Minnesbilder från seminarium i Karlstad den 12 april, Ulric Hermansson

Transkript

1 Karolinska Institutet & Stockholms läns landsting, socionom och med dr Universitetslektor vid Karolinska Institutet Praktiknära FORSKNING evidensbaserade metoder hälsoekonomi ARBETSHÄLSA, univ.lektor Ledningsgruppen Enheten för interventions- och implementeringsforskning Hur hanteras alkoholfrågan? Alkoholproblem i Sverige Beroende med sociala problem Beroende utan sociala problem Aktuella inom Beroendevården Skadligt bruk Riskdrickande Drickandet tilltar Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar > 15 års ålder (Andréasson et al., 2011 Berglund et al. 2010, Thakker et al. 2004) Alkoholproblem i Sverige Beroende med sociala problem Beroende utan sociala problem Motiv Vit för fläck arbetslivet Skadligt bruk på 300 kartan 000 Metoder att erbjuda Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar > 15 års ålder (Andréasson et al., 2011 Berglund et al. 2010, Thakker et al. 2004) Hälsorisk Alkohol den stora sjukdomsimitatören Hjärnskador och nervskador Högt blodtryck Muskelskador Hjärtpåverkan Leverskador Akut/Kronisk bukspottkörtelinflammation Ökad cancerrisk Blodbrist Magkatarr Hormonpåverkan Vitaminbrist Påverkan på skelettet Gikt Hudsjukdomar Psykiska sjukdomar Fosterskador Rehm et al (2003) 1

2 Olyckor och skador alkoholpåverkan Dagen-efter 1 promille NYKTER NYKTER A B C:a 5-8 timmar Sjukfrånvaron Socialt stabila män med alkoholproblem - intervjuundersökning (Kristina Berglund, 2009) Alkoholproblemet Missbruk Beroende Sjukfrånvaron vecka 367 män besvarade annons (ansåg sig ha alkoholproblem önskade delta i studie där medicinsk behandling prövades) Demografisk/klinisk karakteristik (n=342) Ålder 49 ± 8 år Bostad 99,7% Arbete 84% Hög alk.konsumtion 9 ± 7 år Veckokonsum (året) 677 ± 437 g Aldrig narkotika 93% 0 psykiatriska symp. 77% 0 fysiska hälsoproblem 63% Ej alkoholbehandling 70% (pv 20%/slut.v. 10%) Ej alkoholbehandling Samma alkoholbelastning Mådde psykiskt bättre, levde i relation och hade arbete Förvärvsarbete och låg grad av psykisk ohälsa minskar sannolikheten för att söka professionell vård. ALCOHOL, WORK AND PRODUCTIVITY Science Group of the European Alcohol and Health Forum (2011) Frågeställning: Kan alkohol försämra produktivitet? 80% europeiska befolkningen är heltidsarbetande Antal Kostnad Globalt alkohol största riskfaktorer för ohälsa och för tidig död för gruppen år Ej beroende Beroende Episodisk intensivkonsumtion - sämre utbildningsnivå Alkoholrelaterad död är högst bland medelålders personer i arbetskarriären Inget problem Begynnande problem Problem 2

3 Sammanfattning motiv för arbetslivet - Ohälsa - Säkerhet - Frånvaro - Arbetsutförande - Förhindra beroende Screening och rådgivning Livsstilsundersökning Screening Formulär Blodprov Rådgivning öka Översiktsartiklar (metaanalyser) Rutinmässig hälsoundersökning Hester & Miller (1995) 23 studier från Författarnas slutsats: Starkare stöd för god effekt av kort intervention än någon annan behandlingsform Kahan et al. (1995) 11 studier Författarnas slutsats: Stöd för att minimal intervention har effekt. Wilk et al. (1997) 12 studier Författarnas Effective slutsats: Health Dubbelt Care så stor Program, sannolikhet att Comparative storkonsumenter minskar till måttligt Effectiveness drickande jmf Review, med kontrollgruppen. Nr 64, SBU (2001) 25 studier (n=9000 patienter) Författarnas 6 systematiska slutsats: Signifikant översikter effekt (metaanalyser) på alkoholintaget i minst 2 år. Mer omfattande 23 RCT behandlingsinsatser ger inte större behandlingsvinst. Kaner et al. (2007) 28 studier (n=7000 personer) Författarnas Bästa effekt: slutsats: Enkel kort rådgivning (5-15 min) leder till en minskad konsumtion Brief multicontact (41 gram i medel) intervention per vecka för män. min Data från företagets personaladm. systemet 12 mån. före Data från företagets personaladm. systemet 12 mån. efter Kontrollgrupp Screening tester: AUDIT / CDT Jämförelse testt: GGT Positiv = + AUDIT, + CDT, ++ AUDIT/CDT RANDOMISERADE n=194 (70) (58) (66) Minimal intervention Uppföljning efter 12 månader Tester: AUDIT, CDT och GGT Omfattande intervention steg 1 steg 2 steg 3 steg 4 n= (-15) 47 (-11) 56 (-10) n=158 Negativ n=796 (1)* (8)* *Följde ej planen Drop-out =36 % Effekter - alkohol AUDIT CDT 50% +AUDIT/+CDT Baslinjen Uppföljning Review workplace interventions for alcoholrelated problems (Webb et al., 2008) 10 studies only 4 RCT Weakness in all studies methodologically Nine of ten reported reduced alcohol consumption Potential to produce beneficial results: - Brief intervention - Interventions -health and life-style checks - Psychosocial skills training - Peer referral Ingen skillnad kontroll och interventionsgrupperna 3

4 Alkoholberoende: folksjukdom utan effektiv vård De har få andra synliga sociala och psykiatriska problem De arbetar i ungefär samma utsträckning som andra De är många och har troligtvis blivit fler de senaste åren De söker inte reguljär beroendevård Varför? (Berglund et al., 2006) Synen på alkoholproblem och vård (Fokusgruppsintervjuer med beroende) Accepterar inte vårdens begreppsapparat Missbruk känns väldigt avlägset och även beroende skrämmer detta är ord som gruppen har svårt att relatera till. Om någon skulle prata om missbruk eller beroende med mig skulle jag stänga av däremot så har jag ju funderingar om mitt drickande ibland. Vårdapparaten upplevs hotfull Oro för att hamna i ett byråkratiskt träsk av remisser och journaler. Man befarar att bli styrd och ställd med. Hur aktualiseras alkoholproblem - Identifieras problemen försent? Chefen kontaktar Rehabiliteringsutredningar Alkohol med rådgivning Medicinska konsultationer Enskilde söker själv Anhöriga Riskdrickande Drickandet tilltar Chefen kontaktar Rehabiliteringsutredningar Medicinska konsultationer Enskilde söker själv Anhöriga Evidensen Finns flera effektiva behandlingsmetoder för alkoholproblem EB - metoder - möjligheter och begränsningar för? Psykosocial behandling Farmakologisk behandling Korta insatser lika bra som mer omfattande vid måttligt beroende Farmakologisk behandling effektiv och underutnyttjad Kort intervention (BI) Återfallsprevention (ÅFP) Kognitiv beteendeterapi (KBT) Motiverande samtal (MI) 12-stegsbehandling Community Reinforcement Approach (CRA) Akamprosat (Aotal) Naltrexon (Naltrexon) Disulfiram (Antabus) 4

5 Begränsad behandling effektiv Provtagning med feedback och rådgivning 3-4 samtal (20 min) med motivationsinriktning Farmakologisk behandling 15-metoden Över 15 poäng på AUDIT Självhjälp/Biblioterapi: Behandlingseffekt likvärdig eller större än omfattande behandling För patienter med måttlig problemtyngd 15-metoden R E S U R S Specialist KBT Specialistbehandling: 12-steg, mm Behandling: Farmakologisk och/eller Motivationsbehandling Hälsokontroll: alkohol (fördjupad bedömning) Är 15-metoden intressant, rimlig och möjlig för och arbetsliv? Identifiering av risk (/kort rådgivning) Bedömning/behandling TIA - Tidiga insatser i arbetslivet mot alkoholberoende Regeringsuppdrag Stödja företagshälsovårdens arbete med tidiga insatser i arbetslivet mot alkoholproblem Sveriges Företagshälsor Karolinska Institutet Riddargatan 1/Centrum för psykiatriforskning Kompetensstöd till och arbetsliv Utbildning i 15-metoden och smodellen Handledning Workshops: metodutveckling och erfarenhetsutbyte Utbildningar riktade till arbetslivet (/projektet) Implementeringsstöd: pilotenheter Material: Info till arbetslivet (bildspel, informationsbroschyr etc.) Kliniskt material (manual, instrument och verktyg) 5