Forskning och evidens. Psykosociala behandlingsmetoder. 2 oktober 2013

Transkript

1 Forskning och evidens Psykosociala behandlingsmetoder 2 oktober 2013 Per Sandén Estimatum konsult

2 Vad är evidensbaserade metoder? Psykosociala behandlingsmetoder vid alkoholmissbruk och beroende (Agneta Öjehagens föreläsning). Psykosociala behandlingsmetoder vid narkotikamissbruk och beroende (Mats Fridells föreläsning). Reflektioner! Disposition

3 Definition Påvisad effekt i vetenskapliga studier med högt bevisvärde Vetenskaplig metod RCT (Randomized Controlled Trials) Vad är evidens?

4 RCT Randomized controlled trial Experimentgrupp Behandling A Effekt Kontrollgrupp Behandling B Trad. insats Ingen insats Effekt

5 Vägen in i och ut ur missbruket - förlopp och drivkrafter (efter Jan Blomqvist SoRAD) Funktionellt drickande/drogbruk Ny social och/eller personlig identitet Drickande eller drogbruk en central aktivitet Vinster av missbruksfritt liv Ökande problem (fys., psyk., soc.) Hantera omedelbara problem ( stå emot ) Hopp/alternativ/beslut; förändringsförsök Koppling mellan bruk /kris/ insikt/önskan om förändring

6 Psykosociala behandlingsmetoder för alkoholmissbruk, beroende

7 Förutsättningar: -fokus på missbruksbeteendet -vid behov stöd, behandling för andra problem (psykiska, somatiska, sociala) Psykosociala behandlingsmetoder som visat effekt

8 Vad karaktäriserar olika metoder? Specifika metoder Metodens komponenter och arbetssätt är väl beskrivna, ofta i manual Program Teoribaserad Utbildade behandlare, handledning Ospecifika metoder Allmänt stödjande Rådgivande Traditionellt socialt arbete Eftervårdsarbete

9 Kognitiv beteendetrerapi (KBT) Community Reinforcement Therapy (CRA) 12-stegsprogram Psykoterapi (olika former) Motiverande intervju (fokus på missbruket, beroendet) Exempel på specifika metoder

10 Matchning -vilken metod -vilken omfattning -vilken patient? Svagt vetenskapligt stöd matcha: Individens behov med specifik metod (Kombinationen av insatser mot flera behov) Vetenskaplig stöd matcha: Svårare beroende: mer behandling större effekt Mindre svårt beroende: lite behandling samma effekt som mer behandling

11 Olika specifika metoder - har samma effekt och bättre effekt än ospecifika metoder Ospecifika metoder ofta oklart beskrivna, har effekt, men mindre än specifika metoderna Några slutsatser

12 Psykosocial behandling av drogberoende

13 Beteendeterapi Community reinforcement Motivational Interviewing Kognitiv beteendeterapi Kontingensförstärkning Case management Counseling (rådgivning) Familjeterapi Dynamisk terapi Andra Genomgångna metoder utvärderingar drygt 200 RCT

14 Slutsatser Amfetamin och kokain Endast beteendeterapeutiska eller kognitivt beteendeterapeutiska metoder (osäkert även om dessa metoder har effekt) Opiatanvändning Både KBT och Dynamisk terapi har effekt på opiatanvändning både med (6 RCT) och utan (8 RCT) samtidig farmakologisk behandling. Cannabis Familjeterapi och Kognitivt orienterade modeller Ingen enskild metod är överlägsen någon annan Kriminellt beteende låga effekter Nya preparat studier saknas

15 Viktigt att uppmärksamma Olika metoder har effekter vid olika faser av behandlingsförloppet En del KBT-metoder liksom andra terapimetoder har seneffekter Kontingensträning har effekt under behandling Behandling som är upplagda som obrutna kedjor. T.ex. från institutionsvård till öppna former

16 Reflektioner!

17 Sven Andreasson

18 Vägen in i och ut ur missbruket - förlopp och drivkrafter (efter Jan Blomqvist SoRAD) Funktionellt drickande/drogbruk Ny social och/eller personlig identitet Drickande eller drogbruk en central aktivitet Vinster av missbruksfritt liv Ökande problem (fys., psyk., soc.) Hantera omedelbara problem ( stå emot ) Hopp/alternativ/beslut; förändringsförsök Koppling mellan bruk /kris/ insikt/önskan om förändring

19 Några slutord Psykosociala metoder relativt låg evidens. Det finns kunskap om verksamma inslag i vård och behandling. Praktiker möter en målgrupp som inte finns i NR. Brukarnas inflytande både vad gäller påverkan av vårdens innehåll och som delaktighet kunskapsbildning en avgörande utvecklingsfaktor. Stora krav på hur missbruks- och beroendevården organiseras. Utvärdering och uppföljning av effekter på individ- och gruppnivå ett utvecklingsområde (kritisk reflektion).

20 Brukare om framgångsrik behandling: Blivit sedd och tagen på allvar Känt att egna idéer och synsätt blivit respekterade Fått trovärdig förklaring/ upptäckt alternativ En nära och förtroendefull relation med någon enskild hjälpare En trygg och drogfri miljö Åtminstone någon emotionellt omskakande upplevelse Fått hjälp hantera problem i livet utanför behandlingen Kunde namnge någon specifik form av terapi Jan Blomqvist, SoRAD jan.blomqvist@sorad.su.se

21 Grundläggande behandlingsfaktorer Identifiera riskkonsumtion och intervenera Arbeta med individens motivation Lättillgänglig och attraktiv vård Fokus på kärnproblemet Metoden - arbetssättet (väl definierat) Förstärka det sociala stödet Behandlarens kompetens Relation och bemötande behandlare och brukare Fokus både på hela behovsbilden Stödja deltagande i frivilligorganisationer