DAGKIRURGI NU OCH I FRAMTIDEN SÅSTAHOLM Innehåll. 1. Bakgrund 2. Säkerhet 3. Utnyttjandegrad 4. Lokaler 5. Sammanfattning

Transkript

1 DAGKIRURGI NU OCH I FRAMTIDEN SÅSTAHOLM 2018 METHA BRATTWALL, MD, PHD, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET,ANOPIVA MÖLNDAL, ANESTESIOLOG, ALGOLOG Innehåll 1. Bakgrund 2. Säkerhet 3. Utnyttjandegrad 4. Lokaler 5. Sammanfattning 1

2 1) Bakgrund Frekvens dagkirurgi Sverige 2012: 60-70% Sverige 2016: 73 % av alla operationer sov i egen säng natten efter operation. Mål >80%? 2

3 Socialstyrelsens siffror Sluten op Dagkir op år Samhällets krav Korta vårdtider Tidig hemgång Snar återgång i arbete Minskade kostnader FÖRUTSÄTTNING FÖR DETTA: Snabb återhämtning God smärtlindring Minimalt operativt trauma Ref: Davy TA, Sharp C, Lynch S. Perioperativ pain control. Clin Pediatr Med Surg. 2003;20:

4 ERAS 4

5 Dagkirurgi Vilka patienter klarar detta? Tecknare Leif Nelvin SU/ÖS kir 5

6 Dagkirurgiska rutiner 2005 och 2010: % av enheter som följer respektive rutin. Vanligaste orsaker till oplanerad inläggning 2010, % av enheterna 6

7 Utmaningar 4 x A Dagkirurgiska konceptet Preventiv vård Personcentrerad vård Analgesia Alimentation Ambulation Alertness 7

8 Keklet: Fast track, enhanced recovery The perioperative multi-modal approach 2) Säkerhet Morbiditet, Mortalitet, Återinläggning ASA-klass och ålder dåliga parametrar för att förutse risk. 8

9 Hur stor är risken/morbiditet? ASA 1: 1,6% ASA 2: 4,9% ASA 3 perop: 8,1% Mortalitet inom 1 månad Totalt 31 / patienter (<0,1%) 8 / ca ASA 3 Bland ASA 2: 2 döda i hjärtinfarkt Warner et al, JAMA 1993; 270:

10 Return & morbidity 60 d Danmark 2 center pat. Retrospektiv 113 återinläggning (<1%) 117 komplikationer Ref: Engbaek, Bartholdy, Hjortsö, Acta Anaesth. Scand 2006;50: Återinläggning? Risken ökar ju högre ASA-klass. Ca. 1/100 Smärta, blödning eller illamående vanligaste orsak ASA 1-2: 1,9% ASA3: 2,9% -samma postop. kompl. Ref: Ansell & Montgomery Br. J. Anaesth 92;71, 2004 Våra studier: 5/355 under 6 månader. 70 kontakter m. sjv. första månaden. 10

11 Results: Risk of PONV (PostOpNauseaVomiting) After Day-surgery; Gender Age Nicotine use Ref: Brattwall et al. AAS 2010 Results: Proportion of patients (%) reporting impairment in health related quality of life related to their surgical procedure, specific for each item, all patients. 11

12 3) Utnyttjandegrad Patientförberedelser Strykningar Operationsprogram 12

13 Patientförberedelser Muntlig info Skriftlig info Hemsidor APPar Vem gör preoperative bedömning o ordination? När? Patienter med smärtproblematik! Strykningar: Tidig / Sen Varför? Vem bestämmer? Vad saknas? Patientorsakat Ej fastande Ej duschat Infektion Verksamhetsorsakat Någon i teamet saknas Platsbrist på UVA För sent på dagen Fel indikation 13

14 Hur förhindra strykningar / slöseri???? Preop besök Se patienten nära inpå ingrepp Rutin för förberedlelse av speciell patient Överboka Reservpatient Optimala operationsprogram Bytestider På stora sjukhuset / På sta n Enhetliga ingrepp Hö / Vä Tidig start på morgonen välj pat nr 1 Tvätta före narkos? 14

15 4) Lokaler / Organisation Hur ser den dagkirurgiska vården ut? 1. Egen för- och eftervård samt egen operationsavdelning 2. Bara egen för- och eftervård. Operationerne sker på centralop 3. Allt blandat Vårdkedjan blir aldrig bättre än den svagaste länken 15

16 Optimal dagkirurgisk enhet 5 salar Personal som bara arbetar med dagkirurgi Kunskap om alla stationer 5) Sammanfattning 16

17 Framtiden Samhällets krav Privatisering Åldrande befolkning Vårdplatsbrist Personalbrist Fördelar med dagkirurgi.. Kort tid på sjukhus Snabb mobilisering Färre infektioner Färre tromboser Mindre oro, särskilt för barn och äldre 17

18 3 olika typer av dagkirurgi 1. Frisk pat, enkelt ingrepp. Kan göras på sta n 2. Sjuk pat, enkelt ingrepp. Kan behöva sjukhus 3. Frisk pat, svårt ingrepp. Kan behöva sjukhus 4. Sociala behov.. Vem ansvarar för FoUU? Utveckla teknink / nya ingrepp Bedriva forskning Utbilda alla olika personalkategorier Privat Mindre sjukhus Teknik (x) x Forskning Utbildning x x x Universitetssjukhus x 18

19 Vilka problem finns inom dagkirurgi? Hemgång smärta, illamående, sociala skäl Problem hemma rebound pain Samarbete med öppen vård.. Samarbete med sjukhushotell.. ONT Anhörig saknas Avstånd till sjukhus BALANCERAD MULTIMODAL ANALGESI Utnyttja additiv och synergistisk effekt av flera läkemedel Innebär opioidsparande och opioidersättande terapi Undvikande av behandling med hög dos av enskilda medel Minskar dosberoende biverkningar Minskar potentiell toxicitet Ref: Philip, Reese, Burch.Economic impact of opioids on postoperative pain management. J Clin Anesth. 2002; 14: Kehlet, Anest.Analg;93:

20 Metha Brattwall, Sahlgrenska Lokalanestesi / Blockader 20

21 RT-studie. Does brachial plexus result in improved pain scores after DRF fix? Galos et al När vi går från en metod till annan. Metha Brattwall, Sahlgrenska 21

22 Funderingar Ska all dagkirurgi ut från sjukhusen? Närsjukhus? 24-timmarsvård Patienthotell? Vart tar personalen vägen? Är patienten verkligen i optimalt skick? Nätverket? Daglir.nu 22

23 Förbättringar Kortare tid till operation Lång tid sedan senaste läkarkontakt Preoperativt besök för riskpatienter Optimering om kron.sjd. Standardiserade protokoll vid anestesiordination / bedömning Alltid kontrollera ev. tidigare anestesi Elektronisk hälsodeklaration Välfungerande team Öka samarbete med PV eller 24-timvård Hur stor andel dagkirurgi utan att patientsäkerheten påverkas? 75% Rätt metod Lokaler Nya informationssystem Samarbete 23

24 TACK Minska koncentration av L.A. och lägg till clonidin, buprenorfin, dexamethason, midazolam 24