ADHD in persons with Substance Use Disorder (SUD) - characteristics, treatment and follow-up

Transkript

1 ADHD in persons with Substance Use Disorder (SUD) - characteristics, treatment and follow-up Berit Bihlar Muld, Leg. psykolog, spec. i klinisk psykologi, doktorand på KI Handledare: Tatja Hirvikoski, Med.dr, leg.psykolog, specialist i neuropsykologi, KIND, KI; Sven Bölte, professor, KIND, KI; Jussi Jokinen, Docent, CNS, KI. 1

2 Fyra studier: 1. En klinisk karaktäristik av 60 klienter med ADHD och SUD (Bihlar Muld, Jokinen, Bölte & Hirvikoski, 2013, BMC Psychiatry). 2. En långtidsuppföljning av samma klienter avseende effekterna av farmakologisk behandling för ADHD (submitted) 3. En genomförbarhetsstudie av DBT-baserad färdighetsträning för vuxna med ADHD (pågående) 4. En långtidsuppföljning av klienter som genomgått den DBTbaserade färdighetsträningen (pågående) 2

3 3

4 Studie 1. Bihlar Muld et al (BMC Psychiatry) Karaktärisering genom jämförelse mellan 60 ADHD/SUD och 120 matchade SUD i LVM-vård utan ADHD och 107 gruppmatchade patienter med ADHD från öppenvårdspsykiatri ADHD/SUD och SUD Många likheter i bakgrund: Ogynnsamma psykosociala uppväxtförhållanden, låg utbildningsnivå, liten arbetslivserfarenhet, omfattande psykiatriska problem och mycket psykiatrisk vård. Men, ADHD/SUD-gruppen har signifikant oftare: Varit vårdade enligt LVU pga antisocialt beteende (p=.04) Suttit i fängelse (p<.001) Haft centralstimulerande som huvuddrog (och mindre ofta alkohol) (p=.049) 4

5 ADHD i kombination med SUD karaktäriseras av tidiga antisociala beteenden och låg allmänintellektuell kapacitet Jämförelse mellan 60 ADHD/SUD och 107 öppenvårdspat. med ADHD ADHD/SUD har: Mer ADHD-symptom under barndomen (WURS) Sämre allmänintellektuell kapacitet Bihlar Muld, Jokinen, Bölte & Hirvikoski (BMC Psychiatry). 5

6 (Stud 2 ). Long-term outcome in pharmacologically treated versus non-treated adults with ADHD and substance use disorder a controlled naturalistic study (submitted) Uppföljning av 60 klienter ( ) 30 läkemedelsbehandlade för ADHD (73 % påbörjat medicinering på Hornö) 30 ej medicinerade för ADHD Uppföljningstid: M =18.4 månader Utfallssmått: Mortalitet, missbruksstatus, behandlingsstatus, boende och sysselsättning 6

7 Resultat: Mortalitet 8.3% (5 av 60; 4 i den obehandlade gruppen och 1 i den behandlade). Den läkemedelsbehandlade gruppen: Hade färre återfall Var oftare i frivillig behandling och färre var i tvångsvård Hade oftare sitt boende i stödboende eller behandlings/ familjehem Hade oftare någon form av sysselsättning 7

8 Stud. 3. DBT -baserad färdighetsträning i grupp för vuxna med ADHD (pågående) Baserad på DBT för BPS men modifierad för vuxna med ADHD (Hesslinger, Philipsen & Richter) Två öppna studier i Freiburg, Germany (Hesslinger et al 2002; Philipsen et al 2007), en RCT på gång Ytterligare modifierad för vuxna med ADHD+SUD (SiS LVMhem Hornö) 8

9 Även utvärderats i Sverige.. På svenska: Hirvikoski (2012) BestPractice, / 9

10 Övergripande syfte: Att få en bättre kontroll av ADHDsymptomen Den modifierade behandlingen: Kortare behandlingstid Något färre sessioner Tätare mellan sessionerna Materialet och formatet anpassat för målgruppen 10

11 Behandlingsinnehåll 1. Psyko-edukation: Att få kunskap om sin ADHD 2. Medveten närvaro/uppmärksamhetsövningar 3. Beteendeanalys 4. Hemuppgifter (med coachstöd) Samtliga inslag finns i alla sessioner 11

12 Genomförbarhetsstudie Mäts med Antal klienter som klarar av hela programmet Deltagarnöjdhet. Närvaro på sessionerna. 12

13 Preliminära resultat av 35 påbörjade (8 grupper): 73 % har genomfört behandlingsprogrammet (gränsvärde 60 %) 73 % har mer än 75 % närvaro (gränsvärde 50 %) Nöjdhet utvärderas efter att projektet avslutas 13

14 Sex-månaders uppföljning (pågående) Samma utfallsmått som i studie 2: Mortalitet Missbruksstatus Behandlingsstatus Boende Sysselsättning 14

15 Tack till Huvudhandledare Tatja Hirvikoski, Med dr/ neuropsykolog Bihandledare Jussi Jokinen, MD/Associate professor and Sven Bölte, Professor Psykologerna Agneta Wikström, Jaana Sawires och Mikaela Silvemark på SiS LVM-hem Hornö Institutionchef Anders Hågeby på SiS LVM-hem Hornö Avdelningspersonal på ADHD-avdelningen Uppgård Psykiatri Nordväst Stockholm Therese Reitan and Emma Stradalovs på SiS Och andra som bidragit till att möjliggöra projektet 15

16 Och tack för uppmärksamheten 16

17 Information och kontakt 17