FAST TRACK KIRURGI UTVECKLING - INNEHÅLL - MÖJLIGHETER NBW KK US

Transkript

1 FAST TRACK KIRURGI UTVECKLING - INNEHÅLL - MÖJLIGHETER

2 Utveckling inom gynekologi Mitten på 1800-talet över 60% dödlighet efter sectio (studie från Europa och Amerika på 1600 kvinnor). Peritonit uterotomin lämnades öppen Början på 1900-talet KK UAS gyn avd hade 20 vårdplatser, medelvårdtid 21 dagar 1983 framfallsopererade kvinnor var inneliggande 9-10 dagar. Kateter 2-3 dygn 1993 framfallsopererade kvinnor var inneliggande 5-6 dagar. Kateter 2-3 dygn 2009 framfallsopererade kvinnor tas om hand polikliniskt på mottagningen, går hem efter 3 timmar, har ingen kateter

3 Fast-track kirurgi Optimering av elektiv kirurgi sista 10 åren Studerat fa inom colorektal-, höftplastik-, och kärlkirurgi Initialt observationsstudier, senare större randomiserade kontrollerade studier fa gällande tarmkirurgi Mindre studerat inom gynekologisk kirurgi, enstaka randomiserade studier Större ingrepp kortare vårdtid Eftersträvar en smärt- och stressfri operation. Minskad frekvens komplikationer, snabbare återhämtning och kortare vårdtid Kräver ett väl utvecklat teamarbete vårdpersonal, operatör, operationssjuksköterska, anestesiolog

4 tidig mob nutrition utskrivn undvik laxering info smärt- och stressfri op undvik drän o sond anestesi undvik morfin temp minimal invasiv op vätska

5 Stress respons Stressrespons aktiverar CNS, hypothalamus-hypofysbinjureaxeln ökad utsöndring glukokortikoider och katekolaminer stresshormoner Programmerat hos människa för att möta kyla, volym(blod)förlust, hypoglykemi, inflammation Uttalad stressrespons ger negativa effekter ökad vävnadskatabolism som förlänger återhämtningen Reduktion av stressrespons förbättrar utfallet efter operation, snabbare återhämtning, minskad risk postoperativa komplikationer

6 Evidensbaserat fast-track koncept Bygger fa på studier inom colorectal kirurgi Inhämta info ang pat preop, optimera ev organdysfunktion Optimal smärtlindring och anestesi basen utgörs av paracetamol,nsaid preparat och lokal/regionalanestesi Minimerad användning av morfinprep Individualiserad tillförsel av iv vätska Intraoperativ normotermi Ej rutinmässig användning av sond, kateter och drän Ej rutinmässig preop laxering Överväg preop kolhydratuppladdning Tidig postoperativ mobilisering och enteral nutrition Väl definierat vårdprogram och utskrivningskriterier

7 Effekter noggrann preop information minskat behov postop smärtlindring preop kolhydratuppladdning reduktion av insulinresistens o vävnadskatabolism preop laxering ger inga fördelar ev ökad risk dehydrering

8 Effekter optimal anestesi postop smärtlindring minskad stressrespons minimerad användn av morfinprep minskad risk för illamående och tarmparalys undvik ventrikelsond minskad risk lungkomplikationer och GIstörning

9 Effekter intravenös vätskerestriktion per- och postop minskad risk tarmparalys,sårinf och kardiopulm biv intraoperativ normotermi minskad risk postop sårinfektion tidig enteral nutrition minskad risk paralytisk ileus, katabolism, störd lungfunktion

10 Effekter tidig mobilisering snabbare återhämtning, kortare vårdtid fasta utskrivningskriterier uppnås snabbare efter fasttrack kirurgi

11 Frågetecken???? Säkerhet bibehållen, ej ökad morbiditet eller mortalitet Återinläggning ej ökad vid fasta utskrivningskriterier Överföring av kostnader (till andra vårdinrättningar) reduceras pga minskad morbiditet och snabbare återhämtning Patientnöjdhet, QoL lika hög som efter konventionell vård. Viktigt med preop info och stöd i hemmet

12 Utvecklingsmöjligheter Större spridning, information, evidens, vinster för både patient och ekonomi Implementera, bygga team Överföring på akut kirurgi Studier inom gynekologi Fast track Normal track??