"Vilka resultat går att uppnå med personcentrerad vård, och hur mäter vi effekterna?" Lars-Eric Olsson Fil. Dr

Transkript

1 "Vilka resultat går att uppnå med personcentrerad vård, och hur mäter vi effekterna?" Lars-Eric Olsson Fil. Dr Institutionen för vårdvetenskap och hälsa, centrum för personcentrerad vård

2 Personer är vi hela tiden, patienter är vi bara ibland.

3 Personcentrerad vård utgår från att en person har förmågor Vilja Värdighet Tilltro till sin egen förmåga = Den kapabla människan ( Homo Capax) P. Ricoeur Soi -meme comme an autre;, E. Mounier 1970 Personalism

4 Kan vi utgå från att också äldre personer är kapabla? Patienter med höftfraktur har en genomsnittsålder på 84 år De befinner sig i en svår och utsatt situation

5 Efter att jag varit uppe första gången tänkte jag, för fanken, jag kan göra det och så är det, det kan fungera. Man kan inte ge upp förstår du, man måste kämpa till sista andetaget. Kvinna 87 år Motivation - resurser Du måste ge allt du har - om du är tillräckligt envis Kvinna 93 år, inlagd med den tredje frakturen på ett år Olsson L-E, Nyström AEM, Karlsson J, Ekman I. Admitted with a hip fracture: patient perceptions of rehabilitation. Journal of Clinical Nursing 2007;16:(5):853-59

6 Redskap för personcentrerad vård Personcentrerat samtal På förhand okänd samtals agenda. Styrs av vad den andre berättar. Mer fokus på berättelsen, den icke verbala kommunikationen har lika stor betydelse. Inriktat på vem den andre är (berättelsen ger tillträde) vad och hur finns med men är inte utgångspunkten Ekman I. (red.) Personcentrerad vård från filosofi till praktik. Liber förlag 2014

7 Patientberättelsen innehåller eller kompletteras Fysiskförmåga Kognitiv status Medicinskt allmäntillstånd Nutritionsstatus Socialt nätverk

8 Exempel på vad som kan undersökas vid behov och beroende av verksamhet Stämningsläge Tilltro till sig själv Rörelserädsla vid smärta

9 Patienter med höftfraktur Kvasiexperimentell studie Jämförelsegrupp Gängse vård 56 patienter Intervention Personcentrerad vård 56 patienter Olsson L-E, Patients with acute hip fractures motivation, effectiveness and costs in two different care systems. [Thesis] Gothenburg University Institute of Health and Care Sciences 2006

10 Resutat av Personcentrerad bedömning Jämförelse grupp år 16 dagar år 19 dagar år 16 dagar år 20 dagar år 32 dagar år 46 dagar Interventions grupp 14 dagar 11 dagar 16 dagar 13 dagar 12 dagar 12 dagar Ref: Olsson et al The integrated care pathway reduced the number of hospital days by half: A prospective comparative study of patients with acute hip fracture. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2006;1:3.

11 Rehabiliteringsresultat Rehabilitering Jämförelsegruppen Av 38 självständiga patienter återställdes 26 patienter till sin tidigare funktion (68 %) Interventionsgruppen Av 34 självständiga patienter återställdes 32 patienter till sin tidigare funktion (94%) Olsson L-E, Karlsson J, Ekman I. Effects of nursing interventions within an integrated care pathway for patients with hip fracture. Journal of Advanced Nursing 2007;58(2):

12 Resultat Färre antal vårddagar på sjukhuset 12,2 mot 26,3 (p<0.000) Färre trycksår (8 vs. 19 p=0.02) Färre medicinska komplikationer (5 vs. 14 p=0.003) Ingen återinskrivning inom 30 dagar i båda grupperna 16 % 1-års dödlighet i båda grupperna Olsson L-E, Karlsson J, Ekman I. Effects of nursing interventions within an integrated care pathway for patients with hip fracture. Journal of Advanced Nursing 2007;58(2):

13 Genomsnittlig faktisk kostnad per patient Jämförelsegruppen Skr/patient Interventionsgruppen Skr/patient Olsson L-E, Hansson KE, Ekman I, Karlsson J. A cost-effectiveness study of a patient-centred integrated care pathway. Journal of Advanced Nursing Volume65, Issue8,2009;65(8):

14 Resultat från PREH-PCV studien Patienters Rehabilitering Efter Höftplastik Personcentrerad vård Kvasiexperimentell studie på två ortopedkliniker slutförd 2013 En jämförelse av standardiserad vård och PCV

15 Vården upplevs inte positiv av alla Årsredovisningen från Svenska Höftprotes Registret visar att cirka 14% av patienter var osäkra på eller missnöjda med slutresultatet.

16 Standardiserad vård (fast track) (Khelet & Wilmore 2008) Preoperativ optimisering och information Stressreducerad kirurgi Postoperativ smärtbehandling Evidensbaserad perioperativ vård Omvårdnad med fokus på tidig mobilisering och nutrition Kehlet H and Wilmore D. Evidence-Based Surgical Care and the Evolution of Fast-Track Surgery. Annals of Surgery 2008; 248:2

17 Studiedesign Konventionell vård (n=138) sept 2010-mars 2011 Hörnstenarna i personcentrerad vård (PCV) Initiering av partnerskap Genomförande av parnerskap Säkerställer parnerskap (dokumentation) Inklusion & baseline värdering Kartläggning av vårdprocessen Multidisciplinär expertpanel Implementering av PCV Värdering av sjukhusvård PCV(n=128) dec 2011-nov månaders uppföljning Inklusion & baseline bedömning Värdering av sjukhusvård 3-månaders uppföljning

18 HYPOTES Med kunskap om patienters självtillit och rädsla för smärta kan vi förstå vilka som har ett ökat behov av stöd och därmed rikta våra ansträngningar mer effektivt Syfte Syftet var att undersöka om patienternas självskattade självtillit och rörelserädsla påverkar vårdtidens längd och om dessa instrument kan användas för att underlätta rehabiliteringen

19 General Self-efficacy scale Frågor om vilken tilltro man har till sig själv när man står inför nya situationer. låg tilltro hög tilltro 30 40

20 Tampa scale for kinesiofobia (TSK) Instrument som mäter rädsla att röra sig i samband med smärta Låg rörelse rädsla Hög rörelserädsla 40-68

21 Resultat Antal dagar på vårdavdelningen Medelvärde SD Skillnad p-värde Jämförelse grupp n= Interventions grupp n= , Olsson et al. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2014, 9:95

22 PREH - PCV Olsson et al. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2014, 9:95

23 Vård dagar och Self-efficacy scale N=266 5 dagar 6-9 dagar >10 dagar Låg tilltro Jämförelse grupp n=119 SES 29 n=36 15 (42 %) 14 (39 %) 7 (19 %) (26 %) Låg tilltro Interventions grupp n=118 SES 29 (30 %) n=40 23 (58 %) 14 (35 %) 3 (1 %) Olsson L-E, Hansson E, Ekman I. Evaluating person-centered care after a primary total hip arthroplasty the impact on fear of motion and self-efficacy. Submitted 2014

24 Vårddagar och rörelserädsla N=266 5 dagar 6-9 dagar >10 dagar Hög rörelserädsla Jämförelse grupp n=138 TSK 40 n=70 35 (50 %) 21 (30 %) 14 (20 %) (51 %) Hög rörelserädsla Interventions grupp N=120 TSK 40 (49 %) n=63 36 (57 %) 25 (40 %) 2 (3 %) Det finns en korrelation mellan rörelserädsla och antal vård dagar ( p=0,037) Olsson L-E, Hansson E, Ekman I. Evaluating person-centered care after a primary total hip arthroplasty the impact on fear of motion and self-efficacy. Submitted 2014

25 Vård dagar vid låg tilltro och hög rörelserädsla N=266 5 dagar 6-9 dagar >10 dagar Jämförelse grupp SES 30 och TSK 40 9 % 37 % 42 % 21 % Interventions grupp SES 30 och TSK 40 9 % 60 % 36 % 4 % Olsson L-E, Hansson E, Ekman I. Evaluating person-centered care after a primary total hip arthroplasty the impact on fear of motion and self-efficacy. Submitted 2014

26 Slutsats Personcentrerad vård är till fördel också för sköra äldre Patienter når bättre resultat om de får vara personer Personcentrerad vård minskar risken för att felaktiga uppfattningar kan inverka på vården

27