P/K Vid ev operation med halv- eller helprotes sker uppföljning av sjukgymnast efter sex till åtta veckor och av läkare efter tre månader. Övriga höftfrakturer, d.v.s. icke protesopererade, följs enligt remiss från ortopedläkare upp av distriktsläkare efter 3 månader. Vid uppföljning kontrolleras om pat kallats till bentäthetsmätning. Om ej skickas ny remiss. S/P Pat kallas till osteoporosmottagningen för bentäthetsmätning. S

3 Kotkompression kvinna år Oftast spontant, d.v.s. utan speciellt våld Vårdcentral Ev inl på avd Röntgen Kvinna med ryggsmärta uppsöker läkare alt sjukgymnast på vårdcentral. Patienten remitteras av läkare till röntgen. P(K) Kvinna som inkommer med ryggsmärta till akutmottagning, röntgas, vid tecken på kotkompression skrivs internremiss till osteoporosmottagning för bentäthetsmätning (läkare, ssk). S Ev inläggning där åtgärder med inriktning mobilisering och smärtlindring genomförs (läkare, ssk, sjukgymnast). Näringsstatus, kostråd/ev kosttillägg (dietist). S Röntgensvar skickas till distriktsläkare, vid tecken på kotkompression ska pat erbjudas bentäthetsmätning och remiss skrivas till osteoporosmottagning (läkare). P Egenvård utifrån erhållen behandlingsrekommendation/instruktion. Adekvata åtgärder för mobilisering och lindring av besvär i akuta skedet. Smärtlindring (läkare, sjukgymnast, sjuksköterska). Uppföljning av näringsstatus, kostråd/ev kosttillägg (dietist, men om dietist saknas sjuksköterska med konsultation av dietist). Hjälpmedelsförskrivning (arbetsterapeut/sjukgymnast). Fallriskbedömning (sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut). P/K

4 Sekundär osteoporos Läkemedel (främst tablettbeh med kortison) Bakomliggande sjukdom Risk för osteoporos uppmärksammas Distriktsläkare alt specialistläkare uppmärksammar via klinisk bedömning och/eller lab-prover risk för att sekundär form av osteoporos kan utvecklas eller har utvecklats. P/S Remiss till osteoporosmottagning Distriktsläkare eller specialistläkare remitterar till osteoporosmottagningen, SÄS Borås för bentäthetsmätning. P/S

5 Osteoporosbehandling Osteoporosmottagningens bedömning Remissvar / Remiss till distrikts-/specialistläkare Bedömning delges patient och behandling planeras Egenvård Läkare vid osteoporosmottagning gör en samlad bedömning av patient och registrerar diagnos utifrån remissinformation, sjuksköterskans intervju/frågeformulär och DXA-mätning. Vid behov utfärdas även fysisk aktivitet på recept, s.k. FaR. S Vid internremittering (frakturer) skickas en remiss/journalkopia till den vårdcentral patienten tillhör. Övriga remissvar/journalkopior sänds till remitterande läkare. Svaret ska innehålla medicinsk bedömning/diagnos samt v.b. rekommenderad läkemedelsbehandling (läkare - SÄS) Ska finnas hos distriktsläkare inom 3 veckor efter genomförd bentäthetsmätning. Medföljer även v.b. remiss för uppföljande bentäthetsmätning. S Distriktsläkare alt specialistläkare meddelar/kallar pat till möte inom 2 mån efter bentäthetsmätning. Först delges den samlade bedömningen. Därefter samråder läkaren och patienten ang fortsatt behandling. Behandlingsdiskussionen ska innefatta: Fysisk aktivitet (ev Fysisk aktivitet på recept s.k. FaR), Kost (ev remiss till dietist) samt vid behov läkemedel och rökavvänjning. Behandlande läkare skickar ev remiss till osteoporosmottagningen för uppföljande bentäthetsmätning efter 12 mån. P/S Patienten tar eget ansvar för att följa den upplagda behandlingsplaneringen. Uppföljning av behandling inom 2 månader Uppföljning av behandling efter 12 månader Behandlande läkare ansvarar för att det inom 2 månader genomförs uppföljande samtal med patienten angående hur behandlingen (livsstilsfaktorer och ev läkemedel) fungerar och upplevs. Samtalet kan ske per telefon. P/S Osteoporosmottagningen kallar till uppföljande bentäthetsmätning utifrån remiss från distriktsläkare, se ovan. S (P)