HEMREHABILITERING EFTER STROKE - VAD VET VI OCH VAD BEHÖVER VI LÄRA MER OM?

Transkript

1 HEMREHABILITERING EFTER STROKE - VAD VET VI OCH VAD BEHÖVER VI LÄRA MER OM? Lena von Koch Institutionen för neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, och Institutionen för klinisk neurovetenskap, Karolinska Institutet, Stockholm.

2 Hemrehabilitering efter stroke ett sätt att: Underlätta för personer med stroke att återfå funktions- och aktivitetsförmåga och att vara delaktiga i den egna rehabiliteringen? Möjliggöra högre grad av oberoende i vardagslivets aktiviteter, ökad trygghet och förbättrad livskvalitet? Lägga ökat ansvar och arbete på närstående? Minska kostnaderna för samhället? Lena von Koch Umeå oktober

3 Lena von Koch 7 oktober

4

5 Vad tittar vi på jämförande studier? Aktiviteter i det dagliga livet Hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) Komplikationer Tillfredställelse med vården Delaktighet i den egna rehabiliteringsprocessen Resursanvändning inklusive informell vård av närstående och påverkan på närståendes HRQoL Kostnader Upplevelser och beteenden Lena von Koch Umeå oktober

6 Hemrehabilitering efter stroke Rehabilitering i hemmet efter avslutad rehabilitering i sluten vård. -alternativ till dagvård, eller sjukhus- eller primärvårdsbaserad öppenvårdsrehabilitering Lena von Koch Umeå 2008

7

8

9

10

11

12

13

14 Patienttillfredsställelse Lena von Koch Umeå oktober

15 Kostnad? Lena von Koch Umeå 2008

16 Tidig understödd utskrivning och fortsatt rehabilitering i hemmet (ESD)

17

18 Combined adverse outcome dvs dödsfall eller beroende i ADL (Barthel Index) Lena von Koch, Umeå oktober

19 Tidig understödd utskrivning och fortsatt rehabilitering i hemmet (ESD) Minskad förekomst av combined adverse outcome 5 färre adverse outcomes per 100 som får ESD Langhorne P, Holmqvist LW; Early Supported Discharge Trialists. Early supported discharge after stroke. J Rehabil Med Mar;39(2): Review. Erratum in: J Rehabil Med Apr;39(3):269. Lena von Koch Umeå oktober

20 Tidig understödd utskrivning och fortsatt rehabilitering i hemmet (ESD) Förkortad vårdtid på sjukhus -8 dagar kortare vårdtid för ESD Langhorne P, Holmqvist LW; Early Supported Discharge Trialists. Early supported discharge after stroke. J Rehabil Med Mar;39(2): Review. Erratum in: J Rehabil Med Apr;39(3):269. Lena von Koch Umeå oktober

21 Tidig understödd utskrivning och fortsatt rehabilitering i hemmet (ESD) Bättre patienttillfredsställelse Lena von Koch Umeå oktober

22 Gynnsam effekt av ESD och fortsatt hemrehabilitering efter stroke oavsett Ålder Kön Ensamstående Samboende med närstående Lena von Koch Umeå oktober

23 Hemrehabilitering efter stroke Rehabilitering i hemmet efter avslutad rehabilitering i sluten vård. -alternativ till dagvård eller sjukhus- eller primärvårdsbaserad öppenvårdsrehabilitering Lena von Koch Umeå 2008

24 Hur bestående är effekterna? Finns det långtidsuppföljningar? Lena von Koch, Umeå oktober

25 ESD och fortsatt rehabilitering i hemmet efter stroke i sydvästra Stockholm duration - medellängd, 14 veckor (4-29 veckor) hembesök - medel, 12 (3-31 hembesök) genomsnittlig tid med patienten per besök- 1 timme 15 minuter Totalt i genomsnitt 15 timmar face to face /pat von Koch L, Holmqvist LW, Wottrich AW, Tham K, de Pedro-Cuesta J. Rehabilitation at home after stroke: a descriptive study of an individualized intervention. Clin Rehabil 2000;14: oktober

26 ESD och fortsatt rehabilitering i hemmet efter stroke i sydvästra Stockholm 25 Tidsintervall mellan hembesök Antal dagar A B C D von Koch L, Holmqvist LW, Wottrich AW, Tham K, de Pedro-Cuesta J. Rehabilitation at home after stroke: a descriptive study of an individualized intervention. Clin Rehabil 2000;14:574-83

27 Hemrehabiliteringsprogrammets längd von Koch L, Holmqvist LW, Wottrich AW, Tham K, de Pedro-Cuesta J. Rehabilitation at home after stroke: a descriptive study of an individualized intervention. Clin Rehabil 2000;14:574-83

28 5 år efter stroke signifikant skillnad i instrumentell ADL Thorsén AM, Holmqvist LW, de Pedro-Cuesta J, von Koch L. A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke: five-year follow-up of patient outcome. Stroke Feb;36(2): Epub 2004 Dec 23. Lena von Koch Umeå oktober

29 Antal vårddagar för initial sjukhusvård efter stroke respektive övrig vårdtid på sjukhus under 5 år Hemrehabilitering Kontrollgrupp medel antal dagar medel antal dagar Initialt p=0.02 Övrig p=0.57 Totalt p=0.02 Thorsén AM, Widén Holmqvist L, von Koch L. Early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke: 5-year follow-up of resource use. J Stroke Cerebrovasc Dis Jul-Aug;15(4): Lena von Koch Umeå oktober

30 von Koch L, de Pedro-Cuesta J, Kostulas V, Almazán J, Widén Holmqvist L. Randomized controlled trial of rehabilitation at home after stroke: one-year follow-up of patient outcome, resource use and cost. Cerebrovasc Dis Aug;12(2): Lena von Koch Umeå 2008

31 Hälso-relaterad livskvalitet, 3 mån till 5 år efter stroke Sickness Impact Profile (1-100) SIP % mån 6 mån 1 år 5 år ESD Hemrehab, n=28 Kontroll, n=22 Lena vov Koch Umeå oktober

32 Närstående? Thorsén AM, Holmqvist LW, de Pedro-Cuesta J, von Koch L. A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke: five-year follow-up of patient outcome. Stroke Feb;36(2): Epub 2004 Dec 23. Lena von Koch Umeå 2008

33 Miljöns, platsens inflytande Ju mer miljön liknar en traditionell rehabiliteringsmiljö desto mindre patientinitiativ och autonomi. Wohlin Wottrich A, Stenström CH, Engardt M, Tham K, von Koch L. Characteristics of physiotherapy sessions from the patient s and therapits s perspective. Disabil Rehabil Oct 21;26(20): Willems EP. The interface of the hospital environment and patient behavior. Arch Phys Med Rehabil Mar;53(3): Lena vov Koch Umeå 2008

34 Skillnader i beteenden under rehabilitering i traditionell rehabiliteringsmiljö jämfört med rehabilitering i hemmet? Lena von Koch, Umeå oktober

35 Roller observerade i traditionell rehabiliteringsmiljö på sjukhus Patient Patient Elev Lekman Terapeut Terapeut Lärare Expert von Koch L, Wottrich AW, Holmqvist LW. Rehabilitation in the home versus the hospital: the importance of context. Disabil Rehabil Oct;20(10) : oktober

36 Roller observerade i hemmet Terapeut Terapeut Lärare Elev Expert Lekman Gäst Vän von Koch L, Wottrich AW, Holmqvist LW. Rehabilitation in the home versus the hospital: the importance of context. Disabil Rehabil Oct ;20(10): Lena von Koch 7 oktober

37 Viktiga komponenter i ESD med fortsatt rehabilitering i hemmet Behandling, träning dialog Självständighet i träningen - eget ansvar Rehabilitering i partnerskap delaktighet, empowerment Känsla av kontroll, tilltro till sin egen förmåga Transprofessionellt arbetssätt Kontinuitet - överbrygga life-course disruption von Koch L, Wottrich AW, Holmqvist LW. Rehabilitation in the home versus the hospital: the importance of context. Disabil Rehabil Oct ;20(10): von Koch L, Holmqvist LW, Wottrich AW, Tham K, de Pedro-Cuesta J. Rehabilitation at home after stroke: a descriptive study of an individualized intervention. Clin Rehabil 2000;14: Ekstam L, Uppgard B, von Koch L, Tham K. Functioning in everyday life after stroke: a longitudinal study of elderly people receiving rehabilitation at home. Scand J Caring Sci Dec;21(4): Wottrich AW, von Koch L, Tham K. The meaning of rehabilitation in the home environment after acute stroke from the perspective of a multiprofessional team. Phys Ther Jun;87(6):778-88; discussion Epub 2007 Apr 18. Lena von Koch Umeå oktober

38 Hemrehabilitering efter stroke ett sätt att: Underlätta för personer med stroke att återfå funktions- och aktivitetsförmåga och att vara delaktiga i den egna rehabiliteringen? Möjliggöra högre grad av oberoende i vardagslivets aktiviteter, ökad trygghet och förbättrad livskvalitet? Lägga ökat ansvar och arbete på närstående? Minska kostnaderna för samhället? Lena von Koch Umeå oktober

39 Vad behöver vi lära oss mer om? Timing av hemrehabilitering Ett förutbestämt antal hembesök under en given tidperiod? Vad är optimalt? Flexibilitet kan vi låta patienten ha inflytande över frekvens, tidsintervall mellan hembesöken och när rehabiliteringen skall avslutas? Lena von Koch Umeå oktober

40 Vad behöver vi lära oss mer om Kan personer med mer uttalade funktionshinder efter stroke ha nytta av rehabilitering i hemmet? Hemrehabilitering för personer som inte bor i större tätorter, alternativ? Namn Efternamn 7 oktober

41