Motiverande samtal: Behandlingseffekt, känslighet för samsjuklighet och verksamma mekanismer

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Motiverande samtal: Behandlingseffekt, känslighet för samsjuklighet och verksamma mekanismer"

Maj Lind
för 7 år sedan
Visningar:

1 Motiverande samtal: Behandlingseffekt, känslighet för samsjuklighet och verksamma mekanismer Henrik Josephson Psykolog, lärare, doktorand Kompetenscentrum för psykoterapi

2 Tre frågor om MI och KBT-grupp vid spelproblem 1. Är MI och KBT-grupp effektiva behandlingr vid spelproblem? 2. Påverkas behandlingseffekten av spelarnas alkoholvanor? 3. Vilka är de verksamma mekanismerna i MI vid spelberoende? Namn Efternamn August 23,

3 Är MI och KBT-grupp effektiva vid spelproblem? Ja, och de är lika effektiva! 127 hjälpsökande spelare randomiserades till MI, KBT-grupp eller väntelista Båda behandlingarna visade större symtomreduktion (NODS) jämfört med kontrollgruppen. Båda behandlingarna genererade signifikant symtomreduktion upp till 12 mån efter avslutad behandling (inom grupp) Någon signifikant skillnad i utfallsmått mellan KBT I grupp och MI hittades inte vid någn tidpunkt. (Carlbring, Jonsson, Josephson & Forsberg, 2010) HJ 3

4 Men var KBT-grupp och MI lika effektiva oavsett spelarnas alkoholvanor? Namn Efternamn August 23,

5 Varför kolla på just alkohol som modererande faktor? Livstidsprevalens alkoholproblem bland personer med spelproblem 60% - 70% Pågående alkoholproblem bland hjälpsökande spelare 20% 70% av de som spelar på maskiner föredrar att dricka alkohol medan de spelar (Petry, Stinson & Grant, 2005; Bischof et al., 2013) (Dowling et al., 2015) (Stewart et al., 2002) Namn Efternamn August 23,

6 Varför kolla på just alkohol som modererande faktor? Personer med spelproblem och parallellt alkoholberoende rapporterar högre grad av spelproblem Alkohol i samband med spel leder till riskablare spelbeteende Spelare med alkoholproblem fullföljer behandling i mindre utsträckning Spelare med alkoholproblem löper högre risk att återfalla i spel (Welte et al., 2004) (Cronce & Corbin, 2010; Ledgerwood et al., 2009) (Milton et al., 2002; Rash, Weinstock & Petry, 2011) (Hodgins & El-Guebaly, 2010), Namn Efternamn August 23,

7 Sekundär analys av RCT-studien Kan screening med AUDIT för riskabla alkoholvanor ge vägledning om hjälpsökande spelare ska rekommenderas KBT i grupp eller MI? 53 deltagare med diagnos hasardspelsyndrom inkluderades i studien (Josephson, Carlbring, Forsberg & Rosendahl, 2016) August 23,

8 Particiants characteristics at pre-treatment CBGT (n = 25) MI (n = 28) p-value Characteristics Mean CI95% Mean CI95% NODS No risky alcohol habits NODS Risky alcohol habits AUDIT No risky alcohol habits AUDIT Risky alcohol habits AUDIT-C BDI BAI Age Gambling debt, 1000 USD Proportion Proportion p-value Female Prior gambling treatment Prior psychiatric treatment Only elementary school Immigrant Unemployed Low income Primary gambling on: Video lottery terminals Horse/sport betting Casino/poker Other Henrik.Josephson@ki.se

9 Figure 1. Marginal means and standard errors for interaction effects between treatment and alcohol habits (Josephson, Carlbring, Forsberg & Rosendahl, 2016) 9

10 Varför var MI bättre när deltagarna hade alkoholproblem? Personer med spelberoende och alkoholberoende har en personlighet som karaktäriseras av motstånd mot externt motiverad behandling MI är en icke aktoritär, samarbetsinriktad metod som fukuserar på att bygga klientens inneboende motivation (Lister, Milosevic & Ledgerwood, 2015) (Miller & Rollick, 2013) 10

11 Hade MI en fördel i att den var individuell? Större möjligheter att skräddarsy behandlingen efter patientens behov. Alkoholvanor kan tas upp I behandlingen om de antas hjälpa klienten att spela mindre De två beroendebeteendena triggar, förstärker och vidmakthåller varandra. - Alkohol finns där man spelar - Spelar mer riskabelt när man dricker - Dricker för att fira vinster eller dränka förluster Överkonsumtion av spel och alkohol kan ha samma källa (Josephson, Carlbring, Forsberg & Rosendahl, 2016) Henrik.Josephson@ki.se 11

12 Varför var KBT i grupp bättre när spelarna inte hade alkoholproblem? Omfattningen: 24 timmar KBT-grupp vs 4 timmar MI Innehåller ett brett utbud av psykoedukativa inslag, övningar och hemuppgifter som fokuserar på olika aspekter av spelproblem. Positiva grupprocesser (Josephson, Carlbring, Forsberg & Rosendahl, 2016) Henrik.Josephson@ki.se 12

13 Slutsats Screening för riskabla alkoholvanor med AUDIT kan ge vägledning om hjälpsökande spelare ska rekommenderas KBT i grupp eller MI? Ej riskabla alkoholvanor KBT i grupp Riskabla alkoholvanor MI (Josephson, Carlbring, Forsberg & Rosendahl, 2016) Henrik.Josephson@ki.se 13

14 Vilka är de verksamma mekanismerna i MI? Vad medierar Behandlingseffekten? Terapeutens färdigheter i MI Klienten pratar om förändring & Mindre motstånd mot förändring Förändring av klientens beteende Henrik.josephson@ki.se 14

15 Terapeutvariabler (MITI) Klientvariabler (CLAMI) Empathy (1-5) Evocation (1-5) Collaboartion (1-5) Autonomy (1-5) Direction (1-5) Giving information (f) MI adherent (f) MI non-adherent (f) Closed questions (f) Open questons (f) Simple reflections (f) Complex reflection (f) Utfall 15

16 (Miller & Rose, 2009) 16

17 Tidigare forskning ger stöd för Commitment Förändring av spelbeteende Deltagare som uttryckte starkare åtagande till förändring av sitt spelbeteende lyckades bättre i behandlingen, jämfört med de som uttryckte svagare eller inga åtaganden (12 mån uppföljning) (Hodgins, Ching & McEwen, 2009) Namn Efternamn August 23,

18 Vad jag ville säga MI och KBT-grupp är (lika) effektiva behandlingsmetoder vid spelproblem Omfattande KBT program är sannolikt effektivare än korttidsinterventioner i MI om deltagarna inte har alkoholproblem. MI är sannolikt effektivare än KBT-grupp om deltagarna har parallella alkoholproblem Använder du MI: Locka fram klientens skäl till förändring, det genererar förändringsprat som genererar åtaganden om förändring som genererar lyckat behandlingsutfal Namn Efternamn August 23,

19 Frågor? Kommentarer! Namn Efternamn August 23,

20 Tack! Namn Efternamn August 23,

Relevanta dokument

Evidensbaserade psykologiska behandlingsmetoder för spelberoende (vad predicerar behandlingsutfall)

Evidensbaserade psykologiska behandlingsmetoder för spelberoende (vad predicerar behandlingsutfall) Henrik Josephson Psykolog och doktorand Centrum för psykiatriforskning Innehåll Spelberoende liknar substansberoende